摘要：目的 探讨分层培训在护理教学中的应用及效果。方法 根据护生在院实习时存在的问题：即护生在校学习时所学基础护理操作程序、评分标准与院内基础护理操作步骤、程序不同的问题，优选采取了统一基础护理操作程序的措施后，继而对护理带教队伍进行操作分层培训，对护生采用统一的护理教学的方法。结果 使护生在短时间之内掌握临床护理操作技能，大大提高了护生毕业操作考试的合格率及优秀率。结论分层培训在护理教学中是行之有效的。
关键词：临床带教；分层培训；临床实习；护理教学
教学方法要符合高等护理教育的特点和未来职业要求，才能有利于学生综合素质的提高，激发学生对专业和学习的兴趣[1]。临床实践是护理教育最重要的组成部分，为学生在实际护理环境中应用知识和技能做好准备[2]。护理技术操作是护理工作的基础， 标准熟练的护理技术不仅使患者安全、舒适，和谐护患关系，更有利于保证护理安全， 从而促进护理质量提高[3]。近年来，我院作为首都医科大学第八临床教学医院，承担了首都医科大学护理学院专科护生的护理教学及临床护理实习工作。为了培养适合大中型综合医院患者的特点、适应当今医院飞速发展需求的护理专业毕业生、更为了满足患者对医疗护理操作技术的精准率不断提高的心理需求、改变以往护生在进入临床实习阶段后无法快速适应临床工作，出现临床实践与理论学习相脱节的情况，我们对专科实习护士的基础护理操作采取了分层培训的护理教学方法，改进了临床护理教学的方法，在一定程度上提高了临床教学质量，现报道如下。
1 临床实习存在的问题
我国的护理教育无论是大专还是中专，学生在校前两年都是坐在课堂学理论，最后一年到医院实习[4]。虽然现在的护理高等教育在理论学习时已开展情景模拟课程，但当护生进入医院开始实习时往往会感到陌生、紧张，尤其是面对真正的患者进行操作实践，我们的护生往往在进入医院开始实习后感到不知所措。同时，又由于我国国情所致，大部分护生都是90后，从小娇生惯养动手能力差，心理素质、业务素质参差不齐。
我院接收护生为首都医科大学护理学院应届大专实习生，学生们在校期间已经经过学校基础护理课程的系统学习，但在临床基础护理操作教学中我们发现由于临床医院护理操作程序、手法、评分标准与学校不同，造成护生在进入到临床实习阶段进行护理操作时往往手忙脚乱，无从下手甚至丧失自信心，影响实习效果。最终影响临床护理技术操作毕业考核成绩。
2 方法：分层培训应用于临床基础护理操作教学
2.1以分层培训方式，优选临床带教老师。护理专业课教师是护生认识护士、了解护理专业的窗口。教师的专业态度、言谈举止、衣着打扮等都给学生以样板和表率作用，教师应做学生的楷模 [5]。我们将分层培训模式引入带教老师的优选工作中。在我院基础教研组的组织、策划及督导下，由科护士长及各病区教学秘书带队，对具备带教资格的护士进行教学培训，通过护理专业技术操作理论、护理心理学及医学伦理学及大学生心理学的学习交流后，对符合条件的带教教师进行综合考评，选出最符合带教工作的护士作为带教队伍的候选教师。
2.2统一基础护理技术操作程序，分层培训临床带教老师。护理技术是护理工作的基础核心之一，教师在工作中，必须遵循"教师为主导，学生为主体"的教学思想[6]。由于护生短时间内无法适应临床带教老师的技术操作步骤及相应手法，以至于在操作过程中错误百出，降低了护生的自信心甚至使护生对基础护理技术操作产生心理恐惧，尤其是面对患者需要进行护患沟通开展实际操作时，护生更加惧怕。针对这一普遍情况，我院基础护理教研组改变教学方式，将首都医科大学护理学院的基础护理操作程序及评分标准作为临床教学依据，由基础护理教研组主任及成员统一指导全院各相关科室护士长及带教老师、教学秘书进行学习并掌握，经考核成绩优秀者方可具备首都医科大学护理专业大专实习护生带教资格。
2.3统一基础护理技术操作评分标准，对护生进行护理教学。经过带教教师优选、护理技术操作步骤统一、考核标准统一这三个步骤之后，迎来新一届首都医科大学护理专业临床实习护生时，便可以审慎、规范、严谨的程序由具备带教资格的护士长、带教老师、教学秘书根据各自科室专业特点，按照首都医科大学护理学院基础护理操作、考评标准，指导实习护生进行本科室相关的临床基础护理操作项目的学习及达标考核。同时，由于分层培训后优选出的带教老师具有大学生心理学、医学伦理学及护理心理学的统一学习经历，带教老师在教学过程中更可以娴熟的将相关知识运用到临床护理技术操作教学中，更加人性化的指导护生在为患者治疗时，边进行基础护理技术操作，边轻松、自如地与患者进行护患沟通，使护生在护理基础操作过程中逐渐建立自信心及职业自豪感。同时，我们在临床科室进行出科阶段性考核时也一并采用首都医科大学护理学院基础护理技术操作考评标准，亦与毕业考试相一致。
护生在一年的实习过程中，进到我院任一科室，其基础护理操作程序、手法均是统一的，护生经过实习，将逐渐掌握并熟练各项基础护理技术操作。
3 结果
分层培训在护理教学中防止护生出现本校理论与临床医院实际操作相脱节的现象。将基础护理技术操作程序统一为首都医科大学护理学院之版本，既形成了以基础护理教研组-科室护理带教小组为主导、首都医科大学护理学院大专护生为主体的教学模式，又促进规范化护理操作在临床科室的普遍应用，使临床科室年轻护士也受到了潜移默化的影响，形成带教老师教、临床护士用、护生学同一操作技术程序的良性循环。此举使护生在临床护理操作过程中能够将理论与实际相结合，在临床基础护理技术操作工作中，即便自己的带教老师和护士长都不在身边，护生的疑问也可以得到其他护士的正确解答及指导。同时，护生需要进行阶段性技术操作考试时，由于全院使用同一首医大版本评分标准，故护生经过一年的实习、考试、出科考试的多重考验后，熟能生巧的积累了丰富的操作经验，使得护生毕业考试（基础护理操作）的平均成绩达到97.78分。
4 结论
临床实习是学生将理论知识转化为临床操作的重要过程，通过临床实习将有助于培养及建立学生独立解决问题、独立操作的能力[7-8]。为了能满足医疗卫生服务领域对护理人才寄予的希望和要求，我们在强化带教队伍自身素质的同时，更对护生的培训方式进行了改进，即采取分层培训的方式，在护理教学中大大提高了护生的技术操作准确度、熟练度及作为护士的自信心和职业自豪感，并使护生以优异的临床操作考核成绩毕业，走向临床成为一名真正的护士。
参考文献：
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