【摘 要】 目的分析临床急性肺栓塞患病危险因素，探讨尿激酶溶栓联合肝素抗凝治疗急性肺栓塞的临床疗效。方法回顾性分析2008年2月至2013年2月期间在我院采用尿激酶溶栓联合肝素抗凝法治疗的82例急性肺栓塞患者的临床资料。结果急性肺栓塞的最常见的易患因素是下肢深静脉血栓形成；尿激酶溶栓联合肝素抗凝治疗对于急性肺栓塞有效率91.9%，病死率2.3%。结论尿激酶溶栓联合肝素抗凝治疗急性肺栓塞安全、有效，值得临床推广应用。
【关键词】 肺栓塞；尿激酶；肝素；治疗；危险因素
【中图分类号】 R563.5【文献标识码】 B急性肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是由内源性或外源性栓子进入肺循环阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环障碍的临床和病理生理综合症[1]。在心血管疾患中仅次于高血压和冠心病，病死率高达25%-30%[2]，严重威胁人类健康。目前，溶栓和抗凝治疗作为治疗PE的主要措施，为探讨其治疗效果，现将2008年2月至2013年2月期间入我院采用尿激酶溶栓联合肝素抗凝治疗的82例PE患者临床资料结合文献报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料收集2008年2月至2013年2月期间在我院诊治的82例PE患者的临床资料，82例患者均满足急性肺栓塞的诊断标准。其中男性59例，女性23例，年龄44-79岁，平均年龄（54.2±8.2）岁。经超声诊断，明确有下肢深静脉血栓形成者34例，有近期手术史者11例，高血压病史者10例，糖尿病病史者7例。
1.2临床表现及筛选标准所有患者均有不同程度的突发性胸闷、呼吸困难、发绀等表现；①有难以用其它疾病解释的突发胸闷、呼吸困难表现。并且发病距就诊时间＜2周。②放射性核素检查示呈肺段分布的灌注缺损。③CT等影像学检查证实为肺动脉栓塞症。④血气分析PaO2低，PaCO2低，PH值高。其中①、②或（和）③是筛选为本次统计样本的必备条件。
1.3治疗在给予患者吸氧、抗炎等对症处理的基础上，根据个体差异给予尿激酶2万U/kg，溶于生理盐水100ml，静脉输注，时间＜2h。溶栓结束后，每4h检测一次激活部分凝血酶原时间（APTT），若APTT恢复至基础值的2倍以内，则给予肝素联合华法林抗凝治疗。具体方案为：每12h，皮下注射0.4ml低分子量肝素，连续7天。肝素用药期间以及停用肝素后，坚持应用华法林，初始剂量为3mg，调整剂量根据国际标准化比率（INR），直至INR达到2-3，总疗程不超过3个月。
1.4疗效评判标准显效：呼吸困难症状消失，血气分析PaO2，PaCO2恢复正常，放射性核素检查肺灌注显像缺损段数完全消失或基本完全消失。有效：呼吸困难症状明显缓解，血气分析PaO2，PaCO2基本恢复正常，核素肺灌注显像示原灌注缺损肺段减少5-9个或者肺灌注/肺通气恢复的肺段≥70%[3]。无效：呼吸困难症状无改善甚至加重或死亡。有效率=（显效+有效）/总例数*100％。
2结果
根据疗效评判标准，显效45例（52.3%），有效34（39.5%），无效7例（8.1%）其中死亡2例，病死率2.3%，有效率91.9%。86例患者有6例（7.0%）出现皮下瘀斑，未影响治疗，其余患者未出现其他类型的出血并发症。
3讨论
PE是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支，导致肺动脉相对性狭窄或绝对性阻塞，使血流减少或中断而出现的呼吸困难、低氧血症、低碳酸血症等临床和病理生理综合症。出现的病理改变包括：肺顺应性降低，肺通气/血流比例失调，生理无效腔增大，肺泡气-动脉血氧分压差增大等。这些病理性改变会引起动脉氧合障碍、气体交换障碍、血氧饱和度降低，严重阻碍机体的正常生理活动进行。所以PE应早诊断、早治疗。从此次统计的发病相关因素上看，下肢深静脉血栓与PE的发生最为紧密，其次是近期有过手术的患者。
随着放射性核素、CT等检查手段的广泛应用，使得临床诊断PE的敏感性和准确性有了质的提高。但是相关文献报道[4]，致死性PE的临床正确诊断率不足30%，确诊后PE的病死率高达10%以上。所以，在临床上尽早、尽可能准确的明确诊断，尽可能及时有效的治疗PE是降低病死率、致残率的关键。现阶段，溶栓联合抗凝法是治疗PE的主要方式。本次统计应用尿激酶溶栓联合肝素抗凝治疗86例PE患者，有效率91.9%，病死率2.3%，并发症出现少，安全有效。
综上所述，PE患者可能因临床病史不详，症状不典型或者合并其他疾病等因素，造成部分误诊，但随着放射性核素检查、CT技术的普及，初诊明确诊断率越来越高；治疗上，本次研究利用尿激酶溶栓联合低分子量肝素抗凝的方式治疗肺栓塞， 有效率高，并发症少，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 吴京兰，谭四平，高德宏，等．双源CT肺动脉造影与双能量肺灌注成像诊断急性肺栓塞的对比研究[J]．中国心血管杂志，2011,16：195-197．
[2] 程显声，何建国，高明哲，等.急性肺血栓栓塞症溶栓及抗凝治疗多中心临床分析[J].中华内科杂志，2002,41（1）：6.
[3] 王静，米东辉，李立．间断溶栓治疗急性大面积肺栓塞疗效观察[J].长春中医药大学学报,2009,25(5)：753-754.
[4] 程显声，何建国，高明哲，等．急性肺栓塞溶栓及抗凝治疗多中心临床实验结果[C].第一届全国肺栓塞会议暨全国肺栓塞进展学习班论文汇编，2001：106-109.