摘要：结肠慢传输型便秘是由于胃肠道传输障碍导致的便秘，其病因不明，症状顽固，治疗困难。该型便秘主要是因粪便在结肠通过缓慢，水分被结肠黏膜大量吸收，导致粪便干燥，排出困难。中医学认为，肾主五液，脾主散精，肾在下而主气化，脾在中而司运输，津液充，气化行则大便调畅，脾失输布运化，肾失温煦滋润，则大便秘结，故益气温阳法是治疗结肠慢传输型便秘的大法。笔者根据10余年的临床观察，运用益气温阳法治疗结肠慢传输型便秘，取得满意疗效，值得临床推广。
关键词：益气温阳法；结肠慢传输型便秘；临床观察
中图分类号：R256.35文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）12-0048-02
便秘是一种常见的病症，其形成的原因非常复杂。便秘分为结肠慢传输型便秘和出口梗阻型便秘，本文讨论的是结肠慢传输型便秘的治疗。结肠慢传输型便秘是由于胃肠道传输障碍导致的便秘，其病因不明，症状顽固，治疗困难，现代医学最终多采用结肠切除或次全切除等外科手术方法，但真正需要接受外科手术治疗慢性便秘的病人尚属少数[1]，须严格掌握手术适应症，且远期疗效并不十分满意。中药内服治疗便秘具有悠久的历史记载和广泛的临床基础。笔者根据10多年的临床观察，运用益气温阳法治疗结肠慢传输型便秘，取得满意疗效，总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组病例560例，均来自肛肠专科门诊。其中男180例，女380例；年龄最小17岁，最大88岁；病程最短1 a，最长50余年。
1.2诊断标准结肠慢传输型便秘：①排便间隔48 h以上。②或排便次数减少，少便意，粪质坚硬，排出困难，排便后有残留感或不适感，伴有肛门疼痛坠胀，头晕乏力等痛苦症状。[1]舌质淡苔薄，脉细弱。须说明的是，应具有以上2种症状才可诊断便秘，有的习惯2～3 d排便1次，只要排出通畅，无痛苦，便不能视作便秘，排便时具有第2条痛苦症状，即使是每日排便1次或数次，也应视作便秘。现在国际上公认的便秘概念是：粪便在肠管內通过困难，运出时间延长，排出困难或少，粪便硬结，排便有痛苦[1]。
2治疗方法
方药组成：黄芪、党参、当归、肉苁蓉、生白术、桑葚子、厚朴、全瓜蒌、柴胡、升麻、枳壳、麻仁、郁李仁、杏仁、甘草。日1剂，开水煎取汁450 mL，分3次温服。
3.1疗效标准与治疗结果
3.2疗效标准显效：服药3 d内就达到以下指标：①排便次数恢复正常。②粪便性状正常。③排便通畅无困难，排便时无不适感；好转：显效中所有的3项指标中达到1～2项者。无效：服药3 d后，上述指标与治疗前无明显差别[1]。
3.3治疗结果本组560例病人中，显效326例，占58.2%；有效178例，占31.8%，无效56例，占10%，总有效率达到90%。
4讨论
4.1结肠慢传输型便秘亦称结肠弛缓型便秘在老年人中常见。该型便秘主要是因粪便在结肠通过缓慢，水分被结肠黏膜大量吸收，导致粪便干燥，排出困难。可见于：①结肠无力型便秘。大多年老体弱，活动极少，结肠蠕动缓慢，表现为肠鸣音减少，便次减少，粪便量少。②排便动力缺乏型便秘。如由于多次妊娠、肥胖、急剧消瘦所致腹肌衰弱，经产妇的肛提肌衰弱所致的便秘。③肠壁刺激匮乏型便秘。如食物渣滓太少、纤维素过少、活动太少、人为抑制便意、环境改变等，缺少对肠蠕动的刺激，肠蠕动减弱，导致慢传输型便秘。④肠蠕动抑制型便秘。主要是药物所致的便秘。⑤先天因素型便秘。如先天性乙状结肠冗长、盘曲，横结肠冗长，左半结肠重复畸形所致的便秘。
4.2目前，由于多种原因，滥用泻药的现象愈来愈严重，因而，导致泻药性便秘的患者也日渐增多。如何解决这个问题，改善患者的便秘症状，恢复肠道的正常功能是一个难题，中医药治疗具有明显的优势[2]。
正如《丹溪心法·燥结》所云：“一如妄以峻利药逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即秘也”。《景岳全书》载：“凡病涉虚损而大便秘结不通，则硝黄攻击等剂必不可用”。《医宗必读》说“老年津液干枯，妇人产后亡血及发汗利小便，病后血气未复，皆能便秘，法当补气养血，使津液通则自通”。中医学认为，肾主五液，脾主散精，肾在下而主气化，脾在中而司运输，津液充，气化行则大便调畅，脾失输布运化，肾失温煦滋润，则大便秘结，故益气温阳法是治疗结肠慢传输型便秘的大法。益气法有补中焦之气、举下陷之阳功效，根据中医理论，盆底及盆腔脏器位于下焦，与肾关系密切。“阴生于阳，阳生于阴”，“孤阴不生，独阳不长”，益气法加温阳法两者可相互资助，相互促进，相得益彰，益气温阳法基本方中，黄芪、党参、甘草、白术益气提升，升麻、柴胡升阳举陷，枳壳理气。当归、麻仁养血活血润肠，肉苁蓉、桑葚补肾润肠，诸药合用共奏益气提升、温阳补肾润肠之功，使中气充足。麻仁、郁李仁润肠通便，杏仁降气润肠，厚朴除满，全瓜蒌破结。诸药合用，共奏益气温阳之效。近年来有关胃肠内分泌学及胃肠动力学研究证实，黄芪、党参、肉苁蓉等具有调整胃肠激素分泌、提高肠动力、促进肠蠕动的作用[3]。
在治愈便秘的同时，全身情况亦得到改善，开始每日1剂，症状改善后可改隔日1剂，或改为每周2剂。嘱患者要养成定时排便的习惯，并结合每日作提肛锻炼，故获得满意疗效。
4.3便秘治疗应同时注意的问题
4.3.1要重视询问便秘患者的病史详细询问有关便秘的症状及病程、饮食习惯、胃肠道症状、伴随症状和疾病以及用药情况；便秘症状特点（便次、便意、是否困难或不畅、便后有无排便不尽、下坠感及粪便性状）；评估精神、心里状态；注意有无肿瘤预警症状，如便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等。
4.3.2便秘的严重程度的判断根据便秘和相关症状轻重及其对生活影响的程度分为轻重、中单和重度：轻度：症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药。重度：便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。中度：则介于两者之间。所谓的难治性便秘常是重度便秘[1]。
4.3.3认真做好一般检查肛门直肠检查能了解直肠内有无粪便滞留及性状，肛管、直肠狭窄和直肠占位等；对可疑肛门、结直肠病变者，应进行肛门镜、结肠镜检查和钡剂灌肠等。
4.3.4心理治疗中、重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等，应予认知治疗，使患者消除紧张情绪。改善生活方式，加强排便生理教育，增加膳食纤维摄取，养成良好的排便习惯，增加运动；调整心理状态，有助于建立正常排便反射。
4.3.5尽可能避免药物因素，减少诸类药物可能引起的便秘。治疗原发病和伴随病有利于治疗便秘[1]。
参考文献：
[1]2013 版中国慢性便秘诊治指南[J].中华消化杂志，2013，33（5）：20.
[2]刘宝华.便秘的诊断及治疗.第1版.军事医学出版社，2002，6.
[3]邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2013.
（收稿日期：2016-10-13）