【摘要】目的：探讨抗精神病药物对精神分裂症病人血糖的影响。方法：将145例精神分裂症病人随机分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组，并分别给予氯丙嗪、阿立哌唑、利培酮治疗。在治疗前以及治疗后的第1个月、第3个月、第6个月检测病人的空腹血糖。结果：Ⅱ组和Ⅲ组在治疗前后其空腹血糖差异不具显著性（P>0.05）；Ⅰ组在治疗后第6个月其血糖较治疗前升高，差异具有显著性（P<0.05），且糖变化率显著高于Ⅱ组和Ⅲ组（P<0.05）。结论：阿立哌唑和利培酮对血糖的影响较小，而长期服用氯丙嗪的精神分裂症病人，其血糖会显著升高。
【关键词】精神分裂症；氯丙嗪；阿立哌唑；利培酮；血糖
【中图分类号】R749.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0020-02
精神分裂症会影响到患者的垂体甲状腺系统，导致内分泌调节系统功能紊乱，从而引起患者血清三碘甲富仙原氨酸、促甲状腺素、甲状腺素低于正常人，患者易出现血脂、血糖等异常[1]。同时有研究证实，抗精神病药物也可引起病人血糖升高，且治疗时间越长，并发症的发生几率越大，随着第二代抗精神病药的推广使用，这一现象进一步引起了国内外专家的重视。本研究选择氯丙嗪、利培酮和阿立哌唑这三类临床广泛使用的抗精神病药作为研究对象，以探讨其对精神分裂症病人血糖的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2011年1月—2013年12月我院收治的145例精神分裂症病人，年龄在21～67岁，平均年龄为（51±10.12）岁，其中男75例，女70例。诊断标准：参照《疾病及有关保健问题的国际分类》（第10版 ICD-10）中“精神分裂症诊断标准”，所有病人均符合标准，入院前否认抗精神病药服用史、否认高脂血症、高血压、糖尿病病史、否认单纯性肥胖，所有病人均无心血管疾病，且入院常规检验、检查均无异常。按照入院顺序将其随机分为Ⅰ组（氯丙嗪）55例、Ⅱ组（阿立哌唑）45例、Ⅲ组（利培酮）45例，不同组间病人的年龄、性别差异均不具有统计学意义（P>0.05），各组具有可比性。
1.2 治疗方法：各组病人均为小剂量给药，逐渐加量，15天达到治疗剂量。氯丙嗪（成都大西南制药公司），300～500mg/d；阿立哌唑（江苏恩华药业集团公司），15～30mg/d；利培酮（西安杨森制药有限公司），2～6mg/d。治疗过程中，对于出现锥体外系不良反应的病人应用普萘洛尔、东莨菪碱对症处理，对出现睡眠障碍的病人应用小剂量苯二氮类进行镇静催眠处理。住院期间所有病人均统一饮食。
1.3 检测指标：分别测量各组病人在治疗前（入院后第2天）、治疗后的第1个月、第3个月、第6个月的空腹血糖（静脉采血，5ml，仪器：迈瑞BT-300型号全自动血糖生化分析仪），并计算血糖变化率。血糖变化率：治疗后血糖与治疗前血糖的差值占治疗前血糖的比例。
1.4 统计学方法：采用SPSS 10.0统计学软件进行数据处理，计数资料间的比较采用秩和检验，计量资料采用t检验，P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 各组治疗前后血糖水平比较：Ⅰ组在治疗后第6个月其血糖较治疗前升高，差异具有显著性（P<0.05），Ⅱ组和Ⅲ组在治疗前后其空腹血糖差异不具显著性（P>0.05）。具体见表1。
3.讨论
精神分裂症的病因复杂，可包括内分泌因素：性腺、甲状腺、肾上腺皮质和垂体的功能障碍，以及社会心理学因素、遗传等多种因素引起，其中，内分泌因素是研究重点。患者通常由于内分泌功能的紊乱，血清中血清三碘甲状腺原氨酸、促甲状腺素和甲状腺素等激素水平均低于正常人群，易发生高血糖、高血脂等代谢综合征[2]。目前，临床上广泛应用的抗精神病药为：氯丙嗪、阿立哌唑和利培酮，然而有研究证实，抗精神病药可对病人的血糖、血脂代谢产生不良影响，但是不同种类的抗精神病药物对患者的内分泌功能以及血糖、血脂代谢水平的影响程度存在差异，因此，可通过监测不同抗精神药内分泌及代谢的影响程度，从而筛选出安全、有效的抗精神病药物[3]。
氯丙嗪是第1代抗精神病药物中的代表药物，在临床中应用广泛；第2代抗精神病药的代表药物为利培酮；而作为第3代抗精神病药物代表的阿立哌唑，因其不良反应少，逐渐成为了治疗精神分裂症的首选药[4]。抗精神病药物对病人的内分泌功能以及血糖、血脂代谢水平的影响机制十分复杂，无法用某一理论来简单解释。在本研究中，通过比较分析治疗后第1个月、第3个月、第6个月病人的空腹血糖变化率，发现随着用药时间的延长，氯丙嗪对血糖的影响随着用药时间的延长逐渐显著，尤其是治疗第6个月后，这提示长期服用氯丙嗪会升高病人血糖，并且有可能导致糖尿病的发生。与其它两组病人的血糖变化率比较可发现，阿立哌唑和利培酮对病人的血糖影响很小，而服用阿立哌唑的Ⅱ组在治疗后第3个月时出现的血糖一过性升高，可能与自身调节有关。
综上所述，在临床工作中应加强对病人使用抗精神病药物使用后血糖、血脂的监测，对于糖耐量下降或者已合并有糖尿病的病人应合理选用药物，如不良反应最少的第三代抗精神病药物：阿立哌唑，以保障并提高精神分裂症病人在治疗过程中有效性和安全性。
参考文献
[1] 徐勇，于建华.抗精神病药物对精神分裂症病人血糖的影响[J].齐鲁医学杂志，2011，26（2）：147-149.
[2] 刘燕，李华芳，王慧芳等.氯氮平、利培酮对精神分裂症病人血糖-胰岛素稳态的影响及相关因素分析[J].上海精神医学，2003，15（5）：257-259，266.
[3] 陶世武，杨诚，陈强等.4种非典型抗精神病药物对精神分裂症患者血糖及血脂代谢的影响[J].广西医学，2009，31（9）：1238-1241.
[4] 王茂萍.3种抗精神病药物对糖、脂代谢的影响研究[J].实用临床医药杂志，2012，16（22）：71-72