摘 要：PBL是“基于问题式学习”的教学法，本文以PBL教学法内涵为理论基础，剖析了在临床医学教学过程中实施PBL教学法的必要性。PBL教学法可以顺应时代发展的要求提高学生的综合能力提升教师的教学水平增进和改善师生关系，并总结归纳出PBL教学法的一般模式和实施过程中常见的主要问题，主观上传统的教育观念根深蒂固，客观上存在师资力量不足、现有教学体系不科学的问题，并提出了解决问题的策略。PBL教学法有助于全面培养学习者的学习能力，提高学习者的综合素质，全面推行切合自身实际的PBL教学模式，逐步建立具有中国特色的临床医学教学模式，培养高素质临床医学人才，与现代社会对人才培养的要求基本一致，值得推广和应用。
关键词：PBL教学模式；临床医学；教学；应用
随着医疗行业各个领域的蓬勃发展，医学知识的需求量也急剧膨胀。新型医疗技术与时俱进，迅速应用到医疗服务各个环节，以满足人们的各种需求。现代医学模式正处于新旧更替时期，其更新速度关乎到整个医疗行业的发展，医疗环境的明显变化体现了医务工作者更新知识技能的速度，反映了借鉴和改革就医体制模式的学术成果。社会对医务工作者的工作态度和服务热情与日俱增，更加侧重医务工作者的理论知识和实战经验的有效融会结合。医学教育担起为社会培养高素质医生的重任，传统的医学教育模式受到了巨大的冲击，改革势在必行。我国医学教育界进行过的改革包括延长学制、增设专业、修改课程组织和授课方式等，这些改革在某种程度上弥补了传统医学教育的弊端，培养了众多学术扎实、技艺高超的医务工作者。但因我国各医学院校师资力量和辅助设施差异较大，上述改革很难得到广泛推广。于是众多的医学院校变换了视角，转向探讨国内外较成熟的教学方法改革上，着重关注的是PBL教学法。
1 PBL教学法的概述
在医学教育中，PBL是指在临床前期课或临床课中，利用学科专业交叉，以患者自述和问题为基础内容，分小组进行组间研讨或教师教学来激发学生学习的动力引导学生把握学习内容的教学方法。学生针对具体的病例，整合各学科之间的专业知识，渗透融合到每一个具體的病例当中，达到知识点的融会贯通，提高了个人综合素质，并逐步成为一名合格的医生。通常情况下，一位导师指导8-10名学生，小组中不同成员之间分工合作，共同围绕问题进行相互关联，相互分析，导师发挥引导作用，促使各小组向教学目标进行，导师通常对学生的提问不予直接进行回答。
PBL的特点存在以下几点：传统重知识点传授向重能力培养转向；学科为基础的课程向学科综合课转向；教师为中心向以学生为中心转向；“班”为单位授课方式向以“组”为单位授课形式转向；学生按部就班教师的授课安排向积极参与论证、分析、总结的组内研讨转向。
2 临床医学教学过程中实施PBL教学法过程中存在的问题
在目前情况下，临床医学教学开展PBL教学仍然有一些困难。下面分别从主观和客观两个方面对PBL教学法过程中存在的问题进行探析。
2.1 主观方面上存在的问题
由于传统的教育理念与教育模式根深蒂固，学习者习惯了这种LBL传统的教学模式。学生处于被动接收地位，往往觉得课程内容抽象、枯燥，往往通过考前突击，死记硬背来获得高分，知识体系并不牢靠，知识点考完就忘，也完全无法灵活应用所学知识。虽开设了实验教学，以求加深学生对课堂知识的理解，但学生往往根据实验讲义模仿学习，缺乏缜密的思考和创造性的实验能力培养，仅能达到操作工的培养水平，不能从根本上激发学生的主动求知欲望，距离培养创新型人才的教育目标相差甚远。
2.2 客观方面上存在的问题
师资力量不足。由于PBL教学模式不再是传统一对多的教育模式，理论上要求由一位老师带一个小组，分组讨论，因此，需要很多老师，也只有这样，才能发挥教师的引导作用，教师数量增加的同时，要保证教师队伍素质要求，PBL对教师的教学技能和课堂组织驾驭能力的要求要高于传统教学水平。另一方面，学习者自身能力不足与教师教学经验缺乏都是客观存在的现实问题。由于我国教育水平还远远落后世界发达国家，学生自主学习能力有待提高，很难在短时间内转变学习方式，在知识结构与知识体系上，也缺少切实可行的教学思路。
目前教师教学现状也存在一定问题。教师能力结构比利失调，经验丰富的老教师的教学能力远远高于青年教师，他们的教学经验丰富，知识贮备丰厚，能得到学生的信任和认可，而青年教师往往缺乏课堂教学实践经验，不能很好地把握教学特点和学科重点，这在学校的评教活动中也是有所验证的。教师教学态度不够端正，重科研轻教学，目前很多教师不是把时间和精力投入到教学工作中，忽视教学工作，重视科研项目，把经济利益置于首位，扭曲了教师应具备的牺牲精神。
现有教学体系不科学。目前的课程结构束缚着PBL教学模式的发展，教学效果也受到不同程度的影响。由于课程多，学生缺乏自学和讨论的时间，以至于往往为了完成任务而采取敷衍的态度进行学习。课程设计不合理或者超出学生的研究能力，课堂讨论学生积极性不够，PBL教学耗时较多。
3 完善PBL教学法的对策
3.1 优化教学问题设计
教学“问题”的设计。对于参与学习过程的每一位学生而言，PBL教学法中至关重要的部分就是教学问题的设计，即如何向学生提出问题，是激发学生学习兴趣的关键。如何设计问题是首先要考虑的问题，也是教师教学成败与否的关键，在设计问题时，教师要以考虑最终的教学目标为首要问题，明确学生需要掌握的理论知识点。其次，“问题”的设计不仅要具备基本的知识含量，还应尽量更多涉猎相互关联的部分；再次，问题设计的情景应该建立在真实的基础上，同时兼具开放、融合的态度，这样不仅有利于学生获得知识，更有利于日后积累知识，应用知识。最后，衡量一个问题设计的好坏的标准便是问题得到解决的同时可以有效给予学习者提供反馈，让学习者主观能动地对理论体系、推理过程和认知方式进行科学的分析，提高学习者预知和判断的能力。
3.2 不断完善教学环境
PBL教学模式要求与之相适应的教学设施。图书馆需要扩大规模，增加书籍数量，为学习者和老师提供更多、更好的学习空间和学习资料，及时更新书籍的贮备，是教师和学生了解最新知识的重要方式。尤其是医学知识，更要大量引进国外先进实验设备及其教材资料，为教师和学生的发展提供良好的物质基础；先进的计算机设备、互联网平台为教师和学生拓宽了学习渠道；完善的教学设施可以为“教”“授”提供良好的环境基础。所以，足够的教学设施、优良的实验设备、及时更新的图书馆藏书，都能为PBL有效实施提供必要的物质基础。但是现实生活中许多医学院校并不重视这些基础设施，把更多的时间和精力投入到科研项目中，无法满足学习者基本的学习需求。PBL过程中，教师不仅要指导学生如何有效理由现有资源，更应教会他们有效整合信息，只有这样，PBL教育法才能更好的开展，达到预期的效果。
4 结论
综上所述，PBL教学模式能够更好地培养学习者创造性思维能力和综合分析能力，能培养学习者自主学习和解决实际问题的能力，全面推行切合自身实际的PBL教学模式，逐步建立具有中国特色的临床医学教学模式，培养高素质临床医学人才，与现代社会对人才培养的要求基本一致，值得推广和应用
参考文献
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