[摘要]以学生为中心，PBL教学法为手段，强调基础联系临床，夯实基础理论知识，激发专业学习热情和兴趣，拓宽视野，培养自主、团队意识，改变传统学习方法，以致对学生整个学习过程产生积极影响，促进学生地全面发展。
[关键词]生物化学；应用；PBL教学
中图分类号：R341-4
生物化学（biochemistry，简称生化）是一门与临床课程紧密相关的医学基础学科，是医学生必修的重要基础课之一。PBL（problem-based learning，PBL）教學方法是指“以问题为基础学习”教学方法，它与传统的“以授课为基础的学习”（lecture-based learning）教学方法相比，在设计理念、实施方式、评估体系、实际效果等方面均有着根本的区别[1]。PBL 教学是目前较为认可的教学方法，其优势明显：首先PBL 能促进并培养学生的自学能力[2]，PBL 教学模式能很好的训练本科生的临床思维，培养其构建问题，综合分析，文献检索，语言表达和探索创新等能力[3-4]。在新疆医学高校少数民族护理教学中运用PBL教学方法，可以显著提高少数民族护理学生的沟通能力[5]。以学生为中心，也是满足学生的个性化发展要求，在传授基本理论知识与技能的同时，加强基础与临床的结合，注重培养学生运用所学理论知识去发现、分析和解决临床问题的能力。为此，我们在七年制临床本硕班开展PBL教学法，旨在将提高教学质量落到实处，培养未来的高素质医学人才作出贡献，现报道如下。
1教学设计
1.1教学对象
为新疆医科大学基础学院七年制临床医学本硕2012-2、-4班和2013-2、-4班约240名学生，在读二年级第二学期，年龄在18～20岁之间。
1.2教学内容
1.2.1教案题目为-----神志恍惚的大叔。
1.2.2教案摘要是一个65岁的南疆边远团场的张大爷，1天前因吃牛肉出现恶心、呕吐、神志恍惚、烦躁不安而急诊入院。体查：皮肤、巩膜黄染，可见肝掌，腹壁静脉曲张，面部及前胸有多个蜘蛛痣，有腹水，双下肢凹陷性水肿（++），食道吞钡X线显示食道下段静脉曲张，腹部B超显示肝硬化。入院期间发生了肝昏迷。家人说近半年来，病人进行性消瘦，四肢乏力，面色憔悴，皮肤、巩膜黄染，尿少，下肢浮肿，活动不便，鼻和齿龈时有出血，常有便血。而且患者14年前患过乙肝（分三幕循序渐进展开）。
1.2.3教案主要学习目标①氨的来源与去路；②肝性脑病发生的可能机制；③胆色素在肝脏、肠道中的代谢；④肝脏在氨基酸代谢中的作用。教案次要学习目标①肝性脑病的治疗原则；②肝硬化与肝性脑病的相互联系；③肝功能的辅助检查；④学习医患沟通方式方法。
2教学方法
2.1 PBL教学法
2.1.1课前分组 将约240名学生分成24组（每年约120人，12组），每组8～10人，每组推举1名小组长，负责组织学生学习讨论、记录学习情况、综合整理小组的学习结果、并推举下次汇报讨论问题的演讲者。
2.1.2问题设计 学生拿到教案，阅读后进行讨论，之后提出与教案相关的问题，要求每位学生都要发言提出1～2个问题。
2.1.3问题解决 由小组长负责，小组成员分工合作，围绕提出的问题，通过图书馆、网络、咨询临床专家等方式，求得问题答案；小组成员结合收集到的资料及答案，汇总、讨论得出本小组的结果。教师参与小组讨论（微信方式），起引导作用。
2.1.4报告完成 每小组经过汇总答案及讨论后，进行总结并提交一份书面报告或综述性小文章。
2.1.5课堂总结 教师进行综合总结，包括教师对教案设计思路和教学目标的陈述、对学生发言的讲评以及归纳、总结出学生应该掌握的知识点和重点内容。
3教学结果
笔者对七年制临床医学本硕2012-2、-4班和2013-2、-4班约240名学生的PBL教学法的效果进行问卷调查，包括两方面①能力提高7个项目，②素质提高11个项目，结果发现有90%以上的学生认为以PBL教学法的学习方式很好，在能力提高方面，86%以上的学生认为提高了对所学知识的理解、联系和记忆；提高了学习的目的性与趣味性；提高了语言表达和沟通能力；增强了学习的主动性和积极性；培养了运用知识、综合分析、独立思考与自学能力。
4教学体会
PBL教学法在生物化学教学中的应用探讨，在七年制临床本硕班中得到了学生认可，提高了学习效果。在教学过程中，学生以“准医师”的角色参与教案讨论，对教案中患者病情的发生、发展、治疗、医患沟通等进行主动思考，通过对教案中复杂的内容进行整合和较为深入的分析，有利于形成有效的临床推理过程，提高临床思维能力，为他们今后的实习与规培奠定良好的基础。PBL教学法作为一种以学生为主体的教学方法，有助于培养学生创造性思维、综合分析的能力以及培养终身自主学习能力。在掌握知识的同时，PBL培养了学生的团队精神和职业修养，这与现代社会对医生素质日益提高的要求是一致的[6]。PBL教学法将教学的重点、难点交给学生，弱化了学生对教师的依赖性，是以学生为中心，主动学习、小组讨论、团队合作学习进行的。教学结果显示，学生在能力和素质两方面均有较大提高。对教师而言，PBL教学法使教师的教学活动事半功倍，教学效率大幅度提升，给教师也提出了更高的要求，不仅要有扎实的基础理论知识，教案的临床特点熟练掌握，还要拥有科学的临床思维方法，善于引导、启发及组织管理学生积极主动思考、解决问题，与此同时还要具有驾驭一个热烈讨论课堂的局面。
参考文献：
[1]李晓丹，张少林.PBL：一种新型的医学教育模式[J].第一军医大学分校学报，2004，27（1）：88～90.
[2]Lee YM，Mann KV，Frank BW. What drives students" self-directed learning in a hybrid PBL curricul[J]. Adv Health Sci Educ Theory Pract，2010，15（3）：425-437.
[3] 田金徵，刘爱萍，申希平，等.PBL 教学法在循证医学教学中的应用效果评价[J].中国循证医学杂志，2011，11（1）：39-43.
基金项目：新疆医科大学Ⅶ期教育教学改革与研究项目（YG2013018）
作者简介：许晨波，女（白族），1963年，云南，副教授，大学本科，从事生物化学与分子生物学的教学及相关科研工作。，新疆医科大学基础学院生化教研室，新市区新医路393号，830011
*通迅作者：关亚群，女，博士生导师，教授，从事代谢病症的分子生物学研究。