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【摘要】目的 探讨糖代谢异常与心血管疾病危险因素的关系。方法 随机抽样调查我院体检中老年患者200例，均自愿参与本课题研究，年龄均大于50岁，均常规进行血糖监测，根据糖代谢情况，分为血糖正常者（NGT）、空腹血糖受损（IFG）、糖调节受损（IGR）、糖耐量减低（IGT）者各50例。记录患者年龄、性别、身高、体重、血压等一般资料，并检测各组的血脂、胰岛素水平，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），对比各组患者的心血管疾病危险因素的差异。结果 NGT组、IFG组、IGR组、IGT组、DM组的血脂（TC、TG、LDL）水平均呈逐渐升高趋势，但差异未见统计学差异，差异无统计学意义（P>0.05）;而各组间的HOMA-IR亦呈逐渐升高趋势，且组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）;各组间的体重指数亦存在显著性差异，差异有统计学意义（P<0.05），但血压、年龄无间组间差异，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 心血管疾病危险因素中的肥胖、高血压、高胰岛素血症均与老年患者的糖代谢异常密切相关，通过采取积极有效的有针对性的防控措施，可减少心血管事件的发生。
【关键词】糖代谢异常;心血管疾病;危险因素;血糖
【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.34..02
糖代谢异常包括空腹血糖受损、糖调节受损、糖耐量研究等。调查显示，糖调节受损是糖尿病发病的前期，若不给予及时有效的干预，约60%的患者将最终发展为糖尿病[1]。国内研究认为，糖尿病前期患者的心血管疾病发生风险也较正常者明显升高[2]。因此，对存在心血管危险因素的糖代谢异常患者，及时发现和给予干预，可以有效降低心血管疾病風险，本研究将立足于此出发点，探讨糖代谢异常与心血管疾病危险因素的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽样调查我院体检中老年患者200例，均自愿参与本课题研究，年龄均≥50岁，其中男91例，女109例，年龄50～80岁，平均（67.14±12.36）岁，排除合并先天性心脏病、心、脑血管疾病、肝、肾疾病和肿瘤等，均常规进行血糖监测，根据糖代谢情况，分为血糖正常者（NGT）、空腹血糖受损（IFG）、糖调节受损（IGR）、糖耐量减低（IGT）各50例，诊断标准：①血糖正常：空腹血糖<5.6 mmol/L且2 h口服葡萄糖耐量试验<7.8 mmol/L;②IFG：空腹血糖介于5.6～6.9 mmol/L，且2 h口服葡萄糖耐量<7.7 mmol/L;③IGR：空腹血糖介于5.6～6.9 mmol/L，同时2 h口服葡萄糖耐量介于7.8～11.0 mmol/L，④IGT：空腹血糖正常，但2 h口服葡萄糖耐量为7.8～11.0 mmol/L。所有患者均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
收集我院患者病例资料，包括：年龄、性别、身高、体重、血压、空腹血糖和OGTT 2h、血脂（胆固醇（TC）、甘油三醋（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）等心血管疾病危险因素，并抽取各组患者入院时静脉血5 mL，采用放射免疫比浊法测定血胰岛素水平，计算胰岛素抵抗指数。
1.3 统计学方法
采用统计学软件SPSS 18.0进行分析，以正常血糖组为基线资料，各组间定性资料比较采用方差分析进行单因素分析，采用采用logistic回归法进行多因素分析，确定疾病的独立危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 四组患者血脂和HOMA-IR水平比较
NGT组、IFG组、IGR组、IGT组的血脂（TC、TG、LDL）水平均呈逐渐升高趋势，但差异未见统计学差异，差异无统计学意义（P>0.05）;而各组间的HOMA-IR亦呈逐渐升高趋势，且组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）;见表1。
2.2 四组患者年龄、体重指数、血压的比较
各组间的体重指数亦存在显著性差异，差异有统计学意义（P<0.05），但血压、年龄无见组间差异，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨 论
研究发现，糖代谢异常是冠心病的常见危险因素[3]。国内一项调查显示，中国约80%的冠心病患者合并有糖代谢异常[4]，糖尿病的发病与心脑血管疾病风险密切相关，早在十年前，糖尿病就被认为是心血管疾病的危症。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者出现心血管疾病的风险是其2～4倍，而且病情将更加严重，患者发病年龄更早，预后更差[5]。有调查显示，约80%的2型糖尿病患者均死于心血管疾病中[6]。因此，对于合并有糖代谢异常的患者，特别是老年患者，应尽早给予干预，第一时间避免发生心血管事件而威胁患者的健康安全。国外Malfitano[7]研究发现，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的致动脉硬化危险因素增加，其中包括了体重指数、血脂异常以及血压升高等。
在本研究中发现，在IGT 组患者中，存在更常见的血压升高和以及高脂血症。有一项全球开展的调查研究发现，约2/3的心血管高危人群中均合并有不同程度的脂类代谢异常[8]。而国内的调查研究已显示，中国的冠心病人群中糖代谢异常的发生率高达76.9%，而其中20%为临床糖尿病前期[9]。因此，对于合并有糖代谢异常的老年患者更应重视患者的心血管危险因素，对存在有心血管危险因素中的肥胖和高血压均给予及时有效的干预，以减少心血管不良事件的发生。 本研究结果显示，NGT组、IFG组、IGR组、IGT组的血脂（TC、TG、LDL）水平均呈逐渐升高趋势，其中各组间的HOMA-IR的升高趋势存在组间差异，分析其可能原因是糖代谢异常患者多合并有胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗将导致血胰岛素的水平增加，导致脂质过度氧化，血脂肪酸的水平增加，而血脂的异常增加又是心血管疾病的重要危险因素。一项流行病学调查研究发现，与正常体重人群相比，肥胖的糖尿病人群的心血管疾病风险增加，其中在男性肥胖患者中尤为明显[10]。本研究亦证实， 体重指数肥胖与糖代谢异常组间存在有密切相关，但本研究仅针对心血管疾病的相关危险因素进行了探讨，未对各组患者心脏彩超的心功能指标进行比较，未能深入探讨糖代谢异常对心脏重构及心功能的影响，在今后研究中将进一步完善。
参考文献
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本文编辑：赵小龙