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【摘要】 目的：探讨泌尿系结石术后留置尿管相关性感染的临床特点，制定预防策略，以减少泌尿系结石术后患者留置尿管导致的感染机会。方法：选取2011年1月-2012年12月笔者所在医院泌尿系结石术后行留置尿管患者1080例，对患者的临床资料、治疗情况进行回顾性分析，分析泌尿系结石术后留置尿管相关性感染的危险因素，并制定相应的尿管管理措施，对2013年1月-2014年12月1080例患者实施该具体措施。结果：干預后，1080例患者共发生医院感染35例，感染率3.24%，低于干预前患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：泌尿系结石患者术后留置导尿管造成尿管相关性感染与多种因素有关，完整的尿管管理措施能有效降低泌尿系结石术后尿管相关性感染的发生率。
【关键词】 泌尿系结石； 尿管管理； 尿管相关性感染； 策略
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0079-03
留置导尿管是临床常用的侵入性操作[1]。尿路感染是留置导尿管的常见并发症，其不但增加患者住院时间，同时也影响患者的预后。导尿管相关性尿路感染（CA-UTI）是指患者使用导尿管48 h后发生的泌尿系感染，包括显性尿路感染（有尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数≥105 cfu/ml）及隐性菌尿症（无尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数≥105 cfu/ml），泌尿道感染是患者住院期间获得的院内感染最多见的一种感染，约占30%，而在获得性院内感染患者中约40%留置了导尿管[2]。泌尿系结石常需经尿道操作，且术后需常规留置尿管1～5 d，笔者通过完整的尿管管理措施对1080例患者进行干预，有效降低了留置导尿管引起的尿路感染发生率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对照组为2011年1月-2012年12月笔者所在医院需留置尿管的泌尿系结石术后患者1080例，男675例，女405例；年龄18～92岁，平均58岁，合并糖尿病162例，平均留置尿管时间为1.5 d。干预组为2013年1月-2014年12月泌尿系结石术后留置尿管患者1080例，男622例，女458例；年龄15～100岁，平均62岁，合并糖尿病166例，平均留置尿管时间为1.4 d，两组患者年龄、性别、留置尿管时间及手术方式比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。并且在术前均有尿培养阴性、尿常规正常，术前有泌尿系感染的患者不纳入本研究。
1.2 方法
1.2.1 尿管相关性感染危险因素分析 回顾性分析2011年
1月-2012年12月1080例泌尿系结石术留置尿管患者临床资料，分析导致尿管相关性感染的危险因素，见表1。
回顾性分析2011年1月-2012年12月1080例患者临床资料发现泌尿系结石术后留置尿管患者发生导尿管相关性感染的危险因素主要有以下几个方面：（1）患者年龄，在≥70岁的患者160例中感染32例感染，感染率20.00%。（2）性别因素：女性尿道由于其解剖特点易引起尿路感染。（3）泌尿系结石中经尿道操作次数：留置导尿管相关性感染随与操作次数呈正相关，尿道黏膜破损水肿机率增加，增加尿路感染。（4）导尿管引流不畅：尿管引流不畅，碎石、异物、血块堵塞尿管，导尿管携带位置过高（高于耻骨联合），导致膀胱压力增加同时造成引流不畅均可导致尿路感染。（5）合并糖尿病：糖尿病患者高血糖水平为细菌的生长繁殖提供营养来源，使其成为良好的培养基。（6）留置导尿管时间：尿管本身为一种异物，在导尿及留置尿管过程中，因尿道黏膜与尿管摩擦造成尿道黏膜损伤，增加感染，同时细菌沿尿管逆行感染，均可增加尿路感染机会[3]。
1.2.2 护理策略制定 根据泌尿系结石术后留置尿管患者发生导尿管相关性感染的危险因素，制定完整的尿管管理措施，通过对2013年1月-2014年12月1080例患者实施该具体措施，观察其尿管相关性感染的发生率。
1.3 护理方法
针对泌尿系结石手术术中需经尿道操作，术后常需留置尿管，根据留置导尿管而并发尿管相关性感染的危险因素。2013年1月制定了完整的尿管管理措施，对干预组2013年1月-2014年
12月1080例患者进行了完整、规范的护理干预，这些措施包括以下几个方面：（1）术中由术者减少经尿道操作次数，执行导尿时严格的规范操作，陈洁[4]研究显示利用碘伏对患者的会阴及尿道外口进行消毒，能够避免细菌的逆行感染及限制尿道周围细菌生长，在留置尿管时，导尿管与引流袋接好，应保持封闭状态，并在留置尿管后在停麻醉药物，避免因留置尿管刺激而引起的疼痛及损伤，注明留置时间。（2）根据术中输尿管镜检查的情况，选择合适的尿管，男性F12～16号，女性F16～18号。（3）导尿管护理用生理盐水清洁后，采用5 ml JUC（洁悠神）长效抗菌材料喷洒尿道口周围皮肤及黏膜导尿管体外自尿道口往下7 cm范围，分别每次喷洒2～3喷，每日2～3次，用无菌注射器抽取10 ml JUC（洁悠神）滴注尿管内、外壁，使其均匀覆盖抗菌材料[5]。而且洁悠神润滑导尿管可以阻止细菌生物膜的形成，减少膀胱污染[6]。（4）科室建立尿管管理小组：对需留置尿管管理的患者进行统一管理并制定个体化的护理计划及实施细则，完善基础护理及心理干预：减轻患者畏惧及心内顾虑，嘱患者多饮水，保持尿管低位及通畅；及时处理因留置尿管而带来的膀胱痉挛，可以口服琥珀酸索利那新片5 mg，缓解膀胱收缩；定时更换引流装置，需密闭式连续引流，及时倾倒引流袋中存储的尿液，每周更换1次采尿袋[7]；保持患者会阴部清洁干燥，每日2次会阴护理[8]；对留置尿管大于48 h的患者指导其进行盆底肌功能锻炼，以增强控制排尿的能力，同时加强与患者的沟通，减少患者紧张情绪，会阴部热敷于减轻尿道水肿，避免应拔出尿管后出现尿潴留需二次留置尿管风险[9]；每位患者建立档案登记，每天评价患者留置尿管的必要性，不需要时尽早拔出导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间[10]；对已出现尿管相关性感染患者及时行尿培养，并在拔出尿管时行尿管尖端培养予指导用药，减少并发症；定期总结措施实施情况，找出问题，及时整改。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 17.0进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过实施规范完整的尿管管理措施，干预组尿管相關性感染发生例数及感染率与传统护理（对照组）比较，差异有统计学意义（P<0.05），详细见表2。
3 讨论
尿路留置导尿管易引起泌尿系感染，泌尿系结石术后需常规留置尿管，有资料认为医院内获得的感染40%为尿路感染，且70%以上与留置尿管有关[11]。尿管导留置3～14 d患者菌尿发生率按每日5%递增。可见，留置导尿管发生尿管相关性感染对患者的健康危害极大，往往这些泌尿系结石患者在结石已处理结束，且因尿管相关性感染而不能出院，增加了患者的医疗费用及疾病痛苦，据调查尿路感染的病原菌革兰阴性菌为主，大肠癌氏杆菌首位，其次为革兰阳性菌，真菌少见[12]。若发生尿路感染，需及时行病原学检查，指导用药，降低并发症。
虽然在以往的临床护理中，降低导尿管相关性感染发生率措施很多，但缺少系统的措施，效果不佳，本研究通过前后各2年对比，首先找出尿管相关性感染的危险因素，然后建立完整的尿管管理措施，严格的检查制度及规范的操作，在护理中通过实施该措施，有效地预防医源性尿路感染的发生，降低患者的医疗成本。
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（收稿日期：2016-08-20）