【摘 要】目的：讨论多层螺旋CT在肺动脉栓塞的诊断应用。方法：选择我院2013年7月到2015年10月收治的50例通过临床确诊肺动脉栓塞的患者，进行多层螺旋CT检查，分析其临床效果。结果：50例患者中，叶和叶以上肺动脉都清楚显示。50例患者通过溶栓治疗后见部分或完全融解肺动脉主干或分支栓子，管腔内充盈缺损部分或完全消失，相关肺部症状也获得改善。结论：CT检查诊断也将会变成肺动脉栓塞诊断的黄金标准，值得在这类疾病的诊断治疗中推广应用。
【关键词】 多层螺旋CT 肺动脉栓塞 诊断 临床应用
1 资料与方法
1.1 一般资料
目的：讨论多层螺旋CT在肺动脉栓塞的诊断应用。方法：选择我院2013年7月到2015年10月收治的50例通过临床确诊肺动脉栓塞的患者，进行多层螺旋CT检验，当中20例为女性患者，30例为男性患者，患者在42岁到75岁之间的年龄，为（59.01±5.4）岁的平均年龄。全部患者都有突发咯血与胸部疼痛、胸闷的临床症状。当中产生明显的呼吸障碍症状的有20例患者。其中风湿性心脏病有9例，肺源性心脏病7例，脉管炎6例、肺癌1例和糖尿病7例。患者进入医院后依据其临床症状与体格检查，主要有心电图、X射线、CT。
1.2 扫描方式
①本研究对全部病患的试验仪器都应用产自德国制造的多层螺旋CT机对其实施扫描。在病患实施扫描的时候，首先令病患使用仰卧体位接受临床检查，并从肺尖部位开始，对病患实施常规的扫描工作。
②CT机为150kV的接通电压，220mA的电流，100mL的非离子造影剂，运用每秒为40mL流速的速度实施高压注射，在注射药品后延迟10s左右实施全面扫描，50例病患都成功完成这步骤。
1.3 医学影像分析
医护人员把全部病患的扫描资料输送完成以后，要传输到工作站，工作站人员能够运用容积再现、CT仿真内窥镜、表面遮掩等形式实施血管三维重建工作。图像输出以后，医生要对有关血栓症的诊断指标实施全面评价，结合患者临床症状实施诊断。为动脉栓塞疾病供应可靠的临床根据。
2 结果
肺动脉栓塞50例患者，叶及以上肺动脉都清楚显示，累计300支肺动脉或分支栓塞，实际显示275支，为93.92%的显示率；当中23例混合型，13例周围型，4例中心型，其中包含10支肺动脉主干，75支左右肺叶动脉，140支左右肺段动脉，75支左右肺亚段动脉。
肺动脉栓塞直接征象：依据栓子的充盈缺损分为中心型充盈缺损、偏心型充盈缺损、附壁型充盈缺损、完全阻塞型充盈缺损4种方式。当中125支是中心型充盈缺损，表现为位于血管腔中心呈长条状和血管腔平行的血栓，栓子四周有造影剂环绕；90支偏心型充盈缺损者，为造影剂位于血管中心的表现征象，位于血管壁的栓子。65支的附壁型充盈缺损者，为基底与血管壁呈钝角相交粘连的征象表现，血管壁不规则。20支完全阻塞型充盈缺损者，为圆形完全充盈缺损的征象表现，栓塞血管低密度而且没有造影剂充盈。
肺动脉栓塞的间接征象：50例患者中，受累部分增高肺野透明度、肺纹理细小稀疏12例；透明度不均的肺组织，7例呈“马赛克”征；部分肺实变，呈楔形高密度影，尖端和栓塞肺段动脉相连，14例四周为磨玻璃样渗出；9例主肺动脉增宽；8例右心室增大。
3 讨论
肺动脉栓塞（PE），是因为肺动脉或其某一分支被血栓或别的性质栓子阻塞引发肺循环障碍的一种临床病理综合征，是常见的心肺血管疾病，严重危害了人们的身心健康。现在运用于肺动脉栓塞诊断的影像学办法相对多，陈旧X线平片方便快速、经济实用，是肺动脉栓塞首选的筛查方法，可以供应局部间接征象，但其敏感性与特异性都相对低。诊断肺动脉栓塞的最有价值、最权威的方法是肺动脉造影，敏感性和特异性都比别的检查方法要好，但是其为有创检查，复杂的操作，并发症多，况且血管重叠让外围肺动脉分支内栓子显示受到约束；也容易漏诊中央型附壁血栓，普及适应将很难实现。放射性核素肺通气/灌注扫描敏感性高，特异性差，有报道只10%～15%，只可以作为初筛检验。在肺动脉栓塞的诊断上多层螺旋CT具备下面优势：很快的扫描速度，具备相对高的时间分辨率，具备先进的后处理技术，能够直接显示栓子位置、区域、形态、程度、内部构造，同时把PE的间接征象显示出来，对指导临床治疗与评价患者预后有关键的临床价值。检查PE溶栓疗效的追踪最有效的方法就是CT，参照对比老片以追踪溶栓效果。
肺栓塞依据发病时间分为急性肺栓塞与慢性肺栓塞，发病时间连续或<10天的肺栓塞的是急性肺栓塞，发病时间>11天或更长时间的亚急性肺栓塞的是慢性肺栓塞，有急性肺栓塞的病史或最近一次发作后症状连续1个月的再栓塞。本组资料说明，依据临床表现诊断为20例急性肺栓塞的，截断征、双轨征是其MSCT显示的直接征象，多见于肺叶动脉，局部新鲜血栓常表现为漂浮征或位于管腔中央的蜂窝征充盈缺损影，阅片时要注意调整加强CT肺血管的比较程度，窗宽窗位灵活应用，防止小栓子的遗漏。而慢性肺栓塞表现为肺动脉管腔内偏心性与附壁性充盈缺损，肺动脉断面比伴随的支气管管径细，而且内膜不光整，多见于肺段以下分支动脉。
4 结语
总之，多层螺旋CT是肺栓塞安全性、敏感性和特异性高的无创性诊断手段，可以尽早诊断，从而做到早治疗，早缓解患者症状，避免病情进一步的发展，对肺动脉栓塞的诊断具备广泛运用价值。
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