[关键词] 高职高专生；方剂学；学习方法
[中图分类号]G642[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（a）-083-02
方剂学是一门连接中医基础理论与临床各科的桥梁课，是中医理、法、方、药的重要组成部分，是山东中医药高等专科学校所有专业的学生必修课程之一，学好方剂学至关重要。根据二十多年的教学体会，针对高职高专生年龄、知识结构、理解力、及学习时间等特点，对方剂学的学习方法作如下探讨：
1学习方法
1．1背诵方歌佐以趣记
方歌具有短小精悍，朗朗上口，便于背诵，长期不忘的特点。学习方剂首先要熟记方歌，记住了方歌就记住了组方药物，有的还包括功效、主治等内容。如：“归脾汤用术参芪，归草茯神远志宜，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾”“小青龙汤桂芍麻，干姜细辛草味夏，外束风寒内停饮，散寒化饮效堪夸”。在背诵方歌的同时，为了激发学生的学习兴趣，教师可适当自编一些药物趣味记忆。如：暖肝煎可趣记为“乌龟狗肉香又香，再加茯苓和生姜”（乌药、当归、枸杞子、肉桂、沉香、小茴香、茯苓、生姜）；银翘散可趣记为“牛吃薄荷草，连花、叶、穗、梗、根都吃了”（牛蒡子、薄荷、甘草、连翘、银花、竹叶、芥穗、桔梗、芦根、豆豉）；导赤散可趣记为“草木生叶”（甘草梢、木通、生地、竹叶）；三仁汤可趣记为“三人扑通滑竹下”（杏仁、苡仁、白蔻仁、厚朴、通草、滑石、竹叶、半夏）等。趣味记法使学生乐于接受，立竿见影，过目不忘，但切忌走弯路，只能有少量方剂佐以此法，就像调味品一样，多了无益。因趣记大多没有方名，又是取药名谐音，容易混淆。
2.2理解疑难组方配伍
研究古方的配伍规律，是学习方剂的重要方面。教师为了便于学生理解，往往打破教材上原有次序，采取以药推证，先讲主治症候，再分析组方配伍，推出功效，最后说明临床运用、用法等。这样学生对大部分的方剂组方配伍均可理解，但对一些疑难组方，意想不到的配伍用药，更须逐一理清如张锡纯的“镇肝熄风汤”为肝肾阴亏，肝阳上亢，肝风内动，气血逆上之证名方，具有镇肝熄风，滋阴潜阳之功效，现代临床用于治疗高血压病、脑血管意外等属上述证型者疗效显著。方中应用大量的镇肝潜阳，滋肝肾阴，引血下行的药物，但为何又配伍生麦芽、川楝子、茵陈蒿三味与功效无关的药呢？肝为将军之官，其性刚烈，肝主升，主疏泄，性喜条达而恶抑郁。肝阳上亢，甚而化风，若一味地以镇潜之品强压之，则往往压而不服，反可引动其反激之力导致上亢更甚。张锡纯初制时并未加此三味药，而是纯用重镇滋潜之品，虽然有时也能取效，但对一些肝阳亢盛的患者，服药后反觉血气上攻，病情加重。张锡纯在实践中吸取教训，结合肝之生理特点反复深悟，才加入这三味疏达肝气，清泄肝热之品，以期肝之疏泄条达而获佳效。
2.3 归纳对比融会贯通
打破章节界限，归纳对比总结，便于知识积累，融会贯通。如归脾汤、朱砂安神丸、酸枣仁汤、天王补心丹组方配伍用药不同，但均为治疗心悸失眠的名方，如何区别应用呢？归脾汤能益气补血，健脾养心，用于心脾两虚，气血不足所致的心悸失眠，多伴有食少体倦，面色萎黄，舌淡脉细弱等；朱砂安神丸能重镇安神，清心泻火，治疗心火亢盛，阴血不足所致的惊悸失眠，多伴有心烦神乱，胸中烦热，舌红脉细数等；酸枣仁汤能养血安神，清热除烦，用于肝血不足，虚火扰心所致的虚烦不眠，多伴有咽干口燥，头目眩晕，舌红脉弦细等；天王补心丹能滋阴养血，补心安神，用于心肾阴虚血少，虚火内扰所致的心悸失眠，多伴有手足心热，舌红少苔脉细数等。依此类推，麻黄汤、小青龙汤、苏子降气汤、麻杏甘石汤、定喘汤等均能治疗喘咳；四逆汤、当归四逆汤、四逆散、大承气汤、乌梅丸等均能治疗四肢厥逆。不仅可对病症加以区别，还可对用药、功效、用量等加以区别，如小柴胡汤、逍遥散、补中益气汤等方中都有柴胡，但柴胡在方中的作用却各自不同；一贯煎、逍遥散、四逆散等均有疏肝功效，但组方配伍、主治、病机却不相同；左金丸、六一散等君、佐药的用量比例均为6∶1；补阳还五汤中君药黄芪重用四两，吴茱萸汤佐药生姜重用六两等。
2.4紧密联系基础学科
方剂学研究的内容是以中医基础理论、中医诊断学、中药学等前期基础学科的内容为基础的。这就要求学生在学习时善于联系已学过的基础学科知识。如“一贯煎”为治疗肝肾阴虚胁痛方，能滋阴疏肝。方中的用药从整体观念出发，采取“滋水涵木”“佐金制木”“培土抑木”三法，且在大队养阴药中配少量的行气药，照顾到“肝体阴而用阳”的生理特点，体现了“补肝体助肝用”的治则。又如“阳和汤” 为治疗阳虚血弱，寒凝痰滞所致的阴疽的常用方，为什么配伍少量的辛温解表药麻黄？因麻黄能发越阳气，辛温达卫，散寒通滞且走肌表，阴疽证多有肌肤局部的病变，故在温阳、补血、散寒的基础上佐以麻黄，仅用5分，多用伤正。以上内容涉及了中医基础、中药学等知识，因此，要学好方剂学，首先要学好与之有连贯性的基础学科。
2．5重视现代药理研究
科学合理地应用方药的现代研究成果，能对古方疗效的提高产生巨大影响。如补中益气汤能补中益气，升阳举陷，应为治疗眼肌型重症肌无力的首选方，但原方应用疗效不理想，应当加减哪些药物？导致重症肌无力的主要原因是体内乙酰胆碱生成不足，释放减少，运动终板对乙酰胆碱的反应减弱，或者存在对抗乙酰胆碱的物质（胆碱脂酶），进而引起神经——肌肉间传递功能障碍而发生此病。现代药研发现橘皮能对抗毛果芸香碱所致的痉挛，甘草对多种药物包括毛果芸香碱、烟碱有解毒作用。当归中的甘肃岷归挥发油中的内脂以及正丁醇烯——内脂可对抗组织胺、乙酰胆碱引起的支气管哮喘。根据上述分析，本方用于治疗重症肌无力当减去陈皮、甘草，避免使用岷归。葛根的水溶性提取物有很强的乙酰胆碱样作用，辛夷水煎剂有乙酰胆碱样作用，蜂蜜成份含乙酰胆碱，槟榔成份以槟榔碱为主，有拟胆碱样作用，枸杞水提取物有拟胆碱作用等，这些药物适当选择加入使用，疗效明显增强。学习方剂不能照本宣科，而要师古不泥，时时关注现代药物研究的发展，不断吸取新的研究成果。
2．6结合临床病例讨论
方剂是中医用于临床治疗疾病的主要工具，研究方剂的临床应用亦是学习方剂的重要内容，更为今后学习临床各科打下良好的基础。学习方剂必须理论与实践相结合。在现有的教学条件下，教师应根据自己的临床经验，或查阅大量的临床资料，将方剂的最新临床应用及时介绍给学生，针对疑难病症，选取典型案例，让学生进行病例讨论如小柴胡汤的“热入血室”证，若仅从理论和《伤寒论》原文解释，学生仍有疑惑，通过讨论一例症状与上证吻合的妇女月经期感冒的病例，以小柴胡汤酌加凉血安神之品而治愈，使学生对小柴胡汤证有深刻的理解。
（收稿日期：2007-01-18）
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