打开文本图片集
[摘要] 目的 探讨重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死伴心衰患者的临床效果。 方法 对2013年5月～2016年1月期间来我院治疗的急性心肌梗死伴心衰患者110例进行分析，将其按照随机数字表法分为两组，研究组和对照组各55例，两组患者均给予常规治疗，在常规治疗的基础上，研究组使用重组人脑利钠肽治疗，比较两组心功能疗效、LVEF、LVDd、NT-proBNP、hs-CRP。 结果 与对照组比较，研究组在心功能方面的总有效率更高（P<0.05）。治疗后两组LVEF升高，研究组与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组LVDd与治疗前比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组NT-proBNP、hs-CRP水平均明显降低，研究组NT-proBNP、hs-CRP水平与对照组比较降低的程度更大（P<0.05）。 结论 急性心肌梗死伴心衰患者采用重组人脑利钠肽治疗疗效确切，可有效缓解患者的临床症状体征，使心功能得到有效改善，可在临床推广应用。
[关键词] 急性心肌梗死；心力衰竭；重组人脑利钠肽；左心室射血分数；左室舒张末内径
[中图分类号] R541 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）30-0087-03
急性心肌梗死（AMI）又称心肌缺血性坏死，是临床常见疾病之一，病情危急，有较高的病死率[1]，可并发心力衰竭、心律失常、休克等严重并发症，心力衰竭既是心肌梗死的主要并发症之一，也是各种心脏病的终末阶段，心肌梗死可使患者的心脏负担加重，耗氧量增加，回心血量减少，从而诱发心力衰竭，临床较为多见的为左心衰竭，对患者的正常生活造成严重影响，危及患者的生命安全[2-3]。因此，应给予及时有效的治疗，以改善患者的预后，提高生活质量，降低病死率。本研究对我院55例急性心肌梗死伴心衰患者采用重组人脑利钠肽进行治疗，效果较为满意，现将结果報道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2013年5月～2016年1月期间来我院治疗的急性心肌梗死伴心衰患者110例，心力衰竭的诊断依据参照《中国急性心力衰竭诊断及治疗指南》中相关标准[4]，急性心肌梗死的诊断依据参照《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》、《不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中的相关标准[5-6]。将其按照随机数字表法分为两组，研究组和对照组各55例，研究组中男30例，女25例，年龄50～83岁，平均（61.7±11.5）岁，基础疾病：高血压43例，糖尿病35例；吸烟史32例。对照组中男32例，女23例，年龄51～85岁，平均（62.1±12.3）岁，基础疾病：高血压45例，糖尿病34例；吸烟史30例。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。入选的所有患者均自主意识清楚，对研究能积极主动的配合并签署知情同意书；排除其他严重并发症患者；排除有精神疾病史患者；排除恶性肿瘤患者；排除对研究中所使用药物过敏的患者。
1.2 方法
两组患者均给予包括休息、吸氧、镇静、利尿、扩血管等措施在内的常规治疗，在常规治疗的基础上，研究组使用重组人脑利钠肽治疗，静脉注射，先给予1.5～2.0 μg/kg的负荷剂量，匀速静脉推注90 s，再经输液泵以0.0075～0.0100 μg/（kg·min）的速度持续静脉泵入24～48 h。
1.3评价指标
（1）心功能疗效：根据患者治疗后心功能改善程度及临床症状体征缓解程度将临床疗效分为显效、有效、无效三个等级，其中患者治疗后心功能明显改善，提高程度不低于2级，患者的临床症状体征完全消失为显效，治疗后患者的心功能提高1级，患者的临床症状体征显著缓解为有效，治疗后患者的心功能无变化，甚至恶化为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[7]。（2）左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVDd）使用超声心动图检测；（3）N末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）使用酶联免疫法检测；（4）超敏C反应蛋白（hs-CRP）使用日立7600-020生化分析仪检测。
1.4 统计学方法
将数据整理后用SPSS 16.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，两组比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心功能效果比较
与对照组比较，研究组在心功能方面的总有效率更高（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后LVEF、LVDd、NT-proBNP、hs-CRP水平比较
2.2.1 LVEF、LVDd比较 研究组治疗前LVEF、LVDd与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组LVEF升高，研究组与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组LVDd均稍有降低，与治疗前比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.2.2 NT-proBNP、hs-CRP水平比较 研究组治疗前NT-proBNP、hs-CRP水平与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组NT-proBNP、hs-CRP水平均明显降低，研究组与对照组比较降低的程度更大（P<0.05）。见表2。
3讨论
急性心肌梗死临床常见，是由于持续心肌缺血导致心肌细胞损伤和坏死，心肌结构和心室构型同时产生相应的变化，并使心脏收缩与舒张功能损害、血流动力学发生障碍[8]。近年来，随着生活质量的提高及生活节奏的加快、工作压力的加大，急性心肌梗死的发病率呈现不断升高的趋势。心力衰竭是多种病因共同作用引起的复杂心血管临床综合征，是各种原因所致的心脏收缩、舒张功能受损导致心脏排血量不能满足机体组织代谢需要的临床终末阶段，病情危重，预后较差，有较高的病死率，对患者的生命健康造成严重威胁[9]。急性心肌梗死并发心力衰竭时，心排量减少、心率加快等会使心力衰竭进一步加重，形成恶性循环[10]。
BNP是一种心脏激素，由32个氨基酸组成，BNP结合其受体介导一系列的生理学效应，正常人体内，BNP主要参与调节体循环和水盐平衡，对心脏组织微环境稳态起到维持作用，能够使心功能得到明显改善[11]。BNP主要从心室中分泌，主要集中在心肌梗死区与非梗死区交界处，室壁张力会对BNP分泌量造成影响，具有强大的利钠、利尿、扩血管、降血压的作用，可反映心室功能[12]，BNP浓度在患者心力衰竭时会有明显变化，在心衰患者中，全身神经体液系统被激活，在左室超负荷的情况下作为神经体液系统的一小部分的BNP会出现显著升高[13]。重组人脑利钠肽（rhBNP）是通过重组DNA技术合成的一种多肽，相对分子质量为3464 Da，与心室肌产生的内源性脑利钠肽（BNP）比较，rhBNP的氨基酸序列、空间结构、生物活性等均相同，因此，两者具有相同的机制。重组人脑利钠肽已被美国FDA批准为急性失代偿性心力衰竭的一线用药，也可用于急性心肌梗死后的早期治疗[14]。重组人脑利钠肽为RAS的天然阻滞剂，可结合鸟苷酸环化酶偶联的受体，加速升高细胞内环磷酸尿苷（cGMP）水平及舒张平滑肌细胞，从而起到扩张静脉和动脉的作用；可拮抗神经内分泌过度激动产生的心脏毒性，使肾小球滤过率提高，钠的排泄增强，产生明显的利尿作用；可使肾素和醛固酮的分泌减少，拮抗保钠、保水、升高血压的作用[15]。本次研究结果表明，研究组在心功能总有效率、LVEF升高、NT-proBNP、hs-CRP水平降低等方面均明显优于对照组（P<0.05），提示采用重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死伴心衰患者疗效显著，可使左心室功能得到明显的改善，炎症反应明显降低，患者预后得到改善，内皮损伤、心室重构和心功能紊乱得到缓解。结果显示，研究组可更好地改善患者的左室功能，具体表现在LVEF水平上升，NT-proBNP、hs-CRP水平降低等方面。
综上所述，急性心肌梗死伴心衰患者采用重组人脑利钠肽治疗疗效确切，可有效缓解患者的临床症状体征，能够使心功能得到有效改善，有利于患者生活质量的提高及病死率的降低，可在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 朱秀芬. 优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响[J]. 现代临床护理，2010，9（6）：13-15.
[2] 杨碧芳，黄素风. 早期康复对老年急性心肌梗死合并心衰患者的疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（19）：2937-2938.
[3] 楼定进. 艾司洛尔联合真武汤加味治疗急性心肌梗死后急性左心衰竭的疗效观察[J]. 中国中医急症，2015， 24（3）：530-532.
[4] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 中国急性心力衰竭诊断及治疗指南[J]. 中华心血管病杂志，2010，38（3）：196-198.
[5] 中华医学会心血管病學分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志，2010，38（8）：675-677.
[6] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志，2007，35（4）：295-298.
[7] 张健瑜，蔡炜标，梁茜. 重组人脑钠肽在治疗急性心肌梗死伴发急性左心衰中的可行性分析[J]. 医学理论与实践，2015，28（14）：1880-1881.
[8] 刘彬，邹桂和，陈齐军，等. 重组人脑利钠肽对急性心肌梗死合并急性心力衰竭患者PCI后心室重构的作用机制探讨[J]. 中国实用医药，2014，9（29）：71-73.
[9] 马海峰. 重组人脑钠肽治疗急性心肌梗死伴急性左心衰的临床疗效[J]. 中外医学研究，2013，11（1）：13-14.
[10] 薛书斌. 硝酸甘油联合氨酰心安治疗急性心肌梗死合并左心衰的临床观察[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（30）：64.
[11] 秦忠，朱海，周骏. 重组人脑利钠肽对急性心肌梗死伴心力衰竭患者心功能及心室重构的影响[J]. 疑难病杂志，2015，14（10）：1000-1002.
[12] 陈达开，张怀勤，陶志华，等. 急性心肌梗死患者脑钠肽浓度的变化及意义[J]. 心脑血管病防治，2004，4（1）：11-13.
[13] 李文明，陈冬冬，谢文韬，等. 重组人脑利钠肽治疗急性左心衰疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志，2010，9（15）：1123-1124.
[14] 赵子粼，叶常青，罗建春，等. 重组人脑利钠肽对急性心肌梗死大鼠心功能和心肌细胞凋亡的影响[J]. 山东医药，2012，52（47）：13-15.
[15] 张长喜，张成，陈书中. 重组人脑利钠肽治疗AMI后急性左心室衰竭23例效果观察[J]. 山东医药，2008，48（23）：55-56.
（收稿日期：2016-08-13）