【摘要】病理生理学是一门联系基础医学与临床医学的桥梁学科。实验教学作为理论运用于实践的重要环节，在培养学生实践能力、临床思维和创新能力方面发挥重要作用。病理生理学实验教学通过建立临床情境、巧设问题、典型病例分析与临床结合等，激发了学生的学习兴趣，培养了学生的临床思维，为后期的临床教学打下了良好基础，并取得了良好的教学效果。
【关键词】病理生理学 ； 实验教学 ； 改革
【基金项目】本文系武汉市教育局教研课题：病理生理学实验教学的改革与研究（2011065）资助项目。
【中图分类号】G64 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089（2014）22-0001-02
病理生理学（Pathophysiology）是一门以疾病为研究对象，研究整个疾病过程中，患病机体的机能、代谢动态变化及其发生机理，沟通基础医学和临床医学的桥梁学科。病理生理学与临床各科密切相关，在临床各学科的医疗实践中，都需要用病理生理学的理论诠释疾病的发生发展规律，从而作出正确的诊断和改进防治措施。因此，对于医学生来说，学好病理生理学，也是学习临床学科的重要条件[1-2]。而病理生理学实验教学作为整个教学体系中的重要组成部分，担负着培养学生实践能力、创新精神和创新能力的重任，对其教学也提出了更高的要求。本文拟对病理生理学实验教学改革的实践进行初步探讨。
1.实验教学改革方案的开展[3]
⑴ 备课和编写详细的教案，周密的设计能保证实施质量。实验教学应考虑到临床学生的特殊性，结合前期的基础理论知识（不仅是病理生理学理论课知识，还要结合生物学、免疫学、生理学和生物化学等密切相关的基础学科的理论和方法），指导学生通过查阅文献等方法，结合所学内容，设计可行性实验方案。通过实验操作验证教学内容，进而更好地理解疾病发生、发展的机制，对疾病有更正确和全面的认识。因此，课前准备要充分，理论的更新，知识的丰富，认真的备课和详细的教案非常必要。⑵ 在实验授课过程中，注重培养学生“敬畏生命”的意识，让学生能够人性化地善待动物生命[3]。在麻醉、注射、手术操作等过程中，根据动物的症状反应，适量给予人道的抚慰和照顾，并尽量使动物保持舒适的姿势，最大程度地减少动物的痛苦与不适，避免不必要的伤害和病痛折磨，充分展现人性化的关怀。⑶ 将实验操作过程设置成临床的手术情境。严格按照临床操作的规范进行，注意分工，鼓励及指导学生积极应对、正确处理实验过程中出现的问题（如：插管脱落、大出血等）。⑷ 实验结束后，总结分析。① 进行小组讨论：讨论、分析结果及实验中遇到的问题，实验操作过程中，对所面临的问题，处理的是否及时、得当，并思考及总结是否有其他更好的解决方案。结果的分析要科学、客观。② 每组选出一名代表，进行综合汇报，组间进行学习交流。⑸ 教师在整个过程中，注重对学生的启发和引导，加强互动，最后对每组的实验操作、讨论和总结进行点评。① 要求学生树立严谨的科学作风，实事求是的记录结果。② 在病理生理学实验中有时会出现非预期结果，鼓励学生各抒己见，结合观察的现象和结果，分析其相应的问题根源，不要轻易放弃，也不要人云亦云。并在教师的引导下，分析出现这些问题或结果的原因，进一步讲解影响实验结果的因素。③ 结合实验内容，鼓励学生结合临床常见疾病和生活中的实例提出问题，并就问题进行交流、讨论，参与教学内容的阐述和表达。④ 教师要注重通过巧妙的提出问题、设置场景，引导学生思考，激发学生的学习兴趣。如：手术过程中，血管刺破、断裂或插管脱出，导致出血。有的学生会因为插管脱落而有挫败感，变得无精打采，或是因为大出血而惊慌失措等。教师在及时指导、协助处理问题的同时，需要鼓励学生，并提出问题“假如你是一名医师，手术过程中出现类似情况（大出血等），该如何处理？”，或是进行一系列引导性提问，除了纱布压迫出血点，还有其他止血法吗？止血钳夹住血管断端，如何操作，操作要点是什么？钳夹要准确、牢固，少夹周围组织，然后用丝线结扎止血，之后如何处理？止血后，能否换用可达到同样实验目的血管进行插管？双侧血管是否可换用对侧血管？无对称血管如何处理？等。⑤ 典型病例讨论。教师可以准备一些与实验内容相关的典型病例进行讨论，进一步将课本理论、实验观察、临床案例相结合，同时拓宽学生知识面。 ⑥ 实验报告撰写的改革。实验报告是对实验工作的总结和文字加工。传统的实验报告只是强调让学生将教师演示，自己重复、验证的内容，规范记录。更注重其书写的规范化和标准化。学生只是机械的抄写或是记录实验步骤，注重实验结果的准确性，而忽视了实验过程的观察与思考。通过撰写实验报告改革，实验报告的内容不再是千篇一律。各组同学将其实验设想、遇到的问题、实验调整、具体操作步骤、实验结果、分析讨论和总结，科学、严谨、真实、准确的记录，认真分析。运用前期学习的理论知识，分析和解释观察到的现象。
2.实验教学改革实施的总结
通过开展病理生理学实验教学改革，学生摆脱了传统实验教学中以验证和演示为主，按照授课老师布置的实验内容，实验员老师准备的实验器材、试剂，机械完成实验操作的授课方式。而是通过查阅文献，自主设计，模拟临床情境等方式完成实验。通过实验教学改革，不仅充分调动了学生的积极性和主动性，其自学能力、创造性思维能力和科学研究能力也得到了普遍提高。很多同学反映，刚开始设计实验时，完全没有概念，文献检索的能力也不强。设计的实验在其可操作性、合理性和逻辑性上也存在问题，导致实验无法进行或是失败，挫败感很强。通过小组讨论、分工合作、文献检索及与老师讨论等，建立了初步的实验思维，遇到问题时也不会手足无措、垂头丧气，而是积极面对、及时调整、认真思考，不但有效的巩固了理论知识，提高了分析能力，也变得更加自信。
当然，在教学改革进行中，还存在一些不足。① 现代动物伦理学的观念在现阶段还没有以理性思维的方式全面地深入医学生的心理。在动物实验操作中，仍有学生对待动物的态度较冷漠、操作较为粗暴。实验过程不顺利，就意图轻易的放弃实验，更换实验动物等。因此，我们仍然需要加强实验伦理学教育，在现有的实验环境和条件下，端正对动物生命认知的态度，树立正确的生命伦理观，引导学生尊重及珍惜动物的生命价值，提高实验动物的利用率。在实验过程中，待动物安静后才进行备皮等操作；实验后，对无力恢复健康的动物施以安乐死等。② 还不能很好的做到，理论与实践相结合，基础与临床相结合，实验过程中遇到突发情况，或出现非预期结果，容易手足无措，产生消极情绪。③ 教师应该在前期的理论教学，及实验设计讨论环节，准备一些相关的问题，启发学生思考，或是通过一些典型病例，拓宽学生知识面，培养其临床思维能力，并注重其自身知识的及时更新。在实验操作中，多给予学生鼓励和肯定。④ 学生综合分析问题的能力还有待进一步提高。例如，设计、复制心力衰竭模型时，学生往往将分析视角局限在心衰的临床表现、病理生理学改变等方面，教师需注重引导学生通过观察实验动物呼吸的改变、尿量的改变等，将呼吸衰竭、休克等知识整合起来。强调人是个整体，生命活动需要通过各系统间的相互联系、相互协调共同完成。对于疾病的分析，也需要整体把握。⑤ 实验室的仪器设备也要注重管理和更新。配备相对齐全的仪器设备，可以给学生的实验设计和操作提供更广阔的空间。⑥ 实验操作过程中，学生的团队合作精神也须加强。遇到困难挫折，需团结协作，相互鼓励，不要推卸责任，甚至互相埋怨。在实验项目制定时，教师就应充分考虑培养学生的团队合作精神，将查找资料、 撰写实验方案、实施过程分工等环节进行合理安排，最大限度地发挥学生的能动性和积极性，同心协力完成实验要求。
总之，病理生理学是一门理论性强，与基础医学多学科交叉，为临床学习奠定基础的桥梁学科。通过实验教学改革，在理解和巩固理论教学知识的同时，充分激发了学生的兴趣，培养了学生的实践能力、临床思维和创新精神，为后期的临床教学打下了良好基础，在医学院校培养新型人才中发挥重要作用。
参考文献
[1]付政祺， 镇鸿燕， 师海蓉， 邹丰， 张磊. 病理生理学分层次实验教学改革的初步探索[J].考试周刊，2011，57：16-17
[2]邹丰， 刘丽江. 浅析病理生理学的实验教学改革.中国科教创新导刊.2013，26：42
[3]Srikanth Kolluru， PhD， Darren M. Roesch， PhD， and Ayesha Akhtar de la Fuente， PharmD. A Multi-Instructor， Team-Based， Active-Learning Exercise to Integrate Basic and Clinical Sciences Content. American Journal of Pharmaceutical Education 2012； 76 （2） Article 33.
[4]何闻恺， 邵义祥. 医学动物实验与生命伦理学的冲突及缓和途径.实验室研究与探索.2013，32（8）： 157-160
作者简介：付政祺（1981.11-），女，湖北武汉人，博士，讲师。