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摘要 目的：研究BNP（BNP）对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的临床应用价值及与预后相关合并症的关系。方法：检测入选患者入院时[即发病后（10.6±8.8）h]及入院后2周血浆BNP水平，并随访30d、3个月及6个月病死率及主要心脏不良事件（MACE）（心源性死亡、心肌梗死或缺血导致的靶病变、血运重建等临床事件）发生率。结果：随着BNP水平的增高，各组死亡率及MACE发生率显著增高。Logistic多元回归分析显示，BNP是心血管事件的独立危险因素（OR=1.23，95%的可信区间0.988-1.531，P<0.05）。结论：血浆BNP在预测STEMI并发症中有重要作用，或许是评价心肌梗死并发症和后期病死率一个重要的无创检测方法。
关键词 BNP；急性ST段抬高型心肌梗死；临床意义
B型脑钠肽是一个由32个氨基酸残基构成的多肽类神经激素。当心室肌受到牵张或室壁压力增大时，BNP主要在左心室中呈爆发式大量合成、分泌。它是反映急性和慢性左室功能障碍和收缩期左室功能障碍严重的重要指标。本研究通过检测急性ST段抬高型心肌梗死患者的BNP水平、左室功能及不良心血管事件，探讨血浆BNP浓度与AMI患者预后的关系。
资料与方法
2011年1月-2013年1月收治急性STEMI患者106例，男78例，女28例，年龄31～75岁，平均（62.5±6.2）岁。病例入选条件：①年龄<75岁，性别不限。②明确诊断为ST抬高型心肌梗死的胸痛时间>30min，含服硝酸甘油无效，心电图2个胸前相邻导联ST段抬高≥0.2mV或肢体导联ST段抬高≥0.1mV的患者或病史提示AMI伴左束支传导阻滞患者，或者发病12～24h仍有进行性缺血性疼痛、广泛ST段抬高的患者。③除外出血性脑卒中病史，近期无活动性中风、出血倾向、主动脉夹层、肿瘤和严重肝肾功能障碍等禁忌证者，患者家属同意并签字。除外肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、肝肾功能不全、感染及原有心功能不全等引起BNP升高的因素。
方法：患者入院当天即采血，采血时间在症状发作后（28.6±17.3）h。均采用快速荧光免疫测定血浆BNP水平，正常参考值0～100μg/L，据血浆BNP水平分为4组：BNP≤100μg/L组24例、100μg/L
统计学方法：应用SAS 8.0 forwindows软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示。血浆BNP水平与入院时入院后2周、30d、3个月、6个月病死率及MACE发生率的关系，采用Logistic多元回归分析。
结果
BNP各组患者病死率，见表1。
BNP各组患者MACE发生率，见表2。
通过上述表格，我们发现随着BNP水平的增高，各组死亡率及MACE发生率显著增高。在Logistic多元回归分析中显示，BNP是心血管事件的独立危险因素（OR=1.23，95%的可信区间0.988～1.531，P<0.05）。
讨论
脑利钠肽（BNP）作为一种多肽类神经激素，具有利尿利钠效应，它通过舒张血管、抑制醛固酮的分泌和肾素活性来调节体液容积、血管压力和电解质平衡等。因为血清中BNP主要来源于心室，所以血清中BNP水平与左心功能相关。Hama等在急性心肌梗死实验动物模型中发现，由于坏死区及周围心肌缺血或心室壁张力较高，心坏死区及周围心肌存活区BNP合成的基因转录水平显著提高。所以梗死面积越大，心功能越差，脑利钠肽水平就越高。在美国Morrom等人研究ACS患者随访BNP的预测价值中发现，BNP升高（>80μg/L）与死亡或新发CHF相关。而在本文的研究中，通过STEMI患者病死率及MACE发生率与血浆BNP之间的关系，也证实了BNP对STEMI患者的并发症预测有重要作用。所以，在STEMI早期，检测血浆BNP或许是评价心肌梗死并发症和后期病死率一个重要的无创检测方法，可以为评价预后提供有益的支持。