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[摘要]目的 探讨以Orem模式为基础的日间照料护理联合奥氮平治疗慢性精神分裂症的效果。方法 选择2017年1～12月我院收治的62例慢性精神分裂症患者作为研究对象，随机分为观察组（n=31）和对照组（n=31）。两组患者均给予常规护理和奥氮平治疗，观察组在此治疗基础上使用Orem模式为基础的日间照料护理，评估两组患者治疗前后的自理能力和康复效果。结果 两组患者护理后的总积极、总病情评分均高于护理前，总消极评分低于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的总积极、总病情评分高于对照组，总消极评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组患者的社交能力、工疗状况、卫生状况、生活能力、兴趣爱好各项评分低于护理前，观察组患者的社交能力、工疗状况、卫生状况、生活能力、兴趣爱好各项评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 Orem模式为基础的日间照料护理联合奥氮平治疗慢性精神分裂症，能显著发掘患者自护潜能，增强社会功能和自理行为，值得临床推广应用。
[关键词]慢性精神分裂症；Orem模式；奥氮平；自理能力
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（b）-0184-03
[Abstract] Objective To explore the effect of daytime care nursing combined with Olanzapine based on orem mode in the treatment of chronic schizophrenia. Methods A total of 62 patients with chronic schizophrenia admitted to our hospital from January to December 2017 were randomly divided into observation group （n=31） and control group （n=31）. Both groups were given routine nursing and Olanzapine treatment， on the basis of this treatment， the observation group was given day care nursing based on Orem model， the self-care ability and rehabilitation effect of the two groups before and after treatment were evaluated. Results The total positive and negative scores of the two groups after nursing were higher than those before nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total positive and negative scores of the patients in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the working treatment status， hygiene status， living ability and hobbies of the two groups were lower than those before nursing， the working treatment status， hygiene status， living ability and hobbies of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Daytime care nursing combined with Olanzapine based on orem mode in the treatment of chronic schizophrenia can significantly tap patients"self-care potential， enhance social function and self-care behavior， which is worthy of clinical application.
[Key words] Chronic schizophrenia； Orem model； Olanzapine； Self-care ability
精神分裂癥是好发于青壮年的重性精神病，病情常反复，病程迁延[1]。目前慢性精神分裂症的病因尚不明确，同时复发会给患者的大脑带来不可逆的损伤，严重影响患者的生活自理能力[2]。Orem护理是以人类与生俱来的自我照顾能力为宗旨，发挥患者的自理行为学习能力，在此基础上满足生活需求，培养患者适应生活环境的能力[3]。本研究采用以Orem模式为基础的日间照料护理联合奥氮平治疗慢性精神分裂症患者，取得了令人满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1～12月我院收治的62例慢性精神分裂症患者作为研究对象，随机分为观察组（n=31）和对照组（n=31）。其中观察组，男19例，女12例；年龄22～57岁，平均（38.73±6.03）岁；病程2.4～6.0年，平均（4.07±0.85）年。对照组中，男17例，女14例；年龄21～59岁，平均（39.54±6.12）岁；病程2.3～6.2年，平均（4.11±0.88）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有入选者及家属均知情同意。符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）中相关标准[4]。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①年龄18～60岁，病程>2年者；②简明精神病量表（BPRS）评分>36分[5]者。排除标准：①合并严重心血管疾病或病史者；②有肿瘤、脑出血或其他严重躯体疾病者；③对奥氮平用药过敏者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤治疗依从性较差者。
1.3治疗方法
两组患者均给予常规护理和奥氮平（欧兰宁，国药准字H20010799，江苏豪森药业股份有限公司）治疗，初始剂量5 mg/d，根据实际病情7 d内剂量调整至10 mg/d，最大剂量为20 mg/d，并维持服用剂量（10～20）mg/d。在此治疗基础上，观察组采用Orem模式为基础的日间照料护理方案，具体如下。①良好护患关系的建立：稳定、融洽的的护患关系是患者治疗康复的基础，有助于患者正视自身的困难、问题，在护理人员的指导和帮助下，护患共同研究解决方案，改善患者的社会适应能力。②制订综合护理方案，设立自护系统：在具体实施护理的阶段，充分了解患者的自身情况，确定如何帮助患者治疗，可采取支持-教育系统或部分补偿系统，如a.对患者进行全方位、精细化的健康宣教，采取知识宣讲、心理指导、典型示范、定期督促等管理和训练。b.训练患者必备的生活技能，包括保持个人卫生、环境卫生、加强饮食管理、按时作息及指导女患者月经期的护理。实际操作中按照个体年龄差异，适时调整作息规律，以患者实际睡眠质量的需求进行指导。c.维护社会角色和职业技能训练。按照患者发病前的职业或兴趣，在确保患者人身安全的前提下，选择适当的职业技能训练，如绣十字秀、种菜园艺、做手工品等，或带患者外出参加集体活动，使精神患者体会到正常人的学习和工作，增加社会适应能力，并能在出院后适应各自岗位。d.奖励患者的良好行为，在训练过程中及时鼓励患者取得的每一点成果。通过操作的条件反射，与患者建立良好的护患基础，特别是对慢性精神病淡漠退缩者效果显著，奖励方式可以是语言或患者喜好的物品。e.邀请社会支持系统的共同参与，引导患者家属正确地对待患者，关心、尊重患者的病情进展，帮助患者树立完整的人格，逐步提高患者的自护能力。③按照患者实际的恢复情况，及时更改护理方案，保证符合患者的实际需求。④提供完整的护理服务，加强医生和护士之间的协作交流，及时了解患者的自护需求，改善患者的康复环境。两组患者均给予2个月的护理，并比较护理效果。
1.4观察指标及评价标准
评估两组患者治疗前后的自理能力和康复效果。采用住院患者观察量表（NOSIE）[6]评价患者的自理能力，共30个项目，按0～4分的5级评分法，评分内容包括总积极、总消极、总病情3项，其中总积极、总病情分值越高，效果越好，总消极则相反；采用患者康复疗效判定量表（IRPOS）[7]评价患者的康复效果，主要有社交能力、工疗状况、卫生状况、生活能力、兴趣爱好5个维度，分值越低说明精神患者的康复效果越好。
1.5统计学方法
采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1兩组患者护理前后NOSIE评分的比较
护理前，两组患者的NOSIE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的总积极、总病情评分高于治疗前，总消极评分低于治疗前，观察组患者的总积极、总病情评分高于对照组，总消极评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者护理前后IRPOS评分的比较
护理前，两组患者的IRPOS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的社交能力、工疗状况、卫生状况、生活能力、兴趣爱好各项评分低于护理前，观察组患者的社交能力、工疗状况、卫生状况、生活能力、兴趣爱好各项评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
精神分裂症患者一般有不同程度的阴性症状自理缺陷，常见的临床表现有思维贫乏、性格孤僻、寡言少语、意志减退等，严重干扰了患者的正常生活[8]。因此，帮助患者恢复正常的社会功能和精神状态，成为独立、自立的个体，重新回归社会是护理慢性精神分裂症的最终目标[9]。奥氮平属于新型的抗精神分裂症药物，通过控制大脑海马区域的五羟色胺（5-TH）和胆碱系统活性，阻滞多巴胺受体，改善纹状体D2受体功能[10-11]。该药能有效改善精神分裂症阴性和阳性症状，改善认知和情感障碍，对各类精神疾病均有一定疗效[12]。
美国护理学家Orem指出，个人需要对与其健康有关的自我护理负责[13-14]。实施有效的护理介入，能帮助患者改善自我护理的能力，同时护理人员的责任与工作是护理中必不可少的环节[15]。因此，本院采用以Orem模式为基础的日间照料护理联合奥氮平治疗慢性精神分裂症患者，取得了一定的效果。本研究结果显示，护理后，两组患者的总积极、总病情评分高于治疗前，总消极评分低于治疗前，观察组患者的总积极、总病情评分高于对照组，总消极评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示以Orem模式为基础的日间照料护理联合奥氮平治疗后，患者的NOSIE评分改善状况明显优于常规护理和奥氮平治疗的患者。本研究结果显示，护理后，两组患者的社交能力、工疗状况、卫生状况、生活能力、兴趣爱好各项评分低于护理前，观察组患者的社交能力、工疗状况、卫生状况、生活能力、兴趣爱好各项评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示以Orem模式为基础的日间照料护理联合奥氮平治疗慢性精神分裂症患者，能显著改善患者的阴性症状，进一步改善患者的精神状态。
综上所述，Orem模式为基础的日间照料护理突出护士的护理责任，强调恢复患者的自我护理功能，激发患者的主观能动性。同时配合奥氮平治疗，能显著发掘患者自护潜能，增强社会功能和自理行为，进而改善其生活质量，值得临床推广应用。
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