[摘 要]文章从人性视角出发，揭示了现代医学模式与人性蕴涵的契合关系：生物医学与人性自然性蕴涵的契合、社会医学与人性的社会性蕴涵的契合、精神医学与人性的精神性蕴涵的契合。并在此基础上，肯定了现代医学模式对医学发展的价值。
[关键词]现代医学模式；Ab性底蕴；契合
[中图分类号]R—05 [文献标识码]A [文章编号]1004—4434(2006)04—0036—04
现代医学模式已得到现代人广泛的认同。从表层原因看，源于人的健康与生活方式、高科技发展、社会失范、心态失衡及精神抑郁的密切度日益增强；从深层原因看，是现代医学模式具有坚实的人性底蕴。因为现代医学模式如实反映了人的复杂属性，内蕴着医学全面关爱病人的理论基础，更好地维护了人类的健康。
一、人性是自然性、社会性和精神性的统一体
人性是凝结于人身上的特定的人类发展内涵，是人所具有的各种特性的结合体，是人的本质在人的各种活动中的外在表现，是自然性、社会性、精神性三位一体的综合存在物，既成为人自身发展状态的内在表现，又成为人类社会发展的表征。(1)自然性。从根源上说，人是自然高度发展的产物，是自然界有机组成部分，人身上存在的一切特性，都有着自然的依据，受自然规律的决定和支配。“人直接地是自然存在物。”(2)社会性。人同时又是社会性动物。因此，社会本身即是人的存在形式，“人的本质并不是单个人所固有的抽象物。在其现实性上，它是一切社会关系的总和”。没有任何人能脱离社会而存在并实现自己的价值，任何个人都必须通过与他人的协作才能取得自己所必需的生活资料，也必须通过与他人的交往才能满足自己的精神需求，离开了与他人的协作和交往，个人就无从确立自我和实现自我。(3)精神性。马克思指出，人作为社会存在物，“是有意识的存在物”。人是自然性存在，又有着对超越自然性的追求，表现为对自由、充实、价值、意义、自身完善等安身立命的追求，并以此彰显人之为人的本质特性。
人性作为一个系统整体，其内部的三种属性是相互联系、相互作用、相互贯通的，并以此构成结构完整的统一体，体现人的高等性。首先，就自然性和社会性来说，两者互为前提，没有自然存在的社会存在不可能存在；没有社会存在的自然存在也不是人的存在；社会存在是人的自然存在实现的重要条件和途径。其次，从自然性和精神性这个层面来说，人必须借助肉体(自然性)而生存，但人的自然性并非为了肉体而生存。肉体存在构成精神存在的基础，又构成精神超越的对象。同时，也正由于人的肉体的存在，精神超越才成为必要。由于人是自然性存在又有着对自然性的超越追求这一根源性矛盾，人体内在的天赋的生命力才被激发和唤醒，从潜在的沉睡状态转化成为现实的力量，并在这种转化过程中不断得到补充和丰富，从而形成了人的进步和发展。但是，人的自然存在和精神存在之间不是一种“平分秋色”的折中关系。相对而言，精神存在具有终极至上意义，因为只有精神层面才能标识出入的特质，给出入之所以为人的内在理由。只有人才能做出超越生命本能和生命极限约束的选择和决定，这一事实证明了人的精神存在对自然存在及其生物学规律的优先地位和超越关系。马里坦提出：“在人身上，只有在精神和自由的生活占了感官和情感的生活的优势的时候，才真正算是一个人。”最后，就社会性和精神性而言，两者都以自然性为基础，但社会存在在更大程度上是实现自然存在的过程，而精神存在是不断超越自然存在的过程。同时，人的精神性当且仅当通过人的社会性存在而存在和发展，只有在社会劳动实践过程中，在与人的交往和对话中，人的精神才有内涵、方向、意义和实现的可能。
二、现代医学模式与人性蕴涵的契合关系
现代医学模式，人们一般表述为生物、心理和社会医学模式。由于现代医学模式体现了人性的自然性、社会性和精神性的内在统一，因此，本文将现代医学模式称为生物、社会和精神医学模式，这与前一种表述实质是一致的。现在医学模式与人性蕴涵的契合关系体现在以下几个方面：
1．生物医学与人性自然性蕴涵的契合。人性的自然性蕴涵着人是有生命的肉体组织的存在，人的有生命的肉体组织，就是构成人身的物质结构。这是一个由运动器官系统、消化器官系统、排泄器官系统、内分泌组织系统、循环器官系统、感觉器官系统和神经组织系统组成的统一的有机整体系统。其中各个器官系统互相联系、互相制约，协调有序地发挥功能，既同外部自然界保持着物质的、能量的、信息的变换，参与自然界的生活，又在自身的内部自然保持有序地进行新陈代谢的内稳状态，从而形成人的全部生命活动，使人体成为不断再生产自己的生命有机体。人的有生命的肉体的存在和发展，是整个自然界的一部分，因而也绝对依赖于自身以外的自然界，并服从于自然界的普遍规律和生命运动的一般规律。所以，人直接是自然存在物。
生物医学就是研究人的生命的肉体组织，并探寻人的肉体组织与自然界的关系的。生物医学在认识人体形态、结构、生理、病理状况的基础上，全面把握人体各器官的内在联系，探讨疾病产生的生物和理化致病因素，了解生命过程的物理、化学的变化根据，寻找诊断治疗疾病的良方。生物医学实质上与人性的自然性是契合的。生物医学所面对的人是具有生物特性的人，其所研究的主要是人体内一系列生物学的机理变化以及自然界状况对人体的影响。由于人性的自然性是人存在的物质前提，因此，研究人的生物特性是医学的根本出发点和落脚点。
2．社会医学与人性的社会性蕴涵的契合。人性的社会性蕴涵着人处于复杂的社会关系中。所谓社会关系，是指人们在物质生产活动基础上产生和形成的物质关系和精神关系。物质关系主要包括生产关系、财产关系以及血缘关系；精神关系包括人们在物质关系基础上形成的政治关系、法律关系、家庭与婚姻关系以及宗教道德关系，还有在它们的基础上形成的其他社会关系。现实的人的本质就是这一切社会关系的总和，正是各种社会关系的汇集点规定了一个人在社会中的位置，决定其是处在社会中心、中间地带还是边缘地带，决定其不同的生产方式、生活水平、价值取向、思想观点等，从而把一个人与另一个人区别开来。
社会医学就是从社会层面来揭示和把握生命、健康、疾病、衰老、死亡等现象的本质，以达到维护人类健康之目的。人作为社会人，其身心健康受多种社会因素影响，其影响的因素既有经济的，又有政治文化的，还有婚姻家庭的。经济因素主要指生产力和生产关系，生产力水平的高低决定人们的健康程度，处于不同生产关系中的人们，心态是不相同的。政治法律因素，主要是国家政权机关制定和实施的政策、法令、法律，其通过作用于卫生事业来影响人们的健康。文化因素主要是指其所受教育程度及思想道德状况，文化水平高，卫生习惯好，预
防疾病的能力强，健康水平就高；稳定的、进步的道德状况、崇高的精神追求有利于人们的健康。美满的婚姻家庭关系，使人心情愉快、身体健康；失调的婚姻家庭关系，则导致心情抑郁、疾病缠身。
现代医学模式倡导医学研究社会与健康的关系。由于人是具体的人，其社会关系是建立在现实社会背景之上的，因此，社会医学应立足于现实的社会关系，探索当前社会关系的变迁对人们身心健康的影响。目前，社会医学热衷于研究经济市场化、政治民主化和文化价值多元化与现代人身心健康的关系，彰显现代医学与人文社会科学的联系日益密切。在医疗实践中，现代医学模式要求医务人员全面了解病人的社会背景，即了解他们家庭情况、经济状况、社会地位和精神面貌。在做出医疗决策之前，医生必须了解病人与家人的关系和家族病史；询问病人最近的社会地位变迁，知晓其喜悲与疾病产生的因果联系；通过病人的经济状况弄清病人的职业、居住环境及对患病的态度；观察其心理活动判断病人意志是否坚强；透过病人政治态度、价值理念，洞察病人的梦想和忧虑。全面了解病人的社会背景，医生才能作出准确的判断，拿出行之有效的治疗方案，满足病人身心健康的需要。
3．精神医学与人性的精神性蕴涵的契合。人性的精神性蕴涵着丰富的内容：首先，人是有意识的存在物，不仅能够认识外界对象、现象，而且能够反观和认识自己的身心状态，把自己的生命活动和心理活动作为意识的对象，可以自我认识、自我评价、自我教育、自我监督和自我控制等，从而控制着自己的力量，调节着个体和周围现实的关系，即人成为自己的主体，因此人才能进行自由自觉的活动，才能不断地追求和塑造理想的世界。其次，人有情感和意志。情感是人对客体是否符合自己需要的某种心理反应、内部体验，是人的行为不可缺少的因素。意志主要反映人的意识对于人的活动及其对象的目的性和调控性。正是人的情感和意志，调动人认识世界的积极性、能动性、创造性，体现人的精神力量。最后，人是“自由的存在物”，通过认识外界事物和自身进入自由状态，能够自觉地创造自己的历史。正是这种创造性活动把自身从自然中提升出来并赋予主体意义，因此，创造是人的活动区别于其他动物活动的根本特征和内在根据。人的丰富而生动的历史、人的本质力量都是在创造活动中产生并展现的，也即是人通过完成创造超越自然界对自己的限制，创造自己的生存条件。人是自己生活的主人和历史的“造物主”，人类的进化因此不再表现为生物的进化，而主要是人的智能和思维的进化、精神和文化的进化。人以自己的创造性从自然界中获得了自由，使自己的生活成为生动、有意义的自我实现和自我发展，使现实的人超越人的现实，建构起一个本质上面向未来的具有无限可能性的理想世界。据此，我们可以看到，人性的精神性蕴涵人要不断增强自己的主体能力，在创造性活动中成为个性自由的人。
精神医学与人性的精神性蕴涵是一致的。首先，现代医学承认病人知情同意权，是医学对人的意识性的肯定。人能自觉认识外在事物，并根据实际情况制定计划采取相应的措施改变外在事物。因此，在接受治疗过程中，病人能通过医生的帮助，了解自己的病情，选择符合自己实际状况的治疗方案。现代医学给病人提供了展示自主性的机会，对恢复健康有积极的影响。其次，现代医学强调构建和谐医患关系，注重医患之间的沟通和交流，是对病人情感需要的尊重。医生耐心地倾听病人的诉说，一方面让病人体验医生对他的关注和关爱，产生积极的情感反应，更主动配合医生治疗；另一方面医生能更充分了解信息，更能理解病人的两难境地，更易于理解他们的痛苦、希望，甚至他们的沉默。最后，现代医学注重精神疾患的研究，是对人追求精神价值的肯定。人之所以为万物的灵长，在于人有实现自我价值的精神追求，即对理想的追求。理想是指向未来的，是一种完美的无限的境界。人总是向往着完美，而生活于现实的人都是具体的人，都是有局限的人。现实中的我与理想中的我是有差距的。当现实与理想发生冲突时，人便会产生精神痛苦。由于精神的无形性，精神疾患对人的健康影响是巨大的。因此，现代医学注重研究精神疾患的病因，借助于人文学科分析病人价值追求与现实的矛盾，缓解精神痛苦。
三、现代医学模式在医学发展中的价值
现代医学模式是生物、社会和精神医学模式，反映了人性的多样性统一，符合时代的要求。因此，现代医学模式对医学的发展有积极的意义。
1．倡导全人医学，全面实现医学的目的。人性是自然性、社会性和精神性的统一体，这是现代医学模式的人性底蕴。人性的自然性、社会性和精神性体现了人的全面性：人既是自然人，又是社会人和精神人。因此，人的健康既受制于生物因素，又受制于社会因素和精神因素。首先，现代医学模式倡导医学探寻疾病产生的生物原因，帮助患者摆脱躯体疾患的病痛，这是患者生命整体健康的物质基础，离开了对疾患有效的控制和处理，患者生命的整体健康是没有根基的，是苍白无力的。但是，仅仅将医学停留于此，则会把患者的躯体从患者生命的整体中剥离出来，医生眼睛里只有病原体、症状、病灶……活生生的、整体的病人渐渐地从医生的视野中淡出，更多关注疾病的治疗及实验报告上的客观数据，忽视人的主观感受和生命的价值体现。其次，现代医学模式强调社会因素对人的健康的制约性，注重研究社会与人的心理健康、心理疾患与躯体疾患的关系。人的经济状况、政治地位等的变迁对其心理状态有很大的影响，而人的躯体和心理是一个统一体，人的心理健康直接关系到人的躯体健康。现代人的心态除受制于自然环境外，更多来自社会的压力，医学关注社会致病因素是现时代的要求。最后，现代医学模式推崇精神医学。人作为社会人，在追求物质需要满足的基础上，产生了人对精神需要的追求。当精神需要难以满足时，人的躯体、心理健康都受到威胁，人的整体生命健康无法实现。现代医学关注人的精神需要和精神追求，研究精神需要与身心健康的关系，使人的生命健康得到真正的关爱。现代医学模式承认人是自然人、社会人和精神人的统一体，具有引导医学朝着全人方向发展的价值，使医学成为全人医学，全面地实现医学维护人类健康的目的。
2．推动医学科学与多学科的融合，体现医学发展的整体性趋势。自20世纪30年代以来，现代自然科学向着整体化发展的趋势日益突出。与此相联系，医学科学也日益出现整体化的发展趋势。现代医学模式以人性为其底蕴，要求医学科学与自然科学、社会科学与人文科学相结合，使医学能从自然、社会和精神三个角度出发研究医学现象，从而有利于全面地把握生理、病理和药理的本质，完整地揭示生命现象，从统一整体上解决医学疑难问题，进一步提高人类医疗和健康水平。自然科学有助于了解人的生理状况，研制更多的新技术运用于临床治疗，维护人的健康；社会科学有助于了解人
的社会关系，从人的经济状况、政治地位的变迁、家庭婚姻的和谐度等方面了解人患病的原因，解决人的道德、社会等问题；人文科学有助于了解人的生命的本质，理解人的感情、梦幻、意识、痛苦和精神死亡等问题。现代医学科学与众多自然科学、社会科学和人文科学结合，产生了诸多边缘学科，就是医学整体化趋势的反映。
3．树立新的价值理念，实现医学科学精神和医学人文精神的统一。刘虹在其所著的《论医学人文精神的历史走向》一文中指出：“医学科学精神强调尊重临床客观事实、尊重医学规律、依循实证方法、遵循规范的程序；强调临床发现的客观性、精确性和效用性；强调排除主观因素的干扰作用。”医学科学精神以求真求实和推崇理性为特征，并不关心人在其中处于何种地位。医学人文精神强调尊重患者情感世界、尊重患者意愿、依循整体观念、遵照仁术的信条；强调临床客体的感受性，追问依循的价值性，追求医学的人性化，重视情感因素的倾入。医学人文精神以求善求美和关注情感体验为特征，生命的价值被置于一个重要的地位。现代医学模式承认人性的多样性，为医学精神和人文精神的统一提供了现实依据。医学科学精神的求真求实，是对人的形而下的把握；医学人文精神的求善求美是对人的形而上的体验。人作为自然人、社会人和精神人的统一体，本身就是有形和无形的有机的结合体。现代医学模式认为医学自然性、医学社会性和医学精神性三者形成有机的统一体，就是告诉我们，医学科学精神和医学的人文精神的任何一方面都不可能单独完成现代医学的完整结构；只有实现两种精神的理想整合，才能促进现代医学的健康发展。医学不断走向成熟的标志之一就是，医学人文精神交织着医学科学精神的维度，医学科学精神蕴涵着医学人文精神的精髓，二者形成张力，弥合分歧，互补共进，在观念层次上相互启发，方法层次上相互借用，学科层次上共同整合，精神层次上互相交融。
4．强化预防意识，促进预防医学科学的发展。现代医学模式植根于人性，不但揭示了人类疾病产生的生物原因，更看到疾病产生的社会精神原因。在当今市场经济社会里，人们诸多的疾病皆源于激烈的竞争、严重的污染、不良的环境、不良的生活方式，如心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤、艾滋病等。对于此类疾病，医生无法通过物理或化学的手段从人体中将它们驱除出去，治疗只是尽力延长病人的生命，而不能彻底治愈，因为医生无法改变其生存环境和生活方式。现代医学模式要求医生要科学地指导病人，改善人群生活方式，调整饮食结构，改变不良行为，纠正不良心态，加强健康教育，强化预防意识，把生物预防或医学预防扩大到社会预防和心理预防，从单纯的治疗型向预防保健型转化，促进预防医学的发展。
简言之，现代医学模式具有人性底蕴：生物医学与人性自然性蕴涵的契合、社会医学与人性的社会性蕴涵的契合、精神医学与人性的精神性蕴涵的契合。因此，它倡导从生物、社会和精神三个视角了解人，使全人医学得以形成，从而将医学科学与自然科学、社会科学、人文科学融为一体，实现医学科学精神与医学人文精神的统一，推动预防医学的发展，更好地维护人类健康。