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[摘要]目的 分析替加环素治疗ICU患者泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染的效果。方法 选取我院2014年5月～2015年6月ICU收治的泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染患者80例，将其分为两组，每组各40例。对照组患者采用阿米卡星治疗，观察组患者采用替加环素治疗，比较两组患者治疗后的总有效率、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）水平。结果 观察组患者治疗后的总有效率（87.50%）显著高于对照组患者的总有效率（50.00%），观察组患者CRP[（44.56±8.23）mg/L]、PCT[（3.54±1.77）μg/L]、WBC[（16.33±5.27）×109/L]水平显著优于对照组患者[（50.21±13.04）mg/L、（8.77±1.68）μg/L、（18.89±5.63）×109/L]（P<0.05）。结论 替加环素对ICU患者泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染具有良好的治疗效果，能有效降低CRP、PCT、WBC水平，提高总有效率，促进患者较快恢复，值得临床中进一步推广应用。
[关键词] 替加环素；ICU；肺部感染；泛耐药鲍氏不动杆菌
[中图分类号] R378.99 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（c）-0110-03
ICU为我院的重症监护病房，近年来，鲍氏不动杆菌为我院感染的主要致病菌，随着抗菌药物的发展和应用，不断加速细菌耐药的发展，促进泛耐药鲍氏不动杆菌产生，对ICU患者感染治疗造成较大的困难，而采用一种安全、有效的治疗方式对泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染患者极其重要[1-5]。因此，本院选取80例泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染患者分别实施阿米卡星治疗和替加环素治疗，结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年5月～2015年6月ICU收治的泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染患者80例，采用抽签随机分组的方式将患者进行分组，其中40例患者为观察组，40例患者为对照组。纳入标准：①均签署知情同意书，同意参与本次研究；②符合泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染诊断标准。排除妊娠、哺乳期妇女。观察组，男性患者20例，女性患者20例，年龄50～60岁，平均年龄为（55.21±1.34）岁。对照组，男性患者21例，女性患者19例，年龄51～60岁，平均年龄为（56.34±1.28）岁。两组泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过。
1.2方法
对照组泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染患者采用阿米卡星静脉滴注（福建三爱药业有限公司；国药准字H35020161），每次0.4 g，1次/d。观察组泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染患者采用替加环素治疗（浙江海正药业股份有限公司；国药准字H20123339），2次/d，首次剂量为100 mg，待患者病情有效缓解后，次日起剂量为50 mg，2次/d。两组患者均治疗2周。
1.3观察指标
比较两组泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染患者治疗后的总有效率及C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）水平。
1.4判定标准
显效：泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染患者治疗后，感染症状完全消失。有效：泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染患者治疗后，感染症状有效缓解。无效：泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染患者治疗后，感染症状无任何变化。显效加有效等于总有效[3]。
1.5统计学处理
采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组鲍氏不动杆菌肺部感染患者治疗效果的比较
经治疗，观察组患者的总有效率（87.50%）显著高于对照组（50.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组鲍氏不动杆菌肺部感染患者CRP、PCT、WBC水平的比较
经治疗，观察组患者CRP、PCT、WBC水平显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
鲍氏不动杆菌为非发酵革兰阴性杆菌，广泛分布在外界环境中，具有黏附力极强等特点，通过医务人员使用的器械和手进行传播，是导致医院感染的致病菌[6-7]。近年来，鲍氏不动杆菌感染率逐渐上升，其耐药性也不断升高，为ICU内标志菌，易导致泛耐药鲍氏不动杆菌感染发生，严重影响ICU患者的治疗效果[8-11]。本研究中，我院对泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染患者分别采用阿米卡星治疗和替加环素治疗，从而探讨何种治疗方式较为显著。
阿米卡星为氨基糖苷类抗生素，对大肠埃希菌、肠杆菌属、志贺菌属、沙门菌属、枸橼酸杆菌属具有良好的抗菌活性，但是由于多数患者使用该药物后，疗效不显著，因此，其效果不及替加环素效果可观[12-15]。替加环素为甘氨酰四环素类抗菌药物，对鲍氏不动杆菌具有良好的抗菌活性，替加环素主要的耐药机制为核糖体保护与外排泵两种，而鲍氏不动杆菌对替加环素具有较高敏感性，据相关研究显示，替加环素对大肠埃希杆菌、粪肠球菌、无乳链球菌、金黄色葡萄球菌、 咽峡链球菌属、咽峡链球菌、星群链球菌、咽峡链球菌中间型、脓性链球菌、脆弱拟杆菌、阴沟肠杆菌、费氏柠檬酸杆菌、产酸克雷伯菌、肺炎克雷伯菌具有较强的抗菌活性，耐碳青霉烯类肠杆菌对替加环素敏感度高达100.00%。本文研究表明，观察组ICU患者与对照组ICU患者采用不同药物进行治疗后，观察组患者的总有效率显著高于对照组患者，且CRP、PCT、WBC水平改善优于对照组患者。可见单独采用替加环素能有效降低泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染患者CRP、PCT、WBC水平，提高总有效率，由此说明，替加环素治疗ICU患者泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染具有显著效果[16-18]。
综上所述，替加环素对ICU患者泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染具有良好的治疗效果，能有效降低CRP、PCT、WBC水平，提高总有效率，促进患者较快恢复，值得在临床中进一步推广应用。
[参考文献]
[1]张宝成，钟志越，李宏治，等.ICU患者泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染治疗效果分析[J].中华医院感染学杂志，2016， 26（6）：1223-1225.
[2]江云兰，高念霞，张茎，等.ICU泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染暴发原因及控制[J].中华医院感染学杂志，2012，22（21）：4724-4726.
[3]陈春燕，陈翠芳，邹义春，等.重症监护病房鲍氏不动杆菌感染流行病学调查及控制[J].中华医院感染学杂志，2011， 21（12）：2430-2431.
[4]Piparsania S，Rajput N，Bhatambare G，et al.Intraventricular polymyxin B for the treatment of neonatal meningo-ventriculitis caused by multi- resistant Acinetobacter baumannii-case report and review of literature[J].Turk J Pediatr，2012，54（5）：548-554.
[5]王倩，郭毅，欧阳金鸣，等.外科ICU泛耐药鲍氏不动杆菌分子流行特征及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2011， 21（13）：2657-2660.
[6]Bahador A，Taheri M，Pourakbari B，et al.Emergence of rifampicin，tigecycline，and colistin-resistant Acinetobacter baumannii in Iran，spreading of MDR strains of novel international clone variants[J].Micro Drug Resist，2013，19（5）：397-406.
[7]何玲，林雪梅，毛晓敏，等.泛耐药鲍氏不动杆菌感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（22）：5540-5542.
[8]杨明玮.替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗泛耐药鲍氏不动杆菌感染的临床效果分析[J].中国处方药，2016，14（4）：68-69.
[9]郭丰义，沈玉莲，吴胜本，等.不同抗菌药物对ICU泛耐药鲍氏不动杆菌感染的临床疗效对比分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（6）：1226-1228.
[10]石岩，徐英春，刘晔，等.头孢哌酮-舒巴坦联合米诺环素治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌感染[J].中华医学杂志，2012， 92（40）：2847-2850.
[11]林孟相，郭蕾，郭献阳，等.替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗泛耐药鲍氏不动杆菌感染临床疗效观察[J].中华医院感染学杂志，2013，23（8）：1906-1907.
[12]李艳，宋世平，尚学义，等.含舒巴坦制剂联合碳青霉烯类药物治疗泛耐药鲍曼不动杆菌感染疗效观察[J].军事医学，2013，37（10）：797-798.
[13]何群，朱宇，蒋芬芬，等.替加环素治疗呼吸机相关性肺炎患者泛耐药鲍氏不动杆菌感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（6）：1229-1231.
[14]孙中霞，朱团结，黎宁君，等.强化抗菌药物治疗对泛耐药鲍氏不动杆菌感染的治疗评价[J].中华医院感染学杂志，2016，26（4）：739-741.
[15]王东浩，张坚磊，张磊，等.改良美罗培南输注方案治疗ICU获得性鲍氏不动杆菌肺炎临床分析[J].中华医院感染学杂志，2011，11（2）：251-253.
[16]史金英，宋宁，柴书坤，等.替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗泛耐药鲍氏不动杆菌的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（8）：1750-1752.
[17]何鲤穗，刘玉琪，洪思白，等.替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的临床分析[J].河北医科大学学报，2015，2（12）：1432-1435.
[18]刘方，武迎宏，安友仲，等.泛耐药鲍氏不动杆菌感染的治疗与控制进展[J].中华医院感染学杂志，2012，22（4）：877-880.
（收稿日期：2016-08-07 本文编辑：卫 轲）