[摘要] 目的 探讨延续护理随访模式对前列腺癌术后患者生活质量的影响。 方法 收集2013年12月～2014年10月期间在我院行手术治疗的前列腺癌患者共102例作为研究对象，将其分为观察组和对照组各51例，对照组患者给予常规出院指导，观察组实施延续护理随访模式，比较两组干预后依从性、自我护理能力、生活质量。结果 观察组依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体健康得分均高于对照组，症状量表中疲乏、疼痛、恶心呕吐及特异性量表中食欲、睡眠、呼吸困难、便秘得评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 延续护理随访模式可提高前列腺癌术后患者的依从性，加强自护能力，改善生活质量，可在临床推广应用。
[关键词] 前列腺癌；延续护理；生活质量
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）26-0137-03
Influence on the quality of life of extended care follow-up mode for prostate cancer patients
HUANG Xiaofen1 ZHANG Jinju2
1.Department of Urology， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China； 2.Department of Nursing， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China
[Abstract] Objective To investigate the influence on the quality of life of extended care follow-up mode for prostate cancer patients. Methods A total of 102 cases of prostate cancer patients who underwent surgery were selected from December 2013 to October 2014 for the study， the patients were divided into two groups， there were 51 cases in the observation group and control group， the control group were given routine discharge guidance， the observation group implemented the extended care follow-up mode， the compliance， nursing， quality of life self of two groups after the intervention were compared. Results Compliance rate of the observation group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The health knowledge， self-concept， self-responsibility， self-care skills scores of the observation group after the intervention were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Physical function， role function， emotional function， cognitive function， social function， general health scores of the observation group were higher than the control group， symptom scale of fatigue， pain， nausea， vomiting and specificity of scale in appetite， sleep， difficulty breathing， constipation too scores of the observation group were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Extended care follow-up model for prostate cancer patients can improve compliance， strengthen self-care capacity， improve the quality of life， but worth clinical application.
[Key words] Prostate cancer； Extended care； Quality of life
前列腺癌是老年男性生殖泌尿系统常见的恶性肿瘤，在所有男性恶性肿瘤中位居第2位[1]。虽然我国前列腺癌的发生率低于欧美国家，但随着人口总数的增长、人口老龄化及生活习惯的改变，我国的前列腺癌发生率也呈现上升趋势[2]。临床多用手术治疗，但有效的护理在疾病康复过程中也是不可分割的一部分。选择2013年12月～2014年10月间在我院行手术治疗的前列腺癌患者51例实施延续护理随访模式，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年12月～2014年10月期间在我院行手术治疗的前列腺癌患者共102例作为研究对象，所有患者均经B超引导下直肠前列腺穿刺病理检查确诊为前列腺癌。年龄55～81岁，平均（73.6±12.8）岁，前列腺体积37～52 mL，平均前列腺体积（42.7±6.9）mL，术前PSA 6.3～15.9 ng/mL，平均PSA（10.6±1.8）ng/mL，前列腺肿瘤直径2.5～4.9 cm，平均（4.1±0.7）cm。将102例患者分为观察组和对照组，每组各51例，两组患者在年龄、前列腺体积等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者给予常规出院指导，观察组实施延续护理随访模式，具体方法如下：①为患者制定出院计划，在出院前评估患者的身体状况、自护能力及心理状态，为其制定个体化的出院计划，并制定包括科室号码、主管医生及责任护士姓名的联系卡并发给患者。②出院时进行健康宣教，根据患者的个性、文化程度及家庭社会背景等，有针对性地讲解日常的护理方法及要点、药物的使用方法、常见并发症的预防及处理办法、注意事项，并使患者认识到定期复诊的重要性，指导患者出院后饮食、作息等；为了方便患者及家属在家中学习，发放包括疾病相关知识的健康知识手册。③核实患者的基本信息，重点对患者的电话及住址的准确性进行核实，以提高回访率，为每位患者制定包括基本情况、联系方式、家庭住址、出院状况、随访记录等内容在内的延续护理随访手册，并向患者讲解回访的目的、对疾病康复的意义，最大程度地争取配合随访工作[3]。④主要用电话随访的方式，部分患者可实施基于网络平台的健康教育。定期与患者进行电话联系，了解病情恢复进度，解决患者在出院康复过程中的护理问题，了解康复情况及并发症情况，为了方便患者在康复过程中对所出现问题进行咨询，医院可开通咨询专线[4]。首次随访时间为出院后第2～3天，出院后1个月随访频率为1次/周，出院后2～3个月随访频率为1次/2周，出院后4～6个月的随访频率为1次/月，电话随访的频率可根据患者的需要增加，并将每次随访的时间及下次随访的时间等在患者延续护理随访手册中进行详细地记录；此外，建立QQ群，将部分能够运用网络患者的QQ号码记录后加入QQ群，由专门的护理人员在规定时间内在网上在线答疑。⑤在电话随访的过程中，医务人员要从患者的角度与其进行沟通交流，进行疾病知识的健康宣教，提高患者的自护能力，为了保证家属能够给予患者更好的照顾，促进患者更快的康复，医护人员还需要与患者的家属进行沟通，嘱家属为其提供良好的家庭环境，对患者的心理及生理状态给予积极关注，以提高患者自信，还可给予家属必要的健康教育[5]。⑥电话随访过程中对患者提出的问题给予及时的解答，对潜在的护理问题及时地发现并解决，如随访人员若不能解答或者患者不能准确地描述自己的状况或问题出现频率过高，可建议进行门诊随访或者进行家庭访视，如在随访过程中患者出现医疗方面的问题应及时向医师咨询后给予患者解答。
1.3 评价指标
①依从性：采用本院自行设计的患者依从性调查表进行评定，本调查表将患者的依从性分为三个阶段：完全依从、部分依从、不依从，依从率为完全依从率与部分依从率之和。②自我护理能力 采用自我护理能力测量表（ESCA）评定，该量表共包括健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能在内的4个维度，共43个条目。患者的护理能力随着量表的得分越高而越好，反之表示护理能力越差[6]。③生活质量评定：采用欧洲癌症研究及治疗组织生活质量核心量表（EORTC-QLQ-C30），包括功能量表、症状量表、特异性量表，共30个条目，功能量表包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能共五个，功能量表得分越高表示患者功能状态越好，生活质量越高；整体生活质量量表，整体生活质量量表得分越高表示生活质量越高；症状量表包括疲乏、疼痛、恶心/呕吐共3个；特异性量表共包括呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济影响共6个，症状量表及特异性量表得分越高表示患者症状越明显，生活质量越低[7]。以上调查表均由患者自行填写，调查人员在调查过程中使用同一指导语，并将调查的意义及目的进行解释，当场回收问卷。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组比较行t检验，计数资料以率（%）表示，两组比较行χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组干预后依从性比较
观察组依从率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.93，P<0.05）。见表1。
表1 两组干预后依从性比较[n（%）]
2.2 两组干预后自护能力比较
观察组干预后健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组干预后自护能力比较（x±s，分）
2.3 两组干预后生活质量比较
观察组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体健康得分均高于对照组，症状量表中疲乏、疼痛、恶心呕吐及特异性量表中食欲、睡眠、呼吸困难、便秘评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组经济困难、腹泻评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3讨论
前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，为前列腺腺泡细胞异常无序生长引起，是老年男性患者常见的恶性肿瘤之一[8]。有报道表明，美国前列腺癌发病率在男性癌症中高居首位，死亡率处于第二位，仅次于肺癌，我国前列腺癌发病率较低，但近年来，随着人们生活方式、生态环境、人均寿命的延长、对前列腺癌诊断方法的改进等多种因素的改变，我国前列腺癌发病率呈现升高趋势，严重影响患者身体健康及生命安全，临床多主张行手术治疗[9]。
延续护理是全程护理的具体表现，在人文关怀及整体护理基础上的发展和延伸，将护理工作从院内扩展到院外，实现了两者之间的无缝连接，使患者能够受到连续的照护，本种医疗保健服务模式主要目的是为了满足出院患者实际需要，及时有效解决患者居家护理问题，促进患者康复及生活质量的提高[10]。延续护理要求提高患者对健康知识的了解，使患者出院后的护理得到不断强化，从而达到提高疗效的目的[11]。延续护理可采用电话随访、网络平台或家庭访视等多种形式，向患者及时传递医疗信息及进行健康宣教、接受疾病康复过程中问题咨询等，使疾病自我管理能力及自信心增强，从生理、心理、社会得到整体康复[12]。董艳娟[13]将延续护理模式应用于膀胱癌行膀胱全切输尿管腹壁造口患者中，结果发现患者焦虑、抑郁等不良情绪均较未使用延续护理模式的常规组轻微，而生活质量及患者满意度也明显较高，认为延续护理模式在前列腺癌术后患者的实施中有效。该种护理模式即可在护理人员与患者及其家庭成员中建立有目的的互动，还可对患者疾病的康复予以促进，有利于患者建立良好的心态及生活质量的提高。
本次研究中对观察组运用延续护理随访模式，结果表明，观察组治疗依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体健康得分均高于对照组，症状量表中疲乏、疼痛、恶心呕吐及特异性量表中食欲、睡眠、呼吸困难、便秘评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究中为患者发放疾病相关内容的健康教育手册，使患者在家中更方便地学习疾病相关知识，提高自护能力，在患者出院后第2～3天进行首次随访，回答患者的咨询，给患者提供帮助及支持，定期的随访不仅能及时地解决患者在康复过程中的问题，还有利于更好地了解患者的心理、生理等方面的情况，提高患者的信心，与家属沟通，最大程度地发挥家属的帮助、监督作用，促进疾病的康复，更好地体现出延续护理的优越性。
综上所述，延续护理随访模式可提高前列腺癌术后患者的依从性，加强自护能力，改善生活质量，可在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 孙燕兵，马一瀛，刘宗泽，等. 不同途径腹腔镜下前列腺癌根治术疗效比较[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（25）：91-92.
[2] 林海珍. 射波刀分割治疗前列腺癌60例的观察与护理[J].中国卫生产业，2014，11（22）：128-129.
[3] 刘泽琴，李燕，覃刚. 延续护理对喉癌患者术后生存质量及心理状态的影响[J]. 护士进修杂志，2013，28（12）：1103-1104.
[4] 暨铭坚，陈晓冰，李平东. 延续性随访护理对COPD患者使用气雾剂的影响[J]. 中华全科医学，2012，10（3）：481， 491.
[5] 姜苹，巫娜. 延续护理在膀胱癌腹壁造口病人护理中的应用[J]. 护理研究：中旬版，2014，28（12）：4417-4418.
[6] Wang HH，Shirley C，Laff R. Preliminarry development and testing of instrument measure self-care agency and social support of women in Taiwan[J]. Kaohsiungy Med Sci，2000，16（4）：459-467.
[7] 郑良成. 医学生存质量评估[M]. 北京：军事医学科学出版社，2005：166-168.
[8] 李晓. 老年前列腺癌患者术后个性化护理措施[J]. 吉林医学，2014，35（9）：2003.
[9] 万国英，程雪梅. 心理护理干预对缓解晚期前列腺癌手术去势术患者焦虑、抑郁状态的影响[J]. 实用临床医学（江西），2014，15（3）：96-97.
[10] 杭小平，张兰凤，周建萍，等. 延续性护理在癌症出院病人中的应用研究[J]. 护理研究：中旬刊，2014，28（10）：3645-3646.
[11] 毕春晖，刘素莲，谭霞，等. 延续护理对经皮冠状动脉支架植入术后患者自我护理能力和健康行为的影响[J].中华护理杂志，2013，48（6）：503-506.
[12] 李静芝，张丽娟，由天辉. 延续护理对乳腺癌术后上肢功能及生活质量的影响[J]. 广东医学，2013，34（19）：3059-3061.
[13] 董艳娟. 延续护理随访模式在膀胱癌行膀胱全切输尿管腹壁造口患者中的应用效果[J]. 国际护理学杂志，2014，35（10）：2650-2652.
（收稿日期：2015-04-03）