[摘要] 目的 了解石河子市社区2型糖尿病（T2DM）患者的生活质量现状并探讨其相关影响因素，以期对石河子市社区T2DM患者生活质量的提高有所指导。 方法 采用整群抽样的方法，抽取石河子市13个社区的495例T2DM患者进行问卷调查，使用SPSS18.0进行统计描述，运用方差分析及多元逐步回归分析进行研究。 结果 石河子市社区T2DM患者生活质量的影响因素主要有文化程度、家居人口、运动、睡眠、低血糖频率、并发症数目，其中，家居人口影响最大。 结论 石河子市社区T2DM患者生活质量受多因素的影响，在关注低血糖发生频率、并发症数目的同时，应健全家庭支持系统，加强陪护及行为教育，督促适当运动，保证睡眠，进而提高T2DM患者的生活质量。
[关键词] 2型糖尿病；生活质量；影响因素；DSQL
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）09-0133-04
Quality of life and influencing factors of T2DM patients in community of Shihezi city
MING Wenting1 CHANG Xiangyun2 WANG Xiaoli2
1.Medical College， Shihezi University， Shihezi 832000， China； 2.Department of Endocrinology and Metabolism， the First Affiliated Hospital of the Medical College， Shihezi University， Shihezi 832000， China
[Abstract] Objective To investigate the quality of life and related influencing factors of community-based patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM） in Shihezi city， in order to provide evidence for improving the quality of life in Shihezi community. Methods 495 T2DM patients from 13 communities in Shihezi were selected by cluster sampling method. The data were analyzed by ANOVA and multivariate stepwise regression analysis using SPSS 18.0. Results The main influencing factors for quality of life of community-based T2DM patients in Shihezi city were education， household population， exercise， sleep， hypoglycemia frequency and number of complications. Among them， the influence of household population was the most significant. Conclusion The quality of life of community-based T2DM patients in Shihezi city is affected by many factors. While paying attention to the frequency and complication of hypoglycemia， family support system should be improved， accompany and behavioral education should be strengthened， appropriate exercise and sleep should be supervised simultaneously， in order to improve quality of life of T2DM patients.
[Key words] Type 2 diabetes； Quality of life； Influencing factors； DSQL
T2DM是一組由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。作为复杂的多因素疾病，糖尿病引起的多器官损害对患者的身体及心理均会造成影响，导致T2DM患者的生活质量较健康人而言偏低。对T2DM患者生活质量的研究是近年国内外研究的热点，本研究旨在了解石河子社区T2DM患者的生活质量现状并探讨其相关影响因素，以期对石河子社区T2DM生活质量的提高有所指导。
1 资料与方法
1.1一般资料
采用整群抽样，收集石河子市13个社区2016年11月～2017年2月现居的495例T2DM患者为研究对象。纳入标准：符合1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准的T2DM患者，知情同意且沟通无障碍者。排除标准：1型糖尿病及其他特殊类型糖尿病，意识障碍及其他因素所致的无法配合者，调查问卷缺失内容大于20%的病例。共发放问卷495份，回收率为100%，其中有效问卷435份，有效率为87.88%。
1.2 调查工具
一般资料收集问卷：由研究者自行设计，根据多项研究[1-3]表明年龄、文化程度、并发症、家庭人口、经济收入等影响T2DM患者的生活质量，另考虑到性别、职业、病程、睡眠、饮酒、吸烟、锻炼、家居人口数、服药情况、糖化血红蛋白、是否使用胰岛素、低血糖频率等方面均有可能影响T2DM患者生活质量，故均纳入一般资料进行收集。生活质量调查问卷：采用周凤琼[4]研制的糖尿病患者生活质量特异性量表（DSQL），DSQL含生理、心理精神、社会关系及治疗四个维度，其根据WHO对生活质量的定义，按照量表构建理论方法，以健康教育为治疗干预对该量表的性能进行考核，具有良好的效度、信度及反应度，能较灵敏地反映糖尿病患者生活质量的变化，共含27个项目，各项目得分相加，满分135分，总分越高，生活质量越差。
1.3统计学方法
资料录入Epidata3.1软件，采用SPSS18.0进行数据管理，并分别应用单因素方差分析及多元逐步回归分析等方法对数据进行分析处理。
2结果
2.1 纳入435例T2DM患者的一般情况
435例研究对象的一般人口学资料，其中男性占45.3%（197/435），女性占54.7%（238/435）；文化程度小学以下占42.3%（184/435），初中占30.6%（133/435），高中/中专占14.9%（65/435），大专及以上占12.2%（53/435）；在职人员占24.8%（108/435），离退休人员75.2%（327/435）；独居人口占14.5%（63/435），非独居人口85.5%（372/435）；收入<3000元占47.8%（208/435），3000～5000元占37.0%（161/435），>5000元占15.2%（66/435）；健康指标情况，根据2013年中国2型糖尿病防治指南[5]，其中糖化血红蛋白（HbA1c）达标率51.7%（225/435），甘油三酯达标率为70.1%（305/435），体重指数达标率为26.4%（115/435），空腹血糖达标率为56.1%（244/435），血压达标率为53.1%（231/435）。
2.2 入組435例T2DM患者的生活质量评分
将生理、心理精神、社会关系、治疗4个维度27个项目采用线性评分法，各维度得分见表1，可以看出T2DM患者生活质量各维度得分中，心理精神因素项目均分最高，即T2DM患者生活质量各维度中心理精神因素维度受影响最大，对社会关系维度受影响最小。
2.3 石河子市T2DM患者生活质量影响因素的单因素分析
分别从一般情况及健康指标两个方面对生活质量影响因素进行分析，影响石河子市社区T2DM患者的生活质量的因素主要有文化程度、家居人口、运动、睡眠、低血糖频率、并发症数目、胰岛素、糖化血红蛋白及空腹血糖几个方面，余性别、婚姻情况、收入、职业、病程、服药、吸烟、饮酒、血压、体重指数、甘油三酯、胆固醇对生活质量的影响尚不具有统计学意义。见表2、3。
2.4 石河子市T2DM患者的生活质量影响因素的多元逐步回归分析
以文化程度、家居人口、运动、睡眠、低血糖频率、并发症数目、胰岛素、糖化血红蛋白及空腹血糖为自变量，以生活质量总分为因变量，对影响生活质量的因素进一步行多元逐步回归分析，纳入P<0.05变量，得出主要影响因素有文化程度、家居人口、运动、睡眠、低血糖频率及并发症数目，其中又以家居人口影响最大，见表4。
3讨论
就石河子市社区T2DM患者的生活质量而言，糖尿病对生活质量各维度的影响中，对心理精神因素影响最大，对社会关系维度影响最小。生活质量总分结果与国内现有各社区[5-8]的同类研究相比，石河子市生活质量总分较低，生活质量水平相对较高，究其原因，可能与所纳社区人口的年龄组成及病程差异有关，赵磊等[6]的研究对象中年龄≥80岁占7.89%，病程≥10年占56.84%，而本研究上述比例分别为3.91%及40%。年龄是许多疾病的独立危险因素[9]，同样包括糖尿病，年龄越大的患者，其各项身体机能越低，会对患者的生理、心理、精神、社交等多方面产生影响，从而造成生活质量的下降。对于病程而言，病程较短的T2DM患者其承受疾病压力的时间短，疾病所致的危害较小，可能存在的并发症数较少，血糖相对易控制，这些因素使得本研究结果生活质量水平相对较高，但不除外医保覆盖率、社区管理、健康宣教等多方面因素影响，此有待进一步研究。
从生活质量各影响因素的结果分析来看，石河子市社区T2DM患者生活质量受多方面因素的影响，家居人口对其影响最大，人口数越多，其生活质量越高，来自倪云霞等[10]的研究表明，有配偶或家庭人数较多的患者，可以更多的获得家庭及情感支持，从而使患者更有效地进行自我管理，其管理的良好程度能够促进生活质量的提高，李杨等[11]同样提出因婚姻不幸独居的T2DM患者缺乏良好的情感交流，较少的家庭及社会群体关怀可严重影响患者情绪，进而加重病情，降低患者的生活质量。患者文化程度的高低对生活质量有影响，文化程度较高者，更易行生活方式的改变，更关注疾病的进展，有着良好的服药依从性，使得其生活质量水平较高，与孙振兴等[12]研究结果一致。体育锻炼对于T2DM患者的治疗及疾病控制起着至关重要的作用，丁振宾等[13]证实体育锻炼能有效提高患者的生活质量，其中又以中等以上的运动量效果最佳，与本研究结果一致，每天均运动0.5 h以上的患者生活质量最好。多项研究表明[14，15]，睡眠不足患者，易产生疲劳感，使体力及活动能力下降，进而破坏情绪及认知功能，这种慢性损害易让患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响生活质量。此外，低血糖发作频数对生活质量同样有影响，在多数研究中[16，17]显示，其发作频率越高，生活质量越差，老年人低血糖发生的特点多为夜间低血糖及无症状低血糖，而低血糖的发生会增加病人住院次数及并发症的发生，会增高死亡的风险，同时也带来更大的经济负担，对于医务工作者，在临床工作中需注意全面评估病情，实施个体化治疗，做好用药指导，加强低血糖管理。刘双喜等[18]提出糖尿病并发症的出现使患者致死率致残率增高，在增加医疗支出的同时，会对心理情绪产生影响，而不良的情绪不利于疾病及并发症的控制，二者相互作用，加速病情的恶化，从而生活质量降低，故应提高糖尿病的二三级预防，减慢并发症的发生发展速度，进而有效地提高患者的生活质量。
总之，石河子市社区T2DM患者生活质量受多因素的影响，而提高患者生活质量的任务是一项多方位工作。一方面，医务工作者在糖尿病患者疾病治疗的过程中，既要关注并发症的发生发展速度，减少低血糖的发生频率，也要加强行为教育，督促患者适当运动，保证良好的睡眠，帮助患者树立战胜疾病的信心。另一方面要求社会健全医疗保障系统，完善家庭支持系统，加强陪护，从而减低疾病的损害，促进生活质量的提升。
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（收稿日期：2017-12-10）