【摘 要】目的：探討分析前瞻性护理对临床精神分裂症伴有攻击行为患者的影响效果。方法：选取2015年1月-2018年4月间我院收治的136例精神分裂症伴有攻击行为患者，并将所有患者平均分成对照组与观察组，对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施前瞻性护理，1个月后观察对比两组患者护理效果。结果：护理前，两组患者各项MOSA评分无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），护理后，两组患者各项MOSA评分均明显降低，与护理前对比差异均具有统计学意义（P<0.05），并且观察组各项MOSA评分明显低于对照组，组间差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组在护理过程中攻击事件发生率为，明显低于对照组的，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：前瞻性护理对临床精神分裂症伴有攻击行为患者具有显著效果，可有效改善患者攻击行为状况、减少攻击事件发生率，对维护患者自身及他人安全有着重要作用，可在临床中进行推广应用。
【关键词】精神分裂症；攻击行为；前瞻性护理；效果；分析
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-0001-02
精神分裂症是临床中常见且严重的一种精神类疾病，发病原因尚未明确，通常认为是与个体心理易感素质以及外部社会环境的不良因素有着密切关系。精神分裂症的临床症状具有复杂多样性，可表现为感知觉障碍、思维障碍、情感障碍、认知与行为障碍等多个方面，其中以思维障碍为核心症状，并且大多数患者会受此影响而伴有攻击性行为，而在精神分裂症伴攻击行为患者入院治疗过程中，一旦发生攻击类事件，不仅会威胁自身、病友、医护人员的人身安全，并且会对其他患者造成严重影响，甚至会引发群体性事件，因此，对该类患者实施有效的护理具有重要的意义[1， 2]。本次为探讨前瞻性护理对临床精神分裂症伴有攻击行为患者的影响效果，特将我院收治的136例患者列入研究并进行分组护理，对比分析护理效果。现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2015年1月-2018年4月间我院收治的136例精神分裂症伴有攻击行为患者，并将所有患者平均分成对照组与观察组。对照组68例患者中，男性36例，女性32例，年龄从19至59岁不等，平均年龄为（39.2±6.9）岁，病程从2至9年不等，平均病程为（5.6±1.5）年；观察组68例患者中，男性37例，女性31例，年龄从18至60岁不等，平均年龄为（39.3±7.1）岁，病程从2至10年不等，平均病程为（5.8±1.6）年。本次研究病例纳入标准：（1）符合中华医学会精神病分会所发布的《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》中关于精神分裂症的临床诊断标准[3]；（2）伴有攻击行为症状；（3）患者及其家属对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：（1）。将两组患者年龄、性别、病程等一般资料进行对比，组间差异均无统计学意义（P>0.05），具有对比研究价值。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组本组患者住院期间给予精神分裂症常规药物治疗，并实施常规护理，护理措施主要包括：（1）遵医嘱及时、准确对患者用药；（2）日常病情观察，突发事件处理；（3）并发症预防及对症治疗；（4）制动护理，如对急性发作患者提供单独病房并采取保护性约束措施。
1.2.2 观察组本组患者在对照组的基础上实施前瞻性护理，具体护理方法如下：（1）成立前瞻性护理小组，并对小组成员进行统一培训，明确前瞻性护理目标，了解前瞻性护理意义，学习掌握前瞻性护理的方法，实施责任制护理制度，提高护理工作积极性与责任心；（2）由护理小组成员收集整理患者临床资料，详细了解患者病情、既往史、治疗方案以及患者发病特点、性格特征等情况，对患者进行准确的评估，通过查阅相关文献并结合既往临床经验，根据患者实际情况分析诱发攻击行为的高危因素，并制定针对性护理方案。（3）主要护理措施：①首先应建立起良好的护患关系，在护理过程中，护理人员应充分的尊重、理解、关心、支持及帮助患者，主动、温柔、和善的与患者进行交流，尽可能了解患者真实的心理活动，同时保持各项护理动作轻柔，并且严禁使用刺激性语言及肢体动作，日常要避免在患者面前谈论病情，以便能令患者放松心态，对护理人员产生信任与依赖，提高治疗护理的依从性[4， 5]。②为患者创造安静舒适的住院环境，可为其提供单人病房，日常注意保持病房内温湿度适宜，定时开窗通风换气、打扫房间内卫生，另外，要仔细清理病房内可能导致人身伤害的物品，对病床、桌椅等房间内必需品应予以牢固固定，并对床沿、桌椅棱角、门窗等处采取妥善的预防性保护措施[6， 7]。③密切观察患者服药与临床症状变化情况，了解、掌握患者病情发展动向，并及时向医师报告以为医师实施治疗提供有效依据。另外，责任护士日常需严密关注患者的言行举止，一旦出现表情凶狠、烦躁不安等异常情况，则需立即采取制动护理等紧急应对措施，防止发生攻击行为，而在此期间需对患者进行护理时，需两人协作并提高注意力，护理时要温柔的安抚患者，并尽量满足患者的合理要求，以便缓解患者紧张的精神状态[8， 9]。④在患者住院期间，护理人员应定期组织开展社会性活动，积极鼓励患者参与并对多给予鼓励与肯定，转移患者注意力，令患者深切体会到健康生活的乐趣，愉悦自身身心，进而降低攻击行为的发生率。⑤护理人员应加倍重视日常安全防范工作，做好家属探视的安全教育工作，叮嘱家属在探视过程中严禁为患者提供可能造成自身或他人人身伤害的危险物品，并且在探视过程中需对患者进行密切监视，一旦出现异常举动要立即终止探视并对患者采取隔离措施，另外，当患者外出活动归来时，护理人员要仔细检查患者是否携带相关危险物品，避免意外伤害事件发生。⑥护理人员需做好日常交接班工作，严格遵循所制定的交接班规章制度，当值护理人员应详细向接班护士介绍患者服药情况、实际表现、当前状态等，令接班护士能详细、准确的掌握患者具体情况，进而采取更具针对性的护理措施[10，11]。
1.3 观察指标与评价标准护理前及护理一个月后，分别采用外显攻击行为量表（MOAS）[12]对患者进行评分并用于对比，MOAS量表分为言语攻击、对财产的攻击、自身攻击以及体力攻击四个维度，每个维度均按0分、1分、2分、3分、4分五个等级进行评分，最终得分按言语攻击评分*1、对财产的攻击评分*2、自身攻击评分*3、体力攻击评分*4进行计算，并计算四项总分，评分越高，表示患者攻击行为越严重。另外，观察记录两组患者在护理期间发生攻击事件的例数，攻击事件包括对自身、他人以及物品等所进行的攻击，计算发生率并用于对比。
1.4 统计学方法本次研究所涉及数据均采用SPSS23.0统计学软件进行分析处理，其中，将计量资料使用（x±s）表示，并采用t检验，将计数资料使用n、%表示，并对%采用x2检验，检验结果均以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者MOAS评分对比护理前，两组患者各项MOSA评分无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），护理后，两组患者各项MOSA评分均明显降低，与护理前对比差异均具有统计学意义（P<0.05），并且观察组各项MOSA评分明显低于对照组，组间差异均具有统计学意义（P<0.05）
2.2 两组患者攻击事件发生率对比观察组在护理过程中攻击事件发生率为10.29%，明显低于对照组的29.41%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
精神分裂症是临床中较为常见的一种精神疾病，并且大多数患者受思维障碍的影响，常会伴有攻击行为，发作时往往会对自身以及他人人身安全、财产等造成严重损害，因此，在患者治疗过程中采取有效护理措施改善患者攻击行为状况、减少攻击行为事件的发生对于保障患者的治疗护理工作顺利开展以及提升患者治疗效果、促进患者康复具有重要意义[13]。前瞻性护理是近年来广泛用于临床中的一种护理模式，其遵循以人为本的原则，并以提升护理服务质量为目的，将既往被动护理转变为主动护理，通过对可能影响患者治疗效果或疾病康复的因素实施预防性护理，令患者能达到更为满意的治疗效果[14]。而对精神分裂症伴有攻击行为患者实施前瞻性护理时，不仅对易引发患者攻击行为的因素进行针对性预防护理，降低攻击事件发生率，同时也重视对患者的身心状况的改善，减轻攻击行为的严重度，从而令患者能得到更为优质的治疗与护理服务，进一步提升治疗效果[15]。在本次对比研究中，采用前瞻性护理的观察组不仅护理后各项MOAS评分明显优于采用常规护理的对照组，并且攻击事件发生率也明显低于对照组，进一步表明前瞻性护理对精神分裂症伴有攻击行为患者具有积极的影响。
综上所述，前瞻性护理对临床精神分裂症伴有攻击行为患者具有显著效果，可有效改善患者攻击行为状况、减少攻击事件发生率，对维护患者自身及他人安全有着重要作用，可在临床中进行推广应用。
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