【摘要】目的观察血府逐瘀汤合苓桂术甘汤配合西医常规药物在治疗舒张性心力衰竭的疗效。方法以数字表法将79例舒张性心力衰竭患者随机分为两组，对照组42例给予西医常规药物治疗，观察组37例联合给予血府逐瘀汤合苓桂术甘汤治疗，1个疗程后对比中医症候评分及综合疗效。结果观察组总有效率94.59%优于对照组的78.57%，观察组NT-proBNP血清水平、中医症候评分均较对照组下降更为明显，6min步行距离较对照组明显增加，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论血府逐瘀汤合苓桂术甘汤联合西药治疗舒张性心力衰竭，可促进病情缓解，提高运动耐力，改善患者预后，值得临床进一步研究推广。
【关键词】血府逐瘀汤；苓桂术甘汤；舒张性心力衰竭
慢性心力衰竭是心血管疾病最终转归之一，也是导致心血管疾病患者生活质量下降、心源性猝死的主要因素，舒张性心力衰竭为其常见类型之一。本研究旨在探讨血府逐瘀汤合苓桂术甘汤配合西医常规药物在治疗舒张性心力衰竭的疗效，以求优化综合治疗方案，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料以数字表法将我科2011年9月至2013年9月期间门诊及住院治疗的79例舒张性心力衰竭患者随机分为两组。对照组42例：男24例，女18例；年龄49-76岁，平均（61.1±8.9）岁；心血管疾病病程1-8年，平均（3.7±2.5）年。观察组37例：男21例，女16例；年龄51-77岁，平均（62.6±9.2）岁；心血管疾病病程1-9年，平均（3.9±2.6）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2纳入标准①参考《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[1]确诊为舒张性心力衰竭；②心功能（NYHA分级）Ⅱ-Ⅲ级；③签署知情同意书。
1.3排除标准①有本研究入组药物明确过敏史或禁忌症者；②伴有意识、精神障碍等影响治疗者；③伴其它类型心力衰竭者。
1.4治疗方法对照组参考《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[1]给予西医常规药物对症治疗。观察组在此基础上给予血府逐瘀汤合苓桂术甘汤治疗：桃仁12g、茯苓15g、红花12g、桂枝12g、当归12g、白术12g、牛膝12g、生地12g、川芎15g、桔梗12g、赤芍12g、枳壳12g、柴胡12g、甘草9g；随症加减：恶心纳差者加陈皮12g、鸡内金12g，胸闷咳喘者加前胡12g、防己12g，心烦不寐者加酸枣仁12g、远志12g；每日一付，水煎200ml早晚分服。两组均以4周为1个疗程。
1.5观察指标治疗前后抽取肘静脉空腹血测定N末端前体脑钠肽（NT-proBNP）血清水平，并根据6min步行试验测定6min步行距离。
1.6疗效标准根据康素娴研究[2]对治疗前后胸闷、心悸、肢肿、舌质、脉象等中医症候进行评分，并结合临床症状改善情况制定疗效标准：显效：中医症候评分减少>60%，心功能恢复为Ⅰ级；有效：中医症候评分减少>30%，心功能改善1级但未至Ⅰ级；无效：心功能无改善或病情恶化。显效、有效之和为总有效。
1.7统计学处理对所得数据应用SPSSl4.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P>0.05为差异无统计学意义，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效对比见表1。
3讨论
舒张性心力衰竭多发生于心血管疾病前期，此时心室心肌虽因心血管疾病损伤出现顺应性、松弛性障碍，心室舒张功能受阻，充盈能力降低，临床表现以体循环、肺循环瘀血为主[3]，但心室收缩功能尚基本正常，可正常射血，积极治疗可抑制病情进展，防止收缩性心力衰竭发生，改善患者预后。舒张性心力衰竭治疗核心是抑制心肌细胞外基质改变及纤维化[4]，现代医学多在病因治疗基础上给予醛固酮拮抗剂、β-受体阻滞剂、ACEI（ARB）等药物以抑制心室重塑，疗效颇为确切，但见效时间较慢，且部分患者病情复杂，不能足量、足疗程用药而影响疗效。
舒张性心力衰竭在中医学中以其主要临床表现可归属于“心悸”、“痰饮”、“水肿”、“喘证”等多种病证范畴，其病位在心，涉及肾、脾、肺等多脏，多因心气亏虚，难以推动血液运行而致心脉瘀阻，久之则水津不布，血瘀水停，心失所养而发病[5]，故治疗应以益气温阳为主，兼顾活血通络。血府逐瘀汤乃主治“胸中血府血瘀”诸症之活血化瘀名分之一，其方由桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、生地、桔梗、柴胡、牛膝、枳壳、甘草等11味中药组成，具有行气活血、化瘀止痛之效，可改善心肌缺血，减轻心肌损伤，改善血液流变性，防止血脂异常，保护血管平滑肌，逆转左心肥厚[6]。苓桂术甘汤以茯苓、白术、桂枝、甘草四者组成，具有益气温阳、健脾利水之效，相关实验认为其可抑制实验大鼠心肌组织肿瘤坏死因子-α蛋白表达，通过调节细胞因子网络发挥改善血液流变性、抑制心室重构的功效[7]。本组数据显示，观察组总有效率94.59%优于对照组的78.57%，提示血府逐瘀汤合苓桂术甘汤可显著增强疗效，改善舒张性心力衰竭患者临床症状。
NT-proBNP为近年来公认的心力衰竭评测指标之一，其可敏感反应心血管疾病患者心功能状态，评估预后；6min步行实验为传统评测慢性心衰患者运动耐力方法之一，本组数据显示，观察组NT-proBNP血清水平、中医症候评分均较对照组下降更为明显，6min步行距离较对照组明显增加，提示血府逐瘀汤合苓桂术甘汤可在促进患者临床症状缓解的基础上显著提高运动耐力，改善患者预后。
总之，血府逐瘀汤合苓桂术甘汤联合西药治疗舒张性心力衰竭，可促进病情缓解，提高运动耐力，改善患者预后，值得临床进一步研究推广。
参考文献
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