摘要：目的 探讨血清N端脑钠肽前体（NT-proBNP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平不同类型急性冠脉综合征（ACS）患者中的临床意义。方法 选择均行冠状动脉造影术的ACS患者140例，分为不稳定型心绞痛组（UAP组）35例、急性ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI组）35例及急性非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI组）35例；同期冠状动脉造影阴性患者35例作为对照组。所有入选对象于入院第2 d均抽血检测NT-proBNP、hs-CRP、CK-MB及cTnI水平并进行比较。结果 ACS综合征组血清NT-proBNP、hs-CRP、CK-MB和cTnI水平均较对照组显著增高（P<0.01）；ACS各组NT-proBNP与hs-CRP水平比较差异具有统计学意义（P<0.05）；STEMI组CK-MB水平高于NSTEMI组与UAP组（P<0.05），NSTEMI组与UAP组CK-MB水平比较差异无统计学意义；NSTEMI组与UAP组cTnI水平比较差异无统计学意义，STEMI组与NSTEMI组cTnI水平比较差异无统计学意义。NT-proBNP与hs-CRP存在正相关（r=0.553，P<0.01）。结论 ACS患者血清NT-proBNP、hs-CRP联合检测可作为传统的心肌酶谱检测的补充，对判断ACS严重程度及指导早期行有创检查均有一定的临床意义。
关键词：超敏C反应蛋白；心肌酶学；急性冠脉综合征
急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，动脉粥样硬化的病理生理过程不仅包括脂质沉积，还包括不稳定性斑块、炎症、内皮功能紊乱、血栓形成和平滑肌增殖等多因素[1]。超敏C反应蛋白（hs-CRP）是一种炎症反应指标，因其与心血管疾病有密切联系，成为心血管事件发生的独立预测因子[2]，并与心血管疾病密切相关[3]。氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）较BNP半衰期长，血中浓度稳定。N端脑钠肽前体（NT-proBNP）由心室肌细胞分泌的肽类激素，不但在心力衰竭患者中明显升高，而且在无心功能不全的急性冠脉综合征（ACS）患者血清中亦明显升高[4]，目前临床把它作为反映心功能的生化标志物，且对ACS的早期诊断、及时治疗及预后判断具有重要的意义。本研究旨在探讨不同类型ACS患者上述指标血清学变化及其临床意义。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2008年1月～2013年2月入住我院并行冠状动脉造影患者140例，所有入选患者均符合诊断标准。其中男性80例，女性60例；年龄60～80岁；其中不稳定型心绞痛组（UAP组）35例、急性ST抬高型急性心肌梗死组（STEMI组）35例及急性非ST抬高型急性心肌梗死组（NSTEMI组）35例；另选择同期CAG阴性的患者35例做为对照组。排除慢性心力衰竭、陈旧性心肌梗死、严重的心肌病、心脏瓣膜病及先天性心脏病、肾功能不全、肺栓塞、肺源性心脏病、糖尿病、自身免疫性及炎性反应性疾病、肝肾功能不全、严重瓣膜病 、心肌病以及恶性肿瘤患者。四组患者性别、年龄、体质指数、吸烟例数、高血压例数均具有均衡性。
1.2方法
1.2.1标本采集 所有患者均于入院当日或次日清晨空腹采取外周静脉血，采用免疫比浊法测定hs-CRP，血清NT-proBNP测定采用荧光免疫吸附法，CK-MB采为Triage METERPLUS仪器检测，cTnI采用Nano-Checker-710化学发光仪测定，所有操作步骤均严 格按公司提供的说明书进行 。
1.2.2冠状动脉造影及病变判断 采用标准Judkins方法行选择性左右冠状动脉造影术，多体位投照，以确定冠状动脉（冠脉 ）病变程度。采用国际通用的直径目测法，至少一支冠状动脉管腔狭窄程度超过50%判为阳性，诊断为冠心病；管腔狭窄<50%则判断为正常。
1.3统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，多组间均数比较采用单因素方差分析；方差齐性时多个样本均数间两两比较采用LSD检验，否则采用Dunnett T3检验；相关性检验采用pearson或Spearman相关系数分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1各组患者NT-proBNP、hs-CRP与心肌酶学水平比较 ACS综合征组血清NT-proBNP、hs-CRP、CK-MB和cTnI水平均较对照组显著增高（P<0.01）；血清NT-proBNP、hs-CRP、CK-MB和cTnI水平由对照组、UAP组、NSTEMI组及 STEMI组依次呈现增高趋势；各组两两比较，见表 1。
2.2 NT-proBNP、hs-CRP与心肌酶 学指标的相关性分析 Spearman相关系数分析显示NT-proBNP与hs-CRP呈正相关性（r=0.621，P<0.01），而与CK-MB、cTnI无显著相关性（P>0.05）。
3讨论
急性冠状动脉综合征的病理生理基础是由于机体发生炎症反应而导致斑块破裂，其中炎症反应是导致斑块破裂的重要机制。hs-CRP是一种炎症反应急性时相蛋白，具有较高的敏感性，已经成为心血管事件发生的独立预测因子。本研究显示ACS综合征组血清NT-proBNP、hs-CRP、CK-MB和cTnI水平均较对照组增高，且由对照组、UAP组、NSTEMI组及STEMI组依次呈现增高趋势，各组NT-proBNP、hs-CRP、CK-MB及cTnI水平比较差异有显著统计学意义（P<0.01）。这侧面提示hs-CRP水平与冠脉病变急性损伤发展有紧密联系，也从另一方面证实了hs-CRP在冠心病发生、发展中的起到促进作用。NT-proBNP水平在各组间差异有统计学意义。ACS患者由于心肌缺血使局部心肌出现收缩及舒张运动功能减弱，室壁张力升高，从而引起NT-proBNP的大量合成和分泌 。故血清中水平可反映心室缺血损伤的范围与程度。心肌酶学各指标在本研究显示ACS组血清中的CK-MB水平较对照组相比显著增高（P<0.05）；但NSTEMI组与UAP组比较虽然有所升高，但差异无统计学意义；cTnI研究表明STEMI组及NSTEMI组水平较对照组与UAP组相比显著升高且差异具有统计学意义（P<0.05），但UAP组与对照组相比差异无统计学意义；由此可见心肌酶学相关指标反映心脏损害方面存在一定的局限性。此外，相关性分析表明血清NT-proBNP水平与hs-CRP呈正相关性，而未发现与心肌酶学相关指标有相关性，这可能与我们受研究样本数量有限有关，另一方面可能与研究对象大多已经接受相关治疗有关。
参考文献：
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[2]程守全，贾永平，吕吉元，等.联合检测氨基末端脑钠肽前体和高敏C反应蛋白与冠脉病变程度的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（3）：279-281.
[3]王鑫，孙振国，胡志成，等.急性冠脉综 合征不同程度冠脉病变患者血浆高敏C反应蛋 白检测及其意义[J].中国循证心血管医学杂志，2010，2（3）：156-158.
[4]李艳，于海初，王其新.急性冠脉综合征患者NT-proBNP、超敏C反应蛋白及心肌酶学相关研究[J].中国循证心血管医学杂志，2011，3（1）：50-52.
编辑/张燕