【摘要】 目的 探讨18～35岁中心型肥胖者与QT离散度及ST-T改变的心电学指标的关系。方法 对年龄18～35岁的39例单纯性中心型肥胖者（肥胖组）与34例正常体质量者（对照组）进行12导联同步心电图记录及测量QT离散度（QTd）、校正后QT离散度（QTcd）、ST段及T波、血压、体质量指数（BMI）、腰臀比（WHR）。结果 肥胖组的BMI、WHR、QTd、QTcd 均增大，与对照组比较差异有统计学意义（P<0．01），且肥胖组出现ST-T改变的病例中QTd增大更明显。结论 年轻中心型肥胖者的QTd增大，尤其是伴有ST-T改变者中QTd增大更显著，提示心肌细胞电生理活动明显异常，并提出心电学指标有可能作为早期预测肥胖者具有较高患心血管病风险的一项参考指标。
【关键词】年轻; 中心型肥胖; QT离散度; ST-T
A study on the relationship between obesity youth aged from 18 to 35 and the electrocardiographic index ZHANG Qin, WAN Li-kai,TANG Wen-hong, et al.
The People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530021,China
【Abstract】 Objective To explore the relationship between the central obesity Youth aged from 18 to 35 years old and the electrocardiographic index such as the QT dispersion (QTd) and ST-T changing.Methods To measure the electrocardiogram of 12 leads, QTd, QTcd,ST segment, T wave, blood pressure, body mass index (BMI) and waist-hip ratio (WHR) in 39 patients with central obesity (obesity group) and 34 normal weight healthy subjects (control group), whose ages are all from 18 to 35 years old.Result The BMI,WHR,QTd,QTcd of the obesity group were higher than the normal group, with a significant difference comparied to the normal group (P<0．001), and QTd were more larger in the obesity group patients with ST-T changing.Conclusion QTd of the central obesity youth are over the normal reference value, especially QTd of those with ST-T changing increaseing more significantly.The result indicates that the eletrophiological activity of the myocytes is significantly abnormal and the electrocardiographic index would be a reference index which could forecast the risk of the Cardiovascular Disease in obesity.
【Key words】 Youth; Central Obesity; QT dispersion; ST-T
中国儿童及青少年的肥胖问题日益突出，肥胖是心血管疾病的高危因素。QT离散度、ST-T是反映心肌电生理活动的无创性检测方法，对预测心血管疾病的发生有重要价值。目前儿童及青少年与QTd的关系国内外已有相关报道[1] [2]，但QTd、ST-T这两个指标与18～35岁年轻肥胖者有何关系未见相关报道。为此笔者通过对18～35岁年轻肥胖者与心电学指标进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 研究对象 肥胖诊断标准参照WHO制定的亚洲人诊断标准： BMI≥25Kg/m2为肥胖；中心型肥胖判断标准为：腰臀比(WHR) 男≥0．9, 女≥0．8。无内分泌和代谢性病因的单纯性肥胖者。收集2004-2006年 在我院门诊及体检时确诊为中心型肥胖者（肥胖组）39例，男性34例，女性5例，年龄18～35岁，平均(26．64±6．12)岁，选择同期在我院体检中性别与肥胖组相匹配的正常体质量者（对照组）34例，男20例，女14例，年龄18～35岁，平均(25．03±5．02)岁，所有对象均除外糖尿病、高血压、高尿酸血症、心肝肾等慢性疾病者。
1．2 方法
1．2．1 一般临床资料的检测 受试者脱鞋，着内衣，分别测量身高（m）、体质量（kg）、计算BMI=体质量/身高2（m2）；腰围（cm）、臀围（cm）、计算WHR=腰围/臀围。做心电图前后各测一次血压，取其平均值。
1．2．2 仪器测量 心电图仪：采用北京美高仪公司生产的心电工作站同步记录12导联心电图，记录速度25 mm/s，采集90s的同步信号并叠加，用计算机软件自动测量与手工测量相结合的方法测量QT间期。QT间期的测量起点以12导联中Q波最早起点为准，T波终点的判断：①有U波存在时取T波与U波交接的最低点；②T波回到等电位线或TP段的交点；③T波下降支切线与等电位线的交点，双向T波以终末T波回到等电位线为准。每个导联测量5个心动周期取其均值。按Bezeet公式计算校正QT间期（QTc ）及校正后的QT离散度（QTcd），QTd的正常参考值为<50ms为正常范围[3]。ST段移位的测量：抬高自基线上缘量至ST段上缘，下移自基线下缘量至ST段下缘。ST段水平或下斜型下移≥0．05 mV，或近似水平型压低≥0．075 mV或以R波为主的导联，T波≤1／10R波或倒置、双向，为ST-T改变。
1．3 统计学方法 计量资料用（x±s）表示，两样本均数比较用t检验，以P<0．05为差异有统计学意义。应用SPSS 13．0软件进行统计学处理。
2 结果
2．1 肥胖组与对照组有关指标的比较 肥胖组BMI、QTd、QTcd明显高于对照组（P<0．001），（表1）。
2．2 心电图ST-T改变者情况 肥胖组有5例ST-T改变,ST段改变以近似水平型、下斜型为主，T波多为倒置或双向；对照组有3例ST-T改变，ST段以上斜型下移为主，T波多低平。两组有ST-T改变的QTd、QTcd见表2。
2 讨论
QT离散度、ST-T改变是一项评价心脏复极同步程度和心电活动不稳定现象的指标，是反映心肌电生理活动的无创性检测方法，对预测心血管疾病的发生有重要价值。临床上已广泛应用于高血压、冠心病、QT延长综合征、心律失常、心肌病等心脏病领域，通常正常人生理性心室肌复极不一致所造成的QTd很小，而在病理状态下，QTd就会明显增大。本研究中发现肥胖组QTd、QTcd均明显大于对照组（P<0．001），这可能是由于肥胖者因体积较大，体循环血流需求增加，为达到其血容量增加要求，机体势必通过神经反射使心率加快，射血分数增加，心肌收缩力加强，因此增加了心脏的负担，如果长期得不到缓解可导致异常左室重建，因此导致心肌细胞电活动不稳定，复极过程不均匀及时间延长。研究发现，由于肥胖，心肌的脂肪变性可能通过影响心肌的收缩功能等参与肥胖相关性心肌病的发生[4]。心脏中脂肪过度沉积，能量代谢紊乱使游离脂肪酸水平升高，肿瘤、坏死因子-α异常活化，这些可以通过激活各种信号途径使心肌细胞凋亡数量增加，心肌收缩功能下降，心室扩张，心室重钩，从而导致严重的心肌病变[5]。本组病例为年轻肥胖者， QTd明显大于正常值，提示心室发生了某些病理性改变，如心肌细胞肥大，潜在心肌缺血，心肌间质纤维化等改变，这些病理改变足以引起心肌细胞除极和复极化非同步性加大，有导致心肌病变的倾向，因而应引起重视。
本研究还发现肥胖组的心电图改变中ST段以水平型和下斜型为主，下移为0．05～0．15 mv，T波多为倒置、双向，其心电图改变类似心肌缺血或劳损时的变化，可能是因为肥胖伴随的血压上升，心脏前后负荷增加，冠脉储备受损，肥胖并存糖代谢、脂代谢紊乱的间接影响。而对照组ST段以上斜型下移为主，下移为0．05～0．1 mv，T波多为低平；有ST-T改变的病例中肥胖组QTd均大于60 ms，对照组均小于50 ms，虽然两组病例由于例数太少无统计学意义，但可以从中发现肥胖组中有ST-T改变者QTd延长更明显，有可能发展为左室肥厚或缺血性心肌病，应进一步追踪观察。笔者先前的研究[6] 表明年轻人中心性肥胖者QTd与对照组比较已大于正常参考值，在本组资料中年轻肥胖者的QTd增大，且合并有ST-T改变者的QTd增大更显著，提示心肌细胞电生理活动明显异常。
综上所述，QTd在年轻肥胖者明显增大及并有ST-T改变者的QTd增大更显著，提示QTd可作为18～35岁肥胖者早期预测高心血管病风险的一项参考指标，尤其是伴有ST-T改变者，更应引起高度重视。早期采取减轻体质量等干预措施，在避免由于肥胖而导致心血管病的发生上有重要意义。对于本组病例是否发生心血管疾病尚有待进一步跟踪随访。
参考文献
［1］ 赵飞，王玉玮，杨杰，等.单纯性肥胖儿童心电图QT离散度与左心室射血分数的关系研究．中国儿童保健杂志，2004，12（1）：51-52.
［2］ Kortelainen M L,Sarkioja T.Visceral fat and coronary pathology in male adolescents.Int J Obes Relat Metab Disord,2001,25(2):228-232.
［3］ 中华心血管病杂志编委.全国心率变异性、倾斜实验及QT离散度专题学术讨论会纪要．中华心血管病学杂志，1998，26（4）：246.
［4］ Zimarino M, Cappelletti L, Venarucci V, et al． Age-dependence of risk factors for carotid stenosis An observational study among candidates for coronary arteriography. Atherosclerosis，2001,159:165-173.
［5］ 杨菊红,冯凭.心脏脂肪变性与肥胖相关性心脏病.心血管病学进展,2007,28(1):142-144.
［6］ 张琴,陈晓婕,岑梅,等.QT离散度与中心型肥胖者的关系研究.实用心电学杂志,2007,16(2):103-104.