【摘要】 目的 总结胸科术后患者下肢深静脉血栓形成的各项护理对策。方法 对417例胸科术后患者开胸手术PTE的危险因素进行分析，并给予护理干预及护理质量控制。结果 本组患者有5例发生DVT，发病率1.2%。结论 对高危险因素通过给予早期干预，加强护理质量控制可大大减少PTE的发病率及死亡率。
【关键词】 胸科术后； 深静脉血栓； 预防； 护理
近年来，开胸术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的发病率呈上升趋势，并引起肺栓塞（PTE），成为一个全球性的重要医疗保健问题，受到各国医学界的普遍关注。其栓子主要来源于多种因素导致的深静脉血栓形成（DVT）。导致开胸手术患者发生DVT的危险因素很多，其中最为常见的原因是各种促栓因素的存在、术中下肢制动和术后止血药的应用等。高危险因素通过给予早期干预，加强护理质量控制，可大大减少PTE的发病率及死亡率。笔者所在科2006年4月~2011年9月共行开胸手术417例，未发生1例急性肺栓塞，现回顾性总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 417例开胸手术患者中男305例，女112例。年龄22~78岁，平均37岁。其中胸外伤275例，气胸83例，肺结核12例，肺癌30例，食管癌14例，贲门癌3例。
1.2 开胸手术PTE的危险因素分析 包括年龄、血液黏滞性过高、中心静脉导管、吸烟、卧床、制动。
1.3 护理干预及护理质量控制 包括心理护理、体位护理、病情观察、饮食护理、预防宣教、药物预防、功能锻炼等方法。
2 结果
有25例患者血液存在高凝状态，血小板超过300×109/L；24例血红蛋白超过160 g/L；17例血脂高于正常。有5例发生DVT，发病率1.2%，年龄53~76岁，平均56岁，有吸烟史，卧床达7 d，合并高血脂，血液存在高凝状态，经积极治疗及加强护理干预及护理质量控制后均治愈，未发生1例急性肺栓塞。
3 讨论
开胸术后并发DVT和肺血栓栓塞症的危险因素包括三方面：首先，制动、长期卧床使肢体活动受限，导致静脉回流障碍、血流淤滞［1］；其次，开胸手术与PTE的危险因素有关［2］，PTE可发生于任何年龄，但随着年龄的增加，发病率明显增高，本组明显高于开胸手术平均年龄；有25例患者血液存在高凝状态，血小板超过300×109/L；24例血红蛋白超过160 g/L；17例血脂高于正常。高凝状态是血液凝固的必需因素，是血栓形成的三联因素之一［3］。肺癌、食管癌患者多有凝血机制的异常，肿瘤组织本身能分泌组织因子、促血小板聚集物质、多糖蛋白等促凝物质，使机体处于高凝状态；被癌细胞浸润的血管壁和心瓣膜丧失了抗血栓形成的能力，容易形成血栓和赘生物；手术本身的失血、组织损伤可进一步激活凝血系统，增加发生的危险性，手术中由于出血应用止血药物，手术应激也可能激发凝血倾向；血管内留置导管是进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径，然而随之产生许多导管相关并发症，其中DVT是较为常见的并发症之一［1］；烟中的尼古丁刺激交感神经，使血管收缩，血压升高。一氧化碳对血红蛋白有较强的亲和力，引起氧缺乏，进而导致脂肪代谢障碍和血管硬化，并增加血液黏稠度，血流减慢，形成血栓几率明显增加；术后卧床时间长,使下肢静脉血流受阻极易发生下肢深静脉血栓。
早期干预，加强护理质量控制可大大减少PTE的发病率及死亡率。具体要注意如下事项。（1）做好入院患者评估及高危人群的宣教。向患者解释引起DVT的原因、治疗方法、预后，消除患者的焦虑情绪，对有吸烟嗜好的患者，讲解烟草中的尼古丁可使血管收缩、血流缓慢，让其明白戒烟的重要；为改善血液黏稠度，多饮水，给予清淡易消化、富含营养素的饮食；保持大便通畅，以免已形成的栓子在未溶解前脱落，造成肺栓塞。（2）早期干预，降低患病风险。寻找相应的干预措施和有效的护理手段，减少和避免高危险因素，做到早预防。①利用查房、治疗、护理之便为患者做详细指导，卧床患者应将双下肢抬高，使肢体高于心脏平面约20~30 cm，利用重力的作用，促进静脉回流。向患者解释避免久坐久站久行、术后早期活动对预防DVT的重要性，麻醉清醒后即协助患者做肢体的主动及被动运动；鼓励患者拔除胸腔闭式引流后早期下床活动。②对血黏度高者，在积极治疗原发病的同时，应用小剂量抗凝剂及予抑制血小板聚集药物，如肝素及丹参注射液等活血化瘀药物，防止血栓形成及观察抗凝溶栓期间最严重的并发症出血。本组有25例应用无并发症发生。③留置中心静脉导管者，严格无菌操作，避免导管感染，保证导管内充满封管液，避免导管末端形成血栓，每次输液前先抽回血，通畅的情况下再输液，防止导管内栓子进入血管，化疗前后生理盐水冲管，遇滴液不畅时，禁止加压冲洗。④注意保护静脉，尤其对长期输液或使用刺激性药物者，应避免在下肢同一部位、同一条静脉反复穿刺，引起静脉内膜损伤，输注对血管有刺激性的药物时，给予稀释，缓慢静滴，同时注意输液侧肢体的保暖，防止药物外渗。（3）做好病情观察。开胸手术患者PTE多于术后3~7 d发生［4］，DVT的典型表现是单侧肢体不适、增粗或肿胀。PTE典型的临床表现是呼吸困难、胸痛、咳血和（或）循环衰竭，但对于胸部手术后患者，即使是轻微可疑的表现也应该引起重视，密切监测生命体征及血氧饱和度变化及肢体等情况，发现异常及时通知医生。严密观察肿胀的消退情况,注意保暖,观察皮肤温度和颜色及足背动脉搏动情况,每日准确测量并记录患肢不同平面的周径,并与以前记录和健侧周径相比较,以判断疗效。（4）机械性预防措施的应用。使用弹力绷带从足背至大腿根部，由下至上包扎患肢，包扎7~14 d，使用抗血栓压力带［5,6］。
总之，护士在预防和治疗DVT中，应正确评价危险因素，密切观察症状、体征，积极采取措施预防DVT和肺栓塞栓塞症，及早发现并有效治疗DVT，以减少肢体功能障碍。
参 考 文 献
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（收稿日期：2011-10-28）
（本文编辑：郎威）