丁辉，张银娟，陈珏
门诊是医院工作的大门，是面向社会的窗口，门诊服务的优劣直接关系医院的质量和声誉［1］，海军军医大学第一附属医院普外门诊是医院的重要组成部分，属门诊的最大科室。自2019 年年底新型冠状病毒肺炎疫情以来，随着普外门诊工作量的增加，科室一次性物品消耗量逐渐增多。如何最大限度利用现有的人力物力，做好疫情防控的同时又能保障诊疗工作顺利开展，成为普外门诊的首要任务。借此契机，将精益管理理念引用到普外门诊一次性物品管理中，以期改造流程，消除浪费［2］，提高工作效率。
海军军医大学第一附属医院普外门诊涵盖普外科、胃肠科、肛肠科、甲乳科、脾胰肝胆科、血管科等科室，内设17 个诊室，2 个检查室。就诊人数众多、病情复杂，病种多样，日均接诊量800～1 100 人，每天出诊医生30 余名，各种一次性物品包括医用检查手套、石蜡棉球、换药碗、肛门镜、床单、免洗和抗菌洗手液等的消耗量极大。
2.1 原有物品申领程序复杂
原有物品申领流程包括：汇报、登记、汇总、上报、请领、发放。每次物品申领须向肿瘤科汇报诊区所需物品的种类和数量，由泌尿科护士手工汇总统计后去门诊办公室领取物品。在安保人员的帮助下发放至各个科室，费时较长。申领流程复杂，涉及14 个模块，手工统计，易出现少领、漏领等问题。对于消耗量大的科室，出现库存不足，诊疗中断；
须向邻近科室借用或临时领取，延长患者候诊就诊时长。
2.2 缺少专人管理
随着医疗技术的发展，特色门诊的增设，逐年增加的门诊量，一次性物品消耗量剧增，种类增加，占地面积大，物品没有特定地方存放，拿取不便。无人登记、看管，实际用量无法统计，全凭个人经验估算，申领量与实际用量不符。
2.3 储备过多，积压浪费
模块护士为了减少申领次数，往往宁多勿少。科室自查中，发现部分用量极少的物品如肛门镜，大量积压，过期浪费，增加科室成本。
精益管理（lean management，LM）是源于日本丰田公司精益生产的一套科学管理模式［3］。它的核心是以价值为出发点，通过在流程设计上的取舍，避免浪费，实现管理效率的提升［4］。作为一种科学的管理方法，被应用到医院管理中并取得很好的效果［5-8］。
3.1 组建精益管理团队
成立精益管理小组，由科主任、护士长牵头，带领骨干参与。定期培训，利用头脑风暴法分析物品领用、存放与管理中存在的问题，聚焦重点难点，提出后短期可改善的三大问题，进行优化和改进。
3.2 精益管理实施步骤
3.2.1 建立物品申领系统，简化流程，精准发放 随着信息技术在医院各领域的应用，建立了耗材申领系统，实现信息共享，简化申领步骤，规范物品请领。模块负责人根据各区域每周物品消耗量及库存量制定下周请领计划，每周三微信上报门办负责人。门办负责人通过信息平台录入物品的种类、数量、厂家等进行上报，统一申领，待后台审核确认后，打印物品清单，确认无误后指定专人按清单准确领取，随后下发至各科室。见图1。
图1 实施精益管理后的物品申领流程
3.2.2 指定专人管理，定量、定点、定位放置 指定外科责任心强的高年资护士负责。物品入库时按需定点存放、定库安置。制作醒目标识，分类摆放，方便取用；
贵重物品入柜上锁；
定期盘点、检查物品有效期。
3.2.3 加强账目管理，先进先出 实时监测一次性物品使用情况和库存，给予动态管理，根据库存及时调整申领计划，杜绝过度堆积；
确保先进先用，近失效期物品，做好标记，先取先用。每次进出物品，认真清点、登记，账物相符。
3.2.4 定期反馈，持续改进 根据医生使用情况，定期通过平台进行信息反馈，对于低质量和不符合要求的商品及早更换，提高医疗质量，提升服务水平。定期盘点，根据需求及时调整库存和请领计划。
4.1 出诊医生满意度
出诊医生对物品供应的满意度由74.48% 提升至93.79%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 实施精益管理前后出诊医生对物品供应的满意度
4.2 物品申领频率
物品申领频率降低到1 次/周，取消零散领取，合理使用，避免浪费。
精益管理理念在门诊自助服务等方面得到有效应用，可提升满意度［9］。疫情期间普外门诊一次性物品的精益管理，将物品管理标准化，实现定点、定位、定库和定量放置，账目清晰，进出有序，减少人力物力的浪费，提高医生对门诊服务的满意度，保证诊疗工作安全开展。
5.1 上级部门充分授权
门诊是患者就诊的第一道关口，需要上级部门的重点关注，明确要真正做到“以患者为中心”，并做到充分授权，切实解决工作中的难点问题，最终使医患获益。
5.2 多部门联合协作
普外门诊是门诊最大的科室，医疗工作繁重，一次性物品规范管理可以保障诊区医疗工作的开展。门诊部利用信息技术，联合医务处、信息科、后勤部，建立物品申领系统，优化管理制度，使管理流程标准化和规范化，提高医护人员的工作效率，提升管理品质。
5.3 强化职责，严格台账管理
领导充分授权，提高科室人员积极能动性。指定责任心强、做事认真细致的人为负责人。要求严格掌握各类物品的进出量，保障账目清晰，按需制订申领计划，保障物品有效供给，避免浪费。
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