向英
湖北宜昌秭归县人民医院神经外科，湖北宜昌 443600
神经外科所收治的患者大多为危急重症患者，患者病情相对较为复杂，涉及到多种仪器的使用和监护，护士的工作相对较为繁忙，且对技术要求较高，导致护士的休息时间较少，工作压力增加，容易产生对工作的倦怠感[1-2]。同时日常反复护理操作，也会在一定程度上影响护士的工作效能感，诸多因素均会对护士的最终护理质量造成不利影响，因此积极加强针对护士的有效管理十分必要。细节优化护理属于新型护理管理措施的一种，能够通过将工作流程过程中的各个环节进行细节化、优化处理，加强各环节管理质量，充分融入以人为本的管理核心，对于提高总体管理质量水平有着重要意义[3-4]。基于以上背景，选取2020年8月—2022年3月湖北宜昌秭归县人民医院神经外科的13名护士参与研究，现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院13名在职护士参与研究，均为女性；
年龄26～50岁，平均（38.47±4.65）岁；
职称：副主任护师1名；
主管护师4名；
护师6名，护师2名；
护龄：3～33年，平均（18.34±3.28）年；
文化水平：本科9名，大专4名。2020年8月—2021年6月为管理前，2021年7月—2022年3月为管理后。管理前采取传统管理模式，管理后基于管理前进行细节优化管理。全体护士均对研究表示知情同意，签订知情同意书。本次研究经过医学伦理委员会批准后开展。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①工作时间>2年者；
②基础资料完善者；
③自愿参与研究并积极配合者；
④对本研究全过程知情者。排除标准：①因个人原因转岗或辞职者；
②研究期间外出学习者；
③因产假等原因脱落者；
④拒绝签订知情同意书者。
1.3 方法
在神经外科护士的管理中开展细节优化管理具体内容。①个体素养管理：要求护士工作过程中佩戴工作牌，着工作制服上岗，保持良好的服务态度，面带微笑，举止大方，积极热情，为患者和家属提供良好的诊疗氛围。②加强对护士个体能力的培养：主要以抗压能力培养、应急能力培养、沟通能力培养等为主，由于神经外科护理内容和护理路径复杂，故加强针对护理人员操作技能的培训，重点培养护士的个体综合能力。③规范化工作流程：实行弹性工作制度，根据科内患者病情情况和实际数量等，结合护理人员的自身情况合理调整班次内容，排班过程中充分考虑到护理人员的具体意愿，弹性调整班次，同时充分考虑到专科能力水平。④人性化管理：由于神经外科工作繁忙，不良事件发生风险较高，故积极吸取以往教训，加强针对性引导和帮助，摒弃责罚优先制度，充分保障护理人员处于舒适轻松的工作环境中；
充分落实人性化管理措施，合理配置安排护理人员，并确保人员均享受到应有的假期；
在院内定期举办业务学习知识和素质教育内容，营造出良好的氛围。⑤优化奖励制度：对于上岗的护理人员制定合理的改革措施，神经外科绩效工资和夜班补助均有所提高，护理部门不定期或定期地开展护士神经外科座谈会，明确现阶段护理过程中存在的难点和困境，寻找针对性解决方案。⑥优化工作制度内容：通过记录表的方式将护理措施实施情况、工作质量要求、护理项目内容等进行详细记录，将岗位职责、工作结构、具体责任人等信息记录成文件，保证各项内容有规可依、有迹可循。
细节优化管理措施开展前主要以传统管理内容为主，在实际开展传统管理的过程中，以神经外科日常工作内容为主，根据科室对应的规章制度完成日常工作，根据科室患者实际情况安排护士具体的护理工作内容，针对护士加强理论知识和科室疾病护理内容的培训。
1.4 观察指标
①对护士的工作效能感采取一般自我效能感量表进行评价，共包括10个条目内容，各项评分均采用4级评分法，得分1～4分依次表示完全不正确-完全正确，得分越高，即护士的工作效能感就越高。②对管理前、管理后护士的工作幸福感，从社会参与能力、躯体感觉、生活满足感、综合评分4个方面进行评估，各项评分内容均为1～100分，分值越高表示护士的工作幸福感就越高。③对管理前、管理后护士的职业倦怠感依据工作倦怠量表（Maslach Burnout Inventory,MBI）进行评估，量表共包括22个条目，各项均实施7级评分法评价，包括个人成就感、去人格化倾向、情绪枯燥3个方面，得分越高表示职业倦怠感越明显。④管理前后分别评价护士的自我工作积极性，通过主动性行为量表进行评估，共包括9个题目，实施5级评分法评分，得分1～5分依次表示从来没有-经常有，总分为45分，分值越高表示主动行为越多，工作积极性就越高，根据得分结果划定为积极性良好（分值>30分）、积极性一般（分值20～30分）、积极性不佳（分值<20分）。自我工作积极性=[（积极性良好人数+积极性一般人数）/总人数]×100.00%。
1.5 统计方法
采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，管理前后差异比较进行t检验；
计数资料以[n(%)]表示，管理前后差异比较进行Fisher精确概率检验法。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 管理前后护士的工作效能感对比
管理前，护士工作效能感评分为（25.68±2.32）分；
细节优化管理后，护士工作效能感评分为（32.45±3.47）分。细节优化管理后护士的工作效能感评分明显高于管理前，差异有统计学意义(t=5.847，P＜0.05）。
2.2 管理前后护士的工作幸福感对比
细节优化管理后护士工作幸福感各项得分均高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 管理前后护士的工作幸福感对比[（±s），分]
表1 管理前后护士的工作幸福感对比[（±s），分]
时间社会参与能力躯体感觉管理后（n=13）管理前（n=13）t值P值77.42±6.41 56.38±7.23 7.851<0.001 72.39±7.12 60.24±6.37 4.585<0.001生活满足感 综合评分78.89±5.48 54.62±4.53 12.307<0.001 83.14±6.25 54.67±5.81 12.029<0.001
2.3 管理前后护士的职业倦怠感对比
细节优化管理后护士的职业倦怠感各项评分均低于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 管理后护士的职业倦怠感对比[（±s），分]
表2 管理后护士的职业倦怠感对比[（±s），分]
时间情绪衰竭去人格化管理后（n=13）管理前（n=13）t值P值12.07±3.14 28.92±7.35 7.601<0.001 10.24±3.17 20.36±5.14 6.042<0.001个人成就感 总职业倦怠感43.25±6.14 78.72±8.45 12.243<0.001 21.14±5.06 30.48±6.27 4.179<0.001
2.4 管理前后护士的自我工作积极性对比
细节优化管理后护士的自我工作积极性明显高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 护士管理前后自我工作积极性的比较[n(%)]
神经外科的疾病种类相对较多，患者病情变化急骤，由于收治患者众多，且病情较为复杂，因此对患者开展的护理工作具有操作难度大、工作繁琐、工作量多等特点，加上现阶段患者和家属的护理需求日益增长，对护士的综合能力水平要求也不断增加[5-6]。受到科室自身特性和工作因素等诸多方面的影响，导致护士在实际工作过程中往往承受着较大的压力，容易出现不良情绪和工作倦怠感，大大降低了护士的工作积极性和工作效能水平。因此需积极采取有效的管理办法，加强针对护士的科学性管理，以期促进护士积极性的不断提升，进一步提高护理工作质量水平[7-8]。
寻求提高护理人员工作效能感解决职业倦怠感的有效护理管理方法，有利于提高护士的总体护理质量水平。细节优化管理措施是在管理过程中对各个环节步骤进行细化、优化的管理服务，能够持续提高管理质量水平，同时在管理过程中还能够扩大管理干预面，充分了解护士的具体需求，注重培养护士自身特长，合理发挥管理作用，以保证护理效率和护理质量的不断提高[9-10]。从本研究结果显示，细节优化管理后护士的自我工作积极性明显高于管理前（P＜0.05）；
细节优化管理后护士社会参与能力、躯体感觉、生活满足感、工作幸福感综合评分均高于管理前（P＜0.05）。分析原因可知，实施细节优化管理能够有效提高护士的工作积极性，这是由于传统所开展的管理内容更加注重护士操作能力和知识储备情况，忽略了护士实际需求，在长期高压环境下工作易使护士产生不良情绪，对工作质量造成影响[11-12]。而细节优化管理措施能够充分融入以人为本的管理理念，转变护士服务态度，增加沟通技巧和个人素养的培养，进一步提高了护士工作积极性，在实际开展期间还能帮助医护人员做好职业规划，激发医护人员的工作激情和工作信心，促进其工作效能的不断提升，帮助护士建立了良好的护患关系，降低了工作难度。同时开展各项工作流程的过程中能够进行进一步细化，保证患者接受到多角度、全方位的护理服务，进一步提高患者的满意程度，提高护士的工作积极性和工作幸福感[13-14]。同时本次研究结果显示，细节优化管理后护士的工作效能感评分明显高于管理前，定期开展讨论会议，充分将护理效果影响因素纳入到工作范围中，不断改进，并总结护理工作的实施情况，进而促进护士全身心、高质量地投入到工作过程中，提高护士的生活满足感，有效减少职业倦怠情况，增强了护士的工作效能水平[17-18]。
综上所述，在神经外科护士的管理过程中采用细节优化管理措施可以显著减轻护士的职业倦怠感，让护士以良好的心情开展各项工作，提高其工作效能感，并显著提升护士的工作幸福感水平，让护士的工作积极性得到明显提高，取得良好的管理效果。
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