【摘要】随着科技的快速发展，互联网技术已渗透到社会的各个领域。建立疗养院电子监管系统，实现疗养档案信息化管理成为疗养院发展的必然趋势。对电子疗养档案实施科学管理可以促进疗养院档案信息共享，完善疗养院核心信息资源，实现信息的快速便捷传输，对于提升疗养院管理水平具有重要的作用。鉴于此，本文从电子疗养档案管理的不足及原因入手，深入阐述电子疗养档案管理的优化措施，希望本文能对我国电子疗养档案的管理工作提供有益的参考和借鉴。
【关键词】电子疗养档案；管理工作；疗养院；信息资源
一、电子疗养档案管理的不足及原因
（一）不足。1.档案管理方面。电子疗养档案管理中主要存在以下问题：一是档案管理机制不规范、不完善，多数电子疗养档案都是通过复制粘贴制作而成，档案文书的雷同内容非常多。二是不能严格按照规章制度进行管理，如在疗养员出院之后，疗养院未及时将各种档案整理归档。三是电子疗养档案存在一定的保密隐患和安全隐患。2.首页填写方面。电子疗养档案首页填写方面主要存在以下问题：一是对疗养员的新发疾病登记存在填写滞后或漏填现象。二是存在项目填写不准确或不全现象。三是以病理诊断、辅助检查结果代替临床诊断。四是存在诊断正确而填写出现错误的问题。五是疾病矫治效果等级和评定标准不一致。3.档案书写方面。一是对疗养员病史的描述含糊不清，鉴别和诊断资料不全。二是未及时完成对疗养员入院和诊疗情况的记录，不具有连贯性，特别是入院情况记录不清。三是不按时记录、登记三级查房情况。四是未针对实际情况制定疗养计划。五是在疗养员出现新发病情时，缺乏对病情变化过程的详细分析。六是未对辅助检查结果中的异常情况进行复查，缺少情况记录和分析。七是入院诊断和出院诊断记录不相吻合。八是出院小结中多出现漏项、缺项情况，记录太过简单，出院后应注意的问题不交代或者交代不清楚等。4.辅助检查记录方面。一是检查报告单未按相关规定顺序粘贴，杂乱无序。二是检查报告描述不严谨、不准确，尤其是影像学检查报告缺失或不全现象严重。
（二）原因。一是医护人员缺乏专业知识，不能熟练掌握业务技能。二是个别医护人员责任心不强，工作马虎。三是医护工作缺乏应有的协作配合精神，缺少合作观念。四是不能严格按照规章制度办事，质量控制和奖惩机制落实不到位。五是医护人员缺乏法律观念，责任危机意识不强。
二、电子疗养档案管理的优化措施
（一）加强管理。在普遍运用电子疗养档案之后，每个医师都可以在获取一定权限后，对电子疗养档案确认无误后手写签名确认，这样的签名具有一定的法律效力，因此疗养院可以运用这种设置权限的方式，加强对电子疗养档案的管理。
（二）规范书写。要加强对疗养院医务人员的业务培训，组织学习《临床疾病诊断依据治愈好转标准》《疗养技术常规》《军队疗养机构疗养工作规则》等知识，使其全面掌握填写电子疗养档案的技巧和方法。疗养院有着明显的淡旺季差别，在淡季，由于业务稀少，医护人员会对电子疗养档案的书写要求、规范度有所生疏，同时，一些新参加疗养医护的工作人员也缺乏电子疗养档案制作的知识，所以，疗养院要在旺季来临之前，由业务主管部门组织相关人员进行电子疗养档案知识培训，强化对各项规章制度的学习，不断提高电子疗养档案的制作质量。
（三）保证环节质量。电子疗养档案管理的监测重点是各环节的质量管理，只有强化医护人员的责任意识才能提高档案管理的质量水平，只有强化医护人员间的协调配合才能夯实环节质量基础。在电子疗养档案管理过程中，相关人员一定要避免档案资料的重复拷贝，管理部门应强化监管，定期或者不定期对电子疗养档案进行质量评比和检查，对评比和检查过程中发现的问题要随时反馈给各科室，提出限期整改意见，要求及时改正。与此同时，应把各科室的电子疗养档案质量纳入全年考核体系，作为年终奖励、晋升的重要依据，同时与各科室、医护人员的经济收入相挂钩，不断完善奖励激励机制，从而最大限度地提高电子疗养档案的质量。
三、结语
电子疗养档案的建立和完善是时代发展的必然要求，实施电子疗养档案管理可以为疗养院節约大量的人力和时间，有效提高工作效率。针对电子疗养档案实际管理中存在的种种不足和问题，各相关部门应当积极想办法解决，充分发挥电子疗养档案管理的优势，更好地促进疗养院服务质量的提升，为广大的疗养员提供更为优质的服务。
【参考文献】
[1]汪演，仇雷，陈琴琴.对构建军人电子健康档案系统的研究[J].东南国防医药，2013（06）
[2]陈金雄，刘宝妹，钟俊华.基于云计算的军人电子健康档案平台架构的设计与实现[J].中国医疗设备，2014（02）
[3]孟海滨，李立，陈文亮等.军人电子健康档案互联互通性相关标准概述和应用建议[J].军事医学，2013（01）
[4]张法胜，罗永起，张志强.谈电子疗养档案管理的问题与改进措施[J].解放军医院管理杂志，2012（19）