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【摘要】 目的 探讨阿托伐他汀联合曲美他嗪在不稳定型心绞痛治疗中的治疗效果。方法 80例不稳定型心绞痛患者随机分为观察组和对照组， 各40例。观察组和对照组患者均给予硝酸酯类药物、β受体阻断剂、钙离子通道阻滞剂、抗血小板类药物等， 观察组同时还给予曲美他嗪和阿托伐他汀治疗。评定治疗效果， 观察两组患者心力衰竭、心肌梗死、心源性死亡等严重心血管事件发生情况。结果 观察组总有效率95.0%大于对照组的75.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组严重心血管事件发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 阿托伐他汀联合曲美他嗪在不稳定型心绞痛治疗中的治疗效果显著， 能够降低严重心血管事件发生率， 值得借鉴。
【关键词】 不稳定型心绞痛；曲美他嗪；阿托伐他汀
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.107
不稳定型心绞痛可发展为急性心肌梗死， 甚至发展为猝死。不稳定型心绞痛得到有效治疗有助于降低此类患者的病死率。药物治疗是不稳定型心绞痛的主要治疗措施， 其中抗血小板类药物、抗凝药物等较为常用。本文选择本院不稳定型心绞痛患者， 观察曲美他嗪和阿托伐他汀的联合治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 入选的80例不稳定型心绞痛患者均为本院2012年2月～2014年2月病例， 均符合不稳定型心绞痛诊断标准， 同时排除合并有恶性肿瘤患者、严重肝肾疾病患者、不能持续完成实验过程患者、不愿意参与本实验或不能按照医嘱服药患者。上述患者随机分为观察组和对照组， 每组40例。观察组中男22例， 女18例， 年龄最小和最大分别为48岁和77岁， 其平均年龄58.9岁；对照组患者中男23例， 女17例， 年龄最小和最大分别为48岁和75岁， 平均年龄60.5岁。观察组和对照组的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 观察组和对照组患者均给予硝酸酯类药物、β受体阻断剂、钙离子通道阻滞剂、抗血小板类药物等， 对照组采用上述药物治疗， 观察组同时还给予曲美他嗪（施维雅（天津）制药有限公司， 国药准字H20055465， 批号：111119）和阿托伐他汀（大连辉瑞制药有限公司， 国药准字J20070060， 批号：110810）治疗， 曲美他嗪剂量为20 mg/次， 服用3次/d；阿托伐他汀服用10 mg/次， 服用1次/d， 阿托伐他汀在睡前服用。观察组和对照组患者均连续用药治疗时间为12周。治疗期间观察两组患者心绞痛发作时程度和发作次数；定期对患者做心电图检查， 观察心电图改变情况， 记录两组患者治疗期间应用硝酸甘油情况。观察两组患者血脂水平改变情况。观察两组患者心力衰竭、心肌梗死、心源性死亡等严重心血管事件发生情况。
1. 3 疗效评定 根据患者心绞痛发作情况和发作次数等对其进行疗效评定：患者治疗后在相同的劳力强度下其心绞痛发作程度及发作次数和治疗前比较， 减少超过80%以上， 静息下心电图治疗后恢复到正常状况， 为显效；治疗后患者的心绞痛发作次数比治疗前减少50%～79%， 疼痛症状较治疗前有所减轻， 心电图ST段和治疗前比较下移超过0.5 mm， 提高的ST段基本恢复到等电位线食谱， 为有效；治疗后患者的心绞痛症状和发作次数、心电图改变情况均没有达到显效或有效标准， 甚至症状等加重， 为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 在统计学软件SPSS17.0下进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组疗效比较 观察组总有效率95.0%大于对照组75.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 观察组和对照组严重心血管事件发生率比较 对照组患者严重心血管事件（心绞痛复发9例、心力衰竭2例、心肌梗死0例、心源性死亡1例）发生率为32.5%；观察组患者严重心血管事件（心绞痛复发3例、心力衰竭1例、心肌梗死0例、心源性死亡1例）发生率为12.5%；观察组严重心血管事件发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间的一种临床症状， 不稳定型心绞痛在某些因素作用下容易发展为急性心肌梗死， 甚至患者会猝死， 导致此类疾病患者的病死率增加。不稳定型心绞痛的病理生理基础是动脉粥样硬化而引起的冠脉狭窄或阻塞， 导致心肌缺血缺氧， 心肌能量代谢降低， 同时可引起严重心血管事件发生， 如心力衰竭、心源性死亡等。
曲美他嗪属于心肌细胞能量代谢过程中其促进作用的一种药物， 在心肌缺血缺氧状况下， 曲美他嗪能够提高缺血心肌的能量代谢状况， 同时能够降低冠脉血管阻力， 提高冠脉血流量， 有助于提高心肌能量代谢， 增加心肌供能[1， 2]。阿托伐他汀是常用的调脂类药物， 阿托伐他汀能够对血脂水平起到调节作用， 同时对血管内皮起到保护作用， 而阿托伐他汀还能够对动脉粥样硬化斑块起到稳定作用[3， 4]。有研究表明， 阿托伐他汀在调整患者血脂水平同时， 还能够降低C反应蛋白水平。本文中， 观察组在常规抗心绞痛治疗药物中， 同时给予曲美他嗪和阿托伐他汀联合治疗， 观察组患者治疗效果（显效率和有效率之和）高于对照组， 观察组患者严重心血管事件发生率低于对照组， 说明阿托伐他汀联合曲美他嗪在不稳定型心绞痛治疗中的治疗效果显著， 能够降低严重心血管事件发生率， 值得借鉴。
参考文献
[1]徐成斌.急性冠脉综合征—不稳定型心绞痛/非 ST 段抬高型心肌梗死概述.临床药物治疗杂志， 2006， 4（1）：5-9.
[2]关海林.阿托伐他汀对急性冠脉综合症病人疗效观察. 岭南心血管病杂志 ， 2006， 12（4）：241-244.
[3]孙彩.云辛伐他汀与曲美他嗪联用治疗不稳定型性心绞痛 79 例临床观察.中国厂矿医学， 2010， 48（21）：58-59.
[4]高俊峰.盐酸曲美他嗪与阿托伐他汀联合治疗不稳定型心绞痛临床观察.中国医药， 2012， 7（8）：920.
[收稿日期：2014-10-29]