【摘要】 目的：探讨产后下肢深静脉血栓形成的临床护理干预方法及效果。方法：以本科2014年4月-2016年4月收治的78例产后下肢深静脉血栓患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组39例。在进行统一治疗的基础上，对照组采用常规护理模式，观察组在对照组基础上实施综合护理干预，比较两组患者临床療效与护理满意度。结果：观察组患者临床治疗有效率为94.9%，明显高于对照组76.9%；观察组患者在并发症发生率上明显低于对照组；观察组护理满意度为97.4%，明显高于对照组79.5%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：患者产后下肢深静脉血栓治疗中，综合护理干预能够显著提高患者产后下肢深静脉血栓治疗效果，降低患者并发症发生率，患者对护理满意度更高，有利于促进护患关系和谐，值得临床推广应用。
【关键词】 下肢深静脉血栓； 产后； 护理干预； 效果
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical nursing intervention method and effect of postpartum deep venous thrombosis.Method：In our department from April 2014 to April 2016 received 78 patients with postpartum deep venous thrombosis，they were randomly divided into observation group and control group，each group of 39 cases.On the basis of unified treatment，the control group was treated with conventional nursing mode，the observation group was treated with comprehensive nursing intervention mode on the basis of the control group.The clinical curative effect and nursing satisfaction of the two groups were analyzed and compared.Result：The clinical treatment efficiency in observation group was 94.9%，which was significantly higher than that in the control group of 76.9%（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was obviously lower than that of control group（P<0.05）.The satisfaction with nursing care in observation group was 97.4%，significantly higher than the control group of 79.5%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In patients with postpartum lower extremity deep venous thrombosis treatment，comprehensive nursing intervention can significantly improve patients with postpartum lower extremity deep venous thrombosis treatment effectiveness，reduce the incidence of complications，patients with higher satisfaction with nursing，it is conductive to promote the harmonious relationship between nurses and patients，worthy of clinical popularization and application.
【Key words】 Lower extremity deep venous thrombosis； Postpartum； Nursing intervention； Effect
First-author’s address：The First People’s Hospital of Jingdezhen City， Jingdezhen 333000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.026
当孕产妇进入妊娠末期后，其子宫会出现明显增大，给产妇下肢所带来的负荷也会随之增加，在这种负荷影响下产妇下肢静脉血流往往容易处于滞缓状态，致使产妇局部组织产生缺氧状态，使孕产妇产后容易发生下肢深静脉血栓[1]。当前下肢深静脉血栓在我国产妇中发生率为0.5%～1.31%，其中产前与产后比例为1∶2[2]。对于产妇产后各种并发症来说，下肢深静脉血栓形成是最为严重病症之一，一旦静脉血栓完全脱落，往往导致血栓血流通向肺部，致使患者发生急性肺栓塞，严重威胁产妇生命健康[3]。目前对产后下肢深静脉血栓的治疗，以抗凝和溶栓治疗为主，同时会辅以相关护理干预。临床研究显示，相对常规护理模式，综合护理干预在产后下肢深静脉血栓治疗中效果更为显著[4]。本文以本科患者为依据，对产后下肢深静脉血栓的临床护理干预方法及效果进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以本科2014年4月-2016年4月收治的78例产后下肢深静脉血栓患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组39例。排除标准：患有器官功能性障碍者，如心、肝、肾等；具有严重精神性疾病者。其中观察组年龄22～38岁，平均（27.3±3.1）岁；剖宫产24例，顺产15例；所患肢體为左侧者31例，右侧者8例。对照组年龄20～39岁，平均 （27.5±2.9）岁；剖宫产25例，顺产14例；所患肢体为左侧者32例，右侧者7例。两组患者年龄、患侧等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者对于本次研究，均知情同意。
1.2 方法 两组患者均进行产后下肢深静脉血栓常规治疗，即外敷同时给予患者溶栓、抗凝药物内服治疗，同时对两组患者进行护理干预。
1.2.1 对照组 采用常规护理模式，即对患者临床体征与病情进行观察，嘱咐患者卧床休息，对患肢周径按时测量等。
1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施综合护理干预，（1）健康教育：针对患者接受能力，向其详细解释产后下肢深静脉血栓形成危险因素、患病症状以及治疗计划，预防产后下肢深静脉血栓形成的措施等，让患者对产后下肢深静脉血栓形成有更多了解，主动配合各种治疗与护理。（2）患肢护理：观察患肢皮肤颜色、肿胀疼痛及足背动脉搏动等情况，每日通过50%硫酸镁对患肢进行2次湿敷，密切观察患者有无出血及肺栓塞情况；帮助患者将患肢抬高15°～30°，以促进患者下肢静脉回流，减轻患者下肢血液淤滞情况，进而缓解患肢肿胀与疼痛有所缓解；在床上活动方面，患肢胀痛不严重且未进行尿激酶溶栓治疗时，指导其在病情允许范围内指导患者进行适当活动，应引导患者避免动作过大，此时应禁止按摩患肢，以避免血栓脱落导致肺栓塞的发生，在患者采取尿激酶溶栓进行治疗时，应叮嘱患者保持绝对的卧床休息。（3）饮食护理：为患者制定科学食谱，指导患者多食用新鲜蔬菜和水果等高纤维及富含维生素多的食物，少食用高脂食物，注意防范患者发生便秘，造成腹压增加，对患者下肢静脉回流产生影响。指导患者在回乳期间，少喝汤类，科学控制患者产后体重，避免产妇产后过重。（4）心理护理：受产后体质较弱及下肢深静脉血栓症状影响，许多产后下肢深静脉血栓患者会产生烦躁、焦虑以及抑郁等多种不良情绪，影响患者治疗和恢复效果。对此，护理人员必须加强与患者沟通，不仅要主动与患者进行交流，还需对患者主诉耐心倾听，在了解患者心理状态情况下给予患者针对性心理疏导，缓解患者不良情绪，帮助患者树立治疗信心与勇气，引导患者积极配合治疗。（5）早期运动与按摩：经治疗后，护理人员应与患者家属一起对患者实施早期运动训练。在患者脚后跟处对一个软物品加以放置，使患者小腿可以保持悬空状态，由护理人员协助患者开展被动内外翻运动及膝关节伸屈运动，15～20 min/次，运动之后需给予患者相应按摩。护理人员应对患者及其家属讲解早期运动后下肢按摩方法，如轻捏患者双下肢和患者受压部位肌肉，指导患者进行主动或被动运动，协助患者进行足背伸屈及膝踝关节伸缩运动等，尤其需对患者腓肠肌等舒缩运动进行加强。（6）恢复期护理：该阶段指导患者适当进行下床活动，但避免久站久坐；嘱患者在活动过程中穿着弹力袜或弹力性裤袜，以促进下肢血液回流；患者患肢注意保暖，避免患肢出现外伤；血栓再通后，指导患者遵医嘱继续服用抗凝药物，并每周1次对凝血常规进行复查，根据恢复情况对药物用量用法进行调整，预防产后下肢深静脉血栓复发；教导患者出院后对自身有无皮肤及口腔黏膜出血等进行观察，嘱患者戒烟酒及刺激性食物，多饮水，保持大便通畅。
1.3 观察指标及评价标准 观察记录两组患者临床疗效与护理满意度。（1）临床效果评判标准：患者下肢静脉曲张以及溃疡等临床症状完全消失，不再出现疼痛感为显效；患者临床症状具有一定改善，但行走过程中依然伴随疼痛感为有效；患者临床症状未发生任何改变，甚至出现恶化为无效。总有效=显效+有效。（2）护理满意度：以护理调查表为准，该表由院内护理人员自拟，发放患者填写后进行统计，护理满意程度评定设置为三级：非常满意、满意和不满意。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较 观察组患者总有效率为94.9%，明显高于对照组的76.9%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者并发症发生率比较 观察组患者无并发症发生，对照组患者发生肺栓塞2例，观察组患者在并发症发生率上明显比对照组低（P<0.05）。
2.3 两组患者护理满意情况比较 观察组护理满意度为97.4%，明显高于对照组的79.5%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
产后下肢深静脉血栓形成，主要受妊娠子宫及妊娠期产妇血液处于高凝状态等因素影响[5]。首先，产妇处于妊娠晚期与产褥早期阶段时，血液往往处在高凝状态，容易伴随血小板功能改变，导致其肝脏中凝血因子逐渐趋向大量化，致使产妇血管壁发生损伤，随着产妇抗凝血酶活力降低易引发产后下肢深静脉血栓形成；其次，因产后活动少或体液消耗多使血流迟缓或血液浓缩等因素，该时期内产妇血流缓慢，也容易引发产后下肢深静脉血栓形成；再次，分娩或手术致血管壁损伤，也容易引起凝血物质释放，导致血栓形成[6-8]。此外，产妇高龄、肥胖及妊娠期高血压，也是发生产后下肢深静脉血栓形成的高危因素[9]。
近年来，我国产妇体质下降问题较为明显，加之一些产妇怕疼等因素影响，我国产妇剖宫产比率日益升高，使产妇产后发生下肢深静脉血栓的危险也在较大程度上有所增加[10]。产后下肢深静脉血栓通常会伴随下肢肿胀、疼痛等，给患者生活带来很大不便，因此加强对产妇孕期管理，尤其针对有高危因素的孕产妇普及下肢深静脉血栓形成的预防知识，并针对病因给予预防和护理是十分必要的[11-12]。当前对于产妇产后下肢深静脉血栓，主要采用抗凝药物和溶栓治疗。在不断地临床实践中发现，加强对产后下肢深静脉血栓患者的护理干预，也是治疗产后下肢深静脉血栓的关键。所以，为有效提高患者临床疗效，在进行抗凝、溶栓治疗的同时需对患者采取有效的护理措施[13]。
临床综合护理干预，是一种在临床诊断指导下，根据患者临床诊断特点、治疗情况、健康问题等方面制定干预措施的护理模式[14]。干预措施通常涵盖患者各个方面，如健康教育、心理支持、用药干预、饮食护理等，以帮助患者达到预定治疗目标，减少并发症，促进患者生理、心理状况更快恢复等[15]。对于产后下肢深静脉血栓患者来说，往往体质较弱，认为绝对卧床休息较好，但长期卧床休养，会导致其肌泵作用下降及血流速度降低，不利于康复，护理人员通过健康教育，让产妇了解产后下肢深静脉血栓形成危险因素，指导患者合理卧床休息，有利于减少产后下肢深静脉血栓形成，帮助患者预防治疗期间各种状况[16-17]。通过患肢护理与康复期早期康复运动等，能够促进患者静脉血液流通，有效预防产后下肢深静脉血栓复发[18]。通过对患者抗凝药物及溶栓治疗期间的护理，使患者血流与临床症状得到快速改善，提高患者临床疗效[19]。此外，因产后下肢深静脉血栓会给患者带来下肢肿胀、疼痛等困扰，造成患者产生烦躁、抑郁等各种不良心理，通过心理护理可缓解患者治疗期间焦虑等不良情况，提高患者对治疗的依从性与信心[20]。在治疗过程中，给予患者合理饮食方案，既能够为患者提供所需营养，又能增强患者体质，同时帮助患者控制产后体重，促进患者早日康复。
在本研究中，采用综合护理模式的观察组患者总有效率上为94.9%，明显高于对照组的76.9%（P<0.05）；经治疗与护理后，观察组中无患者发生并发症，对照组中有2例患者发生肺栓塞，观察组患者在并发症发生率上明显比对照组低（P<0.05）；观察组护理满意度为97.4%，明显高于对照组79.5%（P<0.05）。由此可以看出，在产后下肢深静脉血栓治疗中，采用综合护理干预，不仅能够显著提高患者产后下肢深静脉血栓的疗效，降低患者并发症发生率，且辅以综合护理干预还能缩短患者治疗恢复时间，使患者更快恢复，且在综合护理干预模式下，患者对护理满意度更高，有利于促进护患关系和谐。
综上所述，在产后下肢深静脉血栓治疗过程中，综合护理干预起着重要作用，医护人员应加强对产后下肢深静脉血栓患者综合护理，做到早期治疗与全方位护理，提高产后下肢深静脉血栓治疗效果。
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