摘要：目的 探讨ICU病房呼吸机相关性肺炎的预防和控制方法｡方法 收集我院2006年1月——2009年12月建立人工气道行机械通气（MV）治疗的182例患者资料，对预防和控制方法以及控制效果进行评价｡结果 182例患者中有42例患者发生VAP（23.1%），经过精心治疗和护理，26例患者好转，3例患者死亡｡结论 严格无菌操作､监护室严格的消毒隔离措施､加强呼吸道管理等临床护理工作是预防和控制VAP的重点，通过严格的ICU病房管理，可有效预防和控制VAP发生率和病死率｡
关键词：ICU；呼吸机；肺炎
【中图分类号】R139+.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0521-02
呼吸机相关性肺炎（VAP）是ICU病房的常见感染并发症，它是指患者使用气管插管机机械通气（MV）治疗48小时后出现肺部感染或已有肺部感染的病人出现一次新的感染｡VAP不仅会产生患者住院时间延长､费用增加等危害，同时还可导致并发呼吸机依赖，败血症､多器官功能衰竭等｡相关文献报道，呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率在1 8%～60%之间，其死亡率可达50%[1]｡
1 临床资料
本组患者182例，男118例，女64例，年龄21—87岁｡全部患者接受机械通气时间均在48小时以上｡本组患者的基础疾病包括支气管哮喘､急性脑血管病､各种外伤､各种感染､急性呼吸窘迫综合征､急性重症胰腺炎､糖尿病高渗性昏迷､农药中毒等｡本组182例患者中有42例患者发生VAP（23.1%），经过精心治疗和护理，26例患者好转，3例患者死亡｡
2 VAP原因分析
2.1 大部分接受呼吸机机械通气治疗的患者都具有严重的原发基础疾病，体质弱，年龄大｡据相关文献报道，具有慢性呼吸系统病史的患者在ICU并发VAP的机率较普通并发高2—10倍[4]｡
2.2人工气道的建立破坏了呼吸道正常的生理功能，突破了咽喉部位的防御屏障，阻碍了声门，会厌，吞咽功能之间的协调性，使一些毒力强，耐药性高的病原菌趁机在咽喉部寄植｡另外，病人的分泌物都是通过气管内吸引来清除的，而导管自身便是细菌繁殖移行的便利通道[5]｡因此，气管吸引不当或行气管切开的患者极易引起肺部感染｡
2.3体位不当：仰卧位和平卧位的患者易引起食物的反流误吸，建立人工气道后的患者误吸的发生率更高｡
2.4其他： 医院内致病菌种类多，长期建立人工气道的患者，导管表面可形成强大的细菌被膜｡因此机械通气时间越长，发生VAP的危险性越高[7]｡广谱抗生素长期的不合理使用导致菌群失调，易诱发肺部感染；
3 VAP的预防控制
3.1 严格无茵技术操作与监护室消毒隔离：ICU内工作人员的手污染是引起交叉感染的重要原因之一｡
特殊感染患者和或细菌耐药性高的患者必须单独安置，护理工作要采取严格标准隔离措施，控制交叉感染[8]｡病室内的温度宜保持在18℃～20℃，湿度宜保持在50%～60%｡一次性医疗卫生用品使用后及时妥善处理｡吸痰管每次更换，切忌重复使用多次｡吸痰盘每天消毒1次｡
3.2 加强呼吸道管理和预防误吸：呼吸机管道，尤其是湿化器等部位是病原菌寄居的重要场所之一，需专人负责定时清洁消毒｡及时清除储水瓶中的冷凝水以防倒流｡为预防误吸，采用鼻饲的患者，床头抬高30℃～45℃，鼻饲前应先对病人翻身､拍背､吸痰等，如抽吸的胃内容物大于150ml时应推迟鼻饲｡另外，相关研究表明，胃管的长时间保留是发生VAP的高危因素之一，所以应尽早拔除胃管｡
3.3 加强口腔护理：应用机械通气的患者口腔内是细菌良好的培养基，随着相关的护理操作口腔里的细菌极易进入下呼吸道，而正确的口腔护理可以使常寄菌浓度降至最低，因此临床上要加强和重视口腔护理｡气管插管12 h以上的患者，每天采用0.05%洗必泰棉球做3次口腔护理｡
3.4 增加机体免疫力，早期撤机：接受机械通气的患者，建立的人工气道破坏了呼吸道和肺部的正常保护屏障｡同时，相关研究表明VAP患者的免疫球蛋白IgA水平远远低于非VAP的患者[11]｡机械通气时间越长，发生VAP的机率越高｡因此，做好撤机相关的心理指导，早期撤机和提高VAP患者的免疫力，加强对VAP患者的营养支持，是预防和控制VAP的工作重点之一｡
3.5 合理使用抗生素：大部分接受MV治疗的患者基础疾病严重，抵抗力低，经长期药物治疗后产生耐药菌株的可能性大｡因此，根据细菌培养和药敏实验正确合理的使用抗生素是降低VAP发生率的重要措施之一｡
综上所述，严格无菌操作､监护室严格的消毒隔离措施､加强呼吸道管理等临床护理工作是预防和控制VAP的工作重点｡本组对所有患者的每个护理环节都严格管理，较有效的预防和控制了VAP发生率和病死率｡
参考文献
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