摘要：目的 分析浙医二院1991 ～2013年住院2型糖尿病患者的死因，了解其并发症、合并症出现情况。方法 使用SPSS软件，对该院住院死亡的160例2型糖尿病患者的临床资料作回顾性分析。结果 2型糖尿病患者直接死因：恶性肿瘤21.9%、脑血管疾病18.8%、心血管疾病18.1%、呼吸系统疾病16.9%、肾脏疾病5.6%。死亡的病例中，常见的并发症和合并症：高血压60.7%、冠心病46.0%、肾病47.1%、高血脂33.5%、脑血管病31.6%。结论 恶性肿瘤在死因中居首位。脑、心、肾等并发症是2型糖尿病患者的主要死亡原因。加强监测，做到早期诊断、早期治疗，以期减少2型糖尿病病死率。
关键词：2型糖尿病；死因分析；并发症
近年来，大量流行病学资料显示糖尿病患病率呈增高趋势[1，2]。本研究采用回顾性研究，对浙医二院2型糖尿病患者死因进行分析，以了解其主要死亡原因，有助于制定相应的防治策略，延长糖尿病患者的寿命。
1资料与方法
1.1一般资料 病案室查阅1991年～2013年在浙医二院住院死亡的确诊2型糖尿病病例160例。其中男111例，女49例，平均年龄（73.31±10.21）岁，病程0～27年。按ICD9进行死亡原因分类，主要分为：心血管疾病死亡组包括猝死、急性心肌梗死、心律失常、心衰等；脑血管疾病死亡组包括脑梗死、脑出血；恶性肿瘤死亡组为晚期肿瘤；肾脏疾病死亡组指肾衰终末期；呼吸系统疾病死亡组为COPD、肺炎等感染性疾病及其导致的呼吸衰竭。
1.2统计学方法 正态分布数据采用算数平均数±标准差表示，各组间比较采用方差分析，所有数据均运用SPSS 20.0软件进行分析。
2结果
2.1 2型糖尿病主要的直接死因，见表1。
恶性肿瘤为首位死因，与其它组相比，患者年龄相对较小，病程较短，糖尿病并发症较少（P<0.05）。但如将脑血管与心血管疾病合并为大血管病变组，则该组成为首位病因（36.9%）。
其它死因：肝病6例、外伤13例、糖尿病急性并发症4例、多脏器衰竭3例、腹腔感染2例、淀粉样变性、固定性药疹、胆囊炎各1例。由于例数较少，予剔除。
2.2恶性肿瘤病种 肺癌10例，脑膜瘤，胃癌，结肠癌各4例，肝癌3例，胰腺癌2例，胆囊癌、喉癌、嗜铬细胞癌、右甲状腺癌、胸腺瘤、白血病、多发性骨髓瘤、输尿管恶性肿瘤各1例。
2.3伴随症、并发症情况 常见的伴随症、并发症有：高血压60.7%、冠心病46.0%、肾病47.1%、高血脂33.5%、脑血管病31.6%。
3讨论
多数资料显示，糖尿病排名前五的死因为心血管疾病、脑血管疾病、感染、肿瘤以及糖尿病肾病，且多以心血管疾病为首位[3，4]。本研究中，若将心血管疾病与脑血管疾病合并为糖尿病大血管病变组，其占比将高达36.9%，成为糖尿病首位死因，而作为微血管并发症的糖尿病肾病，其占比仅为5.6%，可见，糖尿病患者死于大血管病变的危险性远超微血管病变。
本研究发现，肿瘤成为浙医二院2型糖尿病患者首位死因。既往相关报道中恶性肿瘤所占的比例很少。但近年来的报道显示恶性肿瘤已进入死因前五位。血糖水平与肿瘤的关系至今未明，但越来越多的证据表明糖尿病患者发生某些肿瘤的危险性明显增高。Hjalgrin H[5]等研究认为2型糖尿病与胰腺癌及某些血液系统肿瘤有关。Sun Ha Jee[6]等经过10年前瞻性研究发现，高血糖组与非高血糖组相比，前者肿瘤发生率和死亡率明显增加。
本研究中，脑血管疾病是2型糖尿病患者第二大死因（18.8%），其次分别为心血管疾病、呼吸系统疾病及肾病。前五项死因总和占所有死因的80%左右。同时高血压、冠心病、高脂血症等并发症及合并症现象相当普遍。
综上，恶性肿瘤和脑、心、肾等并发症是2型糖尿病患者的主要死亡原因。对于2型糖尿病人的治疗中，我们须加强对恶性肿瘤及脑心肾并发症的监测，做到早期诊断、早期治疗，以期减少2型糖尿病病死率。
参考文献：
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[5]Hjalgrim H， Frisch M， Ekbom A， et al. Cancer and diabetes -a follow-up study of two population-based cohorts of diabetic patients[J].J Intern Med，1997，241（6）： 471-475.
[6]Sun HJ.Fasting serum glucose level and cancer risk in Korean men and women[J].JAMA，2005，293（2）：194.编辑/申磊