结肠透析的应用和护理,消化肾内科冯岳湘,讲课内容,一.概述二.操作三.护理四.总结,概述,结肠透析的前世今生从公元前1500年开始人类就利用结肠灌肠来治疗某些疾病，在公元前四、五世纪，古希腊医师希波克拉底已经记录了使用灌肠来治疗发热。随着对人体解剖生理的不断认识和医学科学的发展，结肠灌洗逐步获得了新生并逐渐流行。大肠水疗一词，从1930年开始被正式使用。所谓大肠水疗，就是用水对整个大肠进行内部清洗。,概述,我们消化科2013年5月购置全自动微电脑控制的结肠透析机，将肠道清洗、结肠透析、高位结肠给药三种治疗方法有机结合，在肠腔内建立有效的治疗灌洗透析系统，从而实现以一种途径治疗多种疾病的有效工具。1年来接受门诊及住院结肠透析病人达307例，主要以便秘,腹泻.溃疡.美容.肠镜肠道准备为主,操作简单,费用低,安全性高,不良反应少,肠镜清洁满意，治疗效果满意.解除了大多病人的疾病痛苦，恢复了健康,概述,结肠透析是用透析机向人体结肠内注入经过过滤、加温的恒温水清洗结肠后，用透析液注入肠道，有效清理结肠内肠粘膜上的有害代谢产物，再铺以中药保留灌肠，以达到结肠自身的有效吸收和排污功能。对习惯性便秘、慢性溃疡性结肠炎、急性黄疸性肝炎、肝功能不全、肝肾综合征、肝性脑病、肝腹水、重型肝炎、肝硬化等有铺助治疗作用。,结肠透析的原理,结肠透析正是利用了结肠的生理学特性，用人体自身的肠壁作为透析膜，模仿腹膜透析的原理而设计，通过弥散和渗透作用达到排除体内蓄积的代谢废物，纠正电解质平衡紊乱，排除体内过剩的水分，改善病人的内环境紊乱，减少肺部和心血管并发症的治疗目的，将肠道清洗、结肠透析、结肠给药序贯综合在一起进行治疗。,结肠透析的优点,通过全结肠清洗，可清除滞留在肠道内的毒物，防止对其重吸收。利用肠粘膜广阔的透析面积及其生物半透膜特性和弥散、渗透原理，通过全结肠充盈透析液，则可有效清除机体代谢废物。若采用中西医结合的治疗方法，在向结肠内灌入中药液，通过结肠充分的吸收，从而有效调节机体内环境，更好的去除毒素。无创、安全、有效。,结肠透析与清洁灌肠、保留灌肠的比较,结肠透析适应症,外科手术前清洁肠道，手术后通便镜检及钡剂灌肠前的肠道清洗习惯性便秘，慢性溃疡性结肠炎盆腔炎等妇科疾病急性胰腺炎肾功能不全、尿毒症急性高尿酸血症肝性脑病、肝肾综合征重症肝炎、肝硬化、肝腹水,结肠透析禁忌症,严重痔疮、巨结肠，肛瘘、人工肛门、先天性的直肠狭窄者;直肠、结肠癌;心肺功能衰竭，严重高血压及动脉病;下消化道近期手术、疝气;严重肛管黏膜炎症、胃肠穿孔出血等急腹症;对结肠灌注透析有不良症状反应者;妊娠慎用或忌用。,操作步骤,一.肠道清洗二.结肠透析三.肠道给药,操作原理,步骤1肠道清洗通过仪器先将结肠内的宿便及肠内毒素清除干净，为下一步的结肠透析、药物灌肠建立起一个更好的内环境。肠道清洗能有效清除肠内毒素及宿便，从而建立起更为有效的结肠透析、药物灌肠环境，使治疗达到更佳效果。时间不超过2分钟。,操作原理,步骤2结肠透析在肠道清洗干净的条件下，利用透析液进行有效的结肠透析，进一步清除体内毒素。步骤3保留灌肠在已完成上述两个步骤的基础上，再行中药保留灌肠。因此时整个结肠处于洁净状态，中药液可进至结肠的深部。用传统的低位保留灌肠方法无法解决的疾病将得到更好的治疗，同时可极大的扩大结肠粘膜的作用面积。采取以各种中药为主进行肠道内保留灌肠，利用肠粘膜的吸收功能将中药进行充分的吸附，有效的调节机体内环境。,操作用物,结肠途径治疗机、下水道管、洗肠管、测温计、50ml注射器、卫生纸、治疗巾、水、手套、止血钳、石蜡油、保留灌肠药液。,结肠透析机,结肠透析管,外管由透明肛管内径约15mm、内管由透明胶管组成内径约5mm、长约100cm,结肠透析操作程序,向患者做知情同意开机预热检查并调试器械至正常使用状态。准备物品透析管取出探头，两段用热水泡软。治疗前，嘱病人自行排便。设定治疗程序包括患者信息治疗时间、透析液温度、流速、灌注压力、排泄压力等参数，连接管路，进入下一步。,护士结肠透析操作中,结肠透析操作程序,体位左侧卧位，用石蜡油涂抹结肠透析导管的头部和肛门口充分润滑。经肛门指检，确定无禁忌证后，并轻轻扩肛。导管进入途径采用双腔套管探头时，进管时不能太快，采取一进一退，先将探头插入肛门10-15cm，先进行肠道清洗2分钟。,结肠透析操作程序,然后注液时左手固定外套管，右手缓慢推进内管，缓慢将内套管送入肠内。然后在机器压力示波器的辅助下轻轻推动注液管至结肠深部约50-80cm以上（根据患者耐受情况进行选择插入深度）。深入肠腔约50cm，设定治疗时间为30min,灌洗液注入时间20s,间歇10s，废液自外透管排出。灌液量约为7000-10000ml,,护士结肠透析操作中,结肠透析操作程序,进入治疗状态，监测温度、流量、压力等参数和超温、超压、管路阻塞、液尽等警报状态及处理相关情况。灌洗治疗程序结束后，视需要可再灌注中药行保留灌肠。取出粗探头，使细探头在肠腔内，用50ml注射器注入中药煎剂150-200ml。应缓慢拔出套管，并协助病人清理肛门，以保持肛周清洁，协助病人取仰卧位用枕头抬高臀部，抬高双腿2分钟，然后右侧卧位2分钟，最后左侧卧位至少保留2h。1-2天一次，7-30天为一个疗程。,结肠透析操作程序,病人离开后，关闭电源，清洁机器，整理床铺，并消毒处理废物,为第2天的治疗做好准备。结肠透析室每日紫外线消毒一次。做好结肠透析登记。,护理,治疗前护理严格无菌操作程序，防止交叉感染，特别要检查各类结肠透析导管的包装是否破损、灭菌或消毒日期、批号和有效期等内容。治疗前护士应以和蔼可亲的态度，通俗易懂的语言向患者及家属详细介绍结肠透析的治疗的目的、方法、剂量、时间、配合要点等，尽可能使家属陪同使其了解结肠透析的流程，可能出现的副作用及处理方法，减轻患者的紧张、恐惧心理。指导患者正常饮食，治疗前1天吃少渣食物，以免多渣大便堵塞套管，管腔不易排出废物，治疗前不要吃得太饱以减少腹压，减轻不适。,护理,治疗前嘱患者排空大小便，以免结肠透析时膀胱发胀和引起不适，有利于结肠透析和节省时间；
操作前检查透析机各项功能，清洗透析容器，连接好进出液管道。灌肠前监测生命体征，调较液体温度（透析机自动控制在37～39℃之间），可延长灌肠液在患者肠道内的保留时间，从而提高保留灌肠的治疗效果。结肠透析液的配制须遵医嘱，并精确控制。,护理,治疗时注意1.石蜡油润滑肛管要足够，扩肛时间30秒左右，插管动作要轻柔，不可粗暴用力，以免加重患者不适；
插管过程中随时询问患者，如有不适要暂停插管，轻声安慰患者，嘱其开口呼吸以降低腹压，减轻不适；
如插管受阻，嘱患者深呼吸，稍等片刻再继续插入，勿用暴力，避免损伤直肠粘膜，如有便意，嘱其作深呼吸，以放松腹肌，减轻腹胀。,护理,2.灌肠的动作要轻柔、细致，尽量减轻患者的痛苦，治疗过程中要注意观察患者的反应面色、呼吸，血压，询问病人的感受，如患者出现腹痛腹胀，应警惕液体压力有否过大，如症状难忍，应立即终止治疗并报告医生处理。准备各种抢救设备及药品。病人选择很重要，禁忌证要排除。特别注意导管介入时安全性，防止肠穿孔发生。3.灌肠结束时将患者臀部抬高10～20cm，使药液在肠内保留2h才能达到治疗效果，保留6h以上治疗效果最好。,护理,治疗后护理1.对患者做好解释工作，讲明会出现的症状，密切观察有无乏力，心悸、胸闷、冷汗等低血糖症状及手足抽搐、发麻等电解质紊乱情况。观察大便的性质、次数、性状，并注意有无腹痛等病情变化2.向患者讲解合理饮食与身体恢复的联系及重要性，指导其选择富有营养、易消化、少纤维、少刺激、少油腻食物。3.卧床休息，保持病房安静舒适，保持心态平衡，减少精神刺激，增强自我保健意识和自我调节能力。,总结,结肠透析人员安排设置专门结肠透析室设置专门检查透析治疗小组结肠透析操作护士5名医生小组负责病人病情评估,制定中药治疗方案,观察治疗效果.护士培训上岗,操作技术熟练.,护士结肠透析操作培训,总结,结肠透析后,中药保留灌肠不仅避免了中药对病人吞咽功能和上消化道的影响,而且中药在大肠内吸收快,药效发挥迅速,极大发挥了在中早期慢性肾衰竭患者保守治疗中具有不可替代作用,成为续血液透析,腹膜透析外,第三种透析方式,同时对各种肝病,结肠道疾病的治疗中发挥独特优势.,总结,结肠途径治疗机是消化科常用的治疗机器，通过结肠途径清洁肠道或给药，不失为一种适应症宽、安全、舒适、低价，有效的治疗法，可起到预防、保健、治疗或协助治疗的用，既减轻了病人的痛苦，也减轻了医护人员的劳动强度，值得临床推广应用。,谢谢大家聆听,