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[摘要] 目的 探讨单髁置换术（UKA）与全膝关节置换术（TKA）治疗膝关节骨关节炎近期临床效果。 方法 将2014年3月～2015年1月中国医科大学附属盛京医院关节、运动医学病房收治膝关节内侧髁单间室骨关节炎患者共75例随机分为TKA组及UKA组，其中UKA组30例（32个膝），TKA组45例（50个膝）。对两组患者手术前后美国特种外科医院（HSS）评分、手术时间、术中出血量及术后引流量进行比较。 结果 术后3个月[TKA组：（78.69±3.55）分，UKA组：（86.78±3.51）分，t=10.073，P < 0.01]、术后6个月[TKA组：（83.18±3.19）分，UKA组：（87.25±3.27）分，t=5.555，P < 0.01]、术后1年[TKA组：（84.92±2.75）分，UKA组：（87.66±3.03）分，t=4.023，P < 0.01]两组HSS评分比较，差异均有高度统计学意义。手术时间TKA组[（62.14±5.24）min]与UKA组比较[（63.84±4.39）分]，差异无统计学意义（t=1.527，P > 0.05）。术中出血量TKA组[（111.69±23.22）mL]与UKA组比较[（61.97±9.15）mL]，差异有高度统计学意义（t=11.527，P < 0.01），术后引流量为（291.71±48.49）mL，UKA组为（82.28±9.12）mL，差异有高度统计学意义（t=24.107，P < 0.01）。 结论 UKA的近期疗效优于TKA，UKA具有创伤小、截骨量少、出血少、患者耐受性好、保留膝关节本体感觉、术后恢复快等优点。
[关键词] 单髁置换；全膝置换；近期疗效；对比研究
[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）06（c）-0055-03
膝关节骨性关节炎是一种退行性病变，多见于老年人，其主要症状为疼痛及活动障碍，是影响老年人生活质量的重要疾病之一[1]。以往临床主要依靠全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）技术治疗骨性关节炎。近年来，随着现代医学对骨性关节炎深入研究、假体及手术器械的改进，单髁关节置换术（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）治疗膝关节骨关节炎的治疗效果令人鼓舞[2]，与传统的膝关节表面置换技术相比，UKA具有创伤小，恢复快等优势，笔者将中国医科大学附属盛京医院（以下简称“我院”）关节、运动医学病房2014年3月～2015年1月共30例接受UKA治疗及45例接受TKA治疗的膝关节骨性关节炎患者进行对比，现将结果总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年3月～2015年1月我院关节、运动医学病房膝关节内侧骨性关节炎患者75例随机分为UKA组及TKA组，其中UKA组患者共30例，男13例，女17例；左膝15例，右膝17例；年龄53～78岁；术前美国特种外科医院（HSS）评分为（67.41±2.93）分。TKA组患者45例，男19例，女26例；左膝23例，右膝27例；年龄61～80岁；术前HSS评分为（58.78±5.64）分。两组性别、年龄、患肢分布及术前HSS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性
1.2 纳入标准
①膝关节内侧间室骨关节炎；②膝关节外侧间室正常或轻度退变；③膝关节内翻<15°、屈曲挛缩≤15°；④膝关节屈曲≥90°；⑤膝关节韧带结构及功能完整；⑥年龄>50岁。
1.3 方法
1.3.1 假体选择 两组患者均由同一组医师完成，两组均行关节镜探查，UKA组使用Oxford phase Ⅲ假体，TKA组使用Nexgen和Vanguard假体。
1.3.2 术后处理 UKA组术后常规24 h内拔除引流管，手术当日行股四头肌收缩锻炼，次日拔除引流管后行膝关节手法被动活动（膝关节屈伸0°～45°），术后第3天行CPM膝关节被动活动（膝关节屈伸0°～45°），术后第4～6天行CPM膝关节被动活动（膝关节屈伸0°～90°），术后1周行CPM膝关节被动活动（膝关节屈伸0°～110°），并在助行器辅助下无负重行走锻炼。术后10 d负重下行走锻炼，术后2周左右拆线。TKA组术后常规24～48 h内拔除引流管，手术当日及次日行股四头肌收缩锻炼，术后第3～5天行膝关节手法被动活动（膝关节屈伸0°～45°），术后第6～7天行CPM膝关节被动活动（膝关节屈伸0°～45°），术后1周行CPM膝关节被动活动（膝关节屈伸0°～90°），并在助行器辅助下无负重行走锻炼。术后10 d行CPM膝关节被动活动（膝关节屈伸0°～110°），并在负重下行走锻炼，术后2周左右拆线。两组患者均嘱术后3个月、6个月、1年返院行HSS评分及X线检查。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
UKA组患者出血量、术后引流量均明显少于TKA组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01），而两组手术时间比较差异无统计学意义（P > 0.05），见表1。术后切口均一期愈合，无关节感染及下肢静脉血栓形成等早期并发症发生。随访1年过程中，无假体松动，脱位等严重并发症。
2.2 两组患者手术前后HSS评分比较
术后两组患者HSS评分，均较术前明显提高，差异均有高度统计学意义（P < 0.01），术后UKA组HSS评分明显优于TKA组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。
3 讨论
膝关节骨关节炎是困扰老年人常见的疾病之一，对于重度膝关节骨关节炎，多选择行人工膝关节置换，目前较为常见术式是TKA。而Satku[3]发现在行TKA患者中，5%～20%为单间室病变。针对膝关节单间室骨关节炎患者术式选择，国内外还存在争议。目前治疗单侧间室膝关节骨性关节炎的方法包括胫骨高位截骨（UTO），全膝关节置换（TKA）及UKA。UTO的主要优势在于保留膝关节关节结构，主要适用年龄较小及对活动要求较高的患者。TKA适用于大部分膝关节骨性关节炎患者，但是其不可避免的破坏正常的膝关节结构，损伤较大。
1973年Mamor率先报道了UKA，由于早期的临床疗效不理想，翻修率高，UKA的发展曾一度受到限制。随着现代医学对骨性关节炎逐步认识，单髁置换适应证深入研究及假体、手术器械的改进，单髁置换的疗效完全可以与全膝置换相媲美。与TKA相比，UKA具有以下优点[4]：①UKA仅处理软骨损伤间室，避免损伤正常的膝关节结构。②避免损伤前交叉韧带，保留膝关节本体感觉[5]。③截骨量少，保留骨组织，为远期行翻修手术提供条件。④术后出血量小，术后康复快等诸多优点[6]。据Pietschmann等[7]及Kristensen等[8]报道，使用Oxford Ⅲ假体置换的患者，在术后活动方面也具有较高的满意度。国内唐恒涛等[9]报道使用Oxford Ⅲ假体置换患者中期效果也令人满意，其15年假体生存率达93%[10-11]。
相比TKA，UKA要求严格的手术适应证是其局限性之一，UKA的适应证包括[11]：①体征：疼痛严重，保守治疗无效，需要关节置换；屈曲畸形<15°。②放射学体征：内侧间室软骨全层缺损，Ahlback分期Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期；外侧间室保留全层软骨；胫骨平台后方关节面完整；关节内翻畸形可手法矫正。③术中征象：前交叉韧带完整；外侧间室中央部软骨完好。但伴随关节镜技术的发展及应用，关节镜具有近乎肉眼直视观察及微创治疗的特点，可精确把握UKA手术适应证[13-15]。
本组研究中，两组临床效果是令人满意的，UKA组术中出血量引流量明显少于TKA组。通过对比UKA组及TKA组术后HSS评分发现，UKA组术后恢复效果较TKA组显著。1年随访发现，UKA后患者近期恢复速度明显高于TKA患者。但是UKA同样存在不足之处：适应证相对较狭窄；需要手术医师有大量的手术经验；假体定位不准、下肢力线测定差异及外侧间室的应力改变[16]。
综上所述，单髁置换具有创伤小、截骨量少、出血少、患者耐受性好、保留膝关节本体感觉、术后恢复快等特点，其近期临床疗效优于全膝置换，但其远期临床疗效有待于进一步观察及随访。
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（收稿日期：2015-03-10 本文编辑：任 念）