打开文本图片集
[摘要] 目的 分析老年心力衰竭（简称“心衰”）患者焦虑、抑郁的发生率及影响因素。 方法 应用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对225例老年心衰患者焦虑抑郁情况进行评价，分析焦虑抑郁状态的相关影响因素。 结果 老年心衰患者的焦虑发生率为71.5%，抑郁发生率为74.6%。老年心衰患者心功能、文化程度和独居对焦虑状态有影响（P=0.001、0.003、0.001）；心功能和文化程度同时对抑郁状态产生影响（P=0.001、0.045）。心功能越差，其SAS和SDS评分越高（r=0.537、0.615，P=0.001、0.001）。 结论 老年心衰患者的抑郁、焦虑发生率高，心功能和文化程度是其重要影响因素。
[关键词] 心力衰竭；焦虑；抑郁；相关因素
[中图分类号] R749.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）02（a）-0008-04
Investigation of factors associated with depression and anxiety in elderly patients with heart failure
WANG Zheng WANG Changyuan CAO Tao SUN Changyi QIN Jian
Department of Emergency， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing 100053， China
[Abstract] Objective To study the incidence and influencing factors of anxiety and depression in elderly patients with heart failure. Methods Zung self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to analyze anxiety and depression of 225 patients with heart failure. The influencing factors of anxiety and depression were analyzed. Results The incidence of anxiety was 71.5%， and the incidence of depression was 74.6%. The heart function， degree of culture and living alone were significantly related to the anxiety （P=0.001， 0.003， 0.001）； the heart function and degree of culture were significantly related to the depression （P=0.001， 0.045）. The worse the cardiac function， the higher the SAS and SDS scores （r=0.537， 0.615， P=0.001， 0.001）. Conclusion The incidence of depression and anxiety in elderly patients with heart failure is high， the heart function and degree of culture are important influencing factors.
[Key words] Heart failure； Anxiety； Depression； Related factors
随着社会人口老龄化，老年患者不断增多，老年患者多合并高血压、冠心病、糖尿病等多种慢性疾病，治疗难度大，医疗费用高，预后差[1-4]。同时，随着社会-心理-生物医学模式不断受到重视，在老年心血管领域，心血管疾病与患者心理不良情绪变化之间的关系越来越受到临床医生的关注。国内外一些学者认为很多心血管疾病患者都持续存在焦虑、抑郁状态，明显的焦虑、抑郁状态是发生心血管不良事件的重要预测因子[5-9]。心力衰竭（简称“心衰”）是一种复杂的临床症状群，是各种心脏疾病的终末期阶段，心衰的主要临床表现为呼吸困难和活动耐量受限，因此严重影响患者的日常生活，生活质量急剧下降，预后极差，病死率高，5年生存率与恶性肿瘤相近，不到50%[10-11]。严重的躯体症状容易引起老年心衰患者的不良情绪，其中焦虑和抑郁是主要的负性不良情绪，近期研究显示，心衰患者具有较高的焦虑和抑郁发生率[12]。本研究分析老年心衰患者的焦虑抑郁的发生率和影响因素，为进行积极的心理干预提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年6月～2015年6月收入首都医科大学宣武医院急诊科的老年心衰患者。入选标准：①年龄≥60岁；②符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》诊断标准[13]；③纽约心功能分级Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：①年龄<60岁；②痴呆或智力低下、聋哑等言语交流障碍患者和有精神病家族史患者；③严重肝肾功能不全、恶性肿瘤和不配合患者。共收集患者225例，其中，冠心病心衰140例，高血压心衰28例，心肌病心衰18例，风湿性心脏瓣膜病13例，钙化性瓣膜病10例，其他16例；年龄60～91岁；男119例，女106例；其中，心功能Ⅱ级56例，Ⅲ级109例，Ⅳ级60例。
1.2 方法
应用Zung编制的抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）对老年心衰患者进行评分[14]，当SAS或SDS标准分>50分时，考虑存在焦虑或抑郁状态，分值越高，程度越严重。由经过培训的研究人员指导患者填表，进行SAS、SDS评分。调查问卷内容包括患者的性别、文化程度（初中及以下、高中、大学及以上）、心衰时间（>5年，≤5年）、心功能分级（Ⅱ～Ⅳ级）、是否独居、家庭经济状况（月收入<5000、5000～8000、>8000元）等。分别比较不同一般情况和不同心功能分级患者SAS和SDS评分，研究不同因素对心衰患者焦虑和抑郁状态的影响。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用t检验；相关分析应用Spearman等级相关；多因素分析应用Logistic回归分析；以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 老年心衰患者一般情况及其抑郁、焦虑发生情况比较
225例老年心衰患者中抑郁168例（74.6%），焦虑161例（71.5%）；SAS平均分为（55.64±8.04）分，SDS平均分为（57.78±7.28）分。男性与女性的SAS和SDS评分差异无统计学意义（P=0.904、0.139）；文化程度与SAS和SDS评分具有相关性，文化程度越高，SAS和SDS评分越低（r=0.497、0.404，P=0.001、0.001）；病程>5年患者SAS和SDS评分大于病程≤5年患者（P=0.001、0.001）；独居患者SAS和SDS评分均大于非独居患者（P=0.001、0.001）；心功能与SAS和SDS评分具有相关性（r=0.537、0.615，P=0.001、0.001）；心功能越差，SAS和SDS评分越高；不同家庭经济状况患者，SAS、SDS评分差异有统计学意义（P=0.001、0.001），月收入越高的患者SAS及SDS评分越低。见表1。
2.2 焦虑、抑郁状况的相关因素分析
以性别、文化程度、病程、心功能分级、是否独居、家庭经济状况为自变量，有无焦虑和抑郁为因变量，分别进行多因素Logistic回归分析，结果显示，心功能、文化程度和是否独居与老年心力衰竭患者焦虑状态相关（P < 0.05），见表2；心功能和文化程度与患者抑郁状态相关（P < 0.05），见表3。
3 讨论
心衰是老年患者常见的心血管疾病，症状重，预后差，严重影响患者生活质量。由于容易伴发焦虑和抑郁，形成恶性循环，导致患者的生活质量和治疗效果进一步下降。本研究应用Zung编制的SDS和SAS量表对225例老年心衰患者进行评分，发现抑郁发生率为74.6%，焦虑发生率为71.5%，男性与女性的SAS和SDS评分无显著性差异（P > 0.05），与国内外一些研究结果一致[15-16]，表明老年心衰患者具有较高的抑郁和焦虑发生率。心衰患者焦虑、抑郁发生率高的原因可能与体内交感神经系统过度激活，刺激去甲肾上腺素分泌，去甲肾上腺素加重心衰和诱发患者情绪障碍相关[17]。
本研究显示，心功能与SAS和SDS评分具有相关性（r=0.537、0.615，P=0.001、0.001），心功能越差，SAS和SDS评分越高。心功能恶化使老年患者日常活动能力严重受限，出现了不同程度的呼吸困难、咳嗽、咳痰等心衰症状，这些生理和心理因素加重了患者的焦虑和抑郁状态。本研究显示，文化程度是影响患者焦虑、抑郁情况的重要因素，文化程度与SAS和SDS评分具有相关性，文化程度越高，SAS和SDS评分越低（r=0.497、0.404，P=0.001、0.001），与国内外一些研究结果一致[18-19]。文化水平低的患者对疾病知识了解较少，心理接受能力差，当疾病所引起的躯体症状不易缓解时，更容易发生焦虑、抑郁状况。本研究多因素Logistic回归分析提示心功能分级和文化程度是焦虑、抑郁的独立影响因素（P < 0.05）。因此，提示积极治疗原发病，改善心功能，提高患者文化水平有助于改善老年心衰患者焦虑、抑郁状态，提高患者生活质量和预后。
本研究显示，独居患者SAS和SDS评分明显高于非独居患者（P=0.001、0.001），多因素Logistic回归分析提示，独居是老年心衰患者焦虑状态的独立危险因素。这些患者大多缺乏来自家庭、亲属、朋友、同事及社会团体等给予的心理和物质帮助和支援，社会和家庭对患者支持明显不足，而社会和家庭因素对焦虑、抑郁的发生起着重要的影响，缺乏社会支持会增加患者焦虑、抑郁发生率[20-22]。因此，对于独居老年人要给予足够的社会和家庭支持，让他们感受到来自他人的关心和帮助，缓解心理压力，消除心理障碍。
总之，老年患者焦虑、抑郁状态是一个重要的社会-心理-生理问题，要给予足够的重视，积极控制原发病，焦虑抑、郁程度严重者可给予相应治疗，以提高患者的生活质量，改善预后。
[参考文献]
[1] 王露，梁宗安.老年社区获得性肺炎的病原学研究及预后因素分析[J].中国医药，2015，10（10）：1445-1449.
[2] 骆杭丽，何红飞，王欣，等.老年脑卒中患者危险因素分析[J].中华老年医学杂志，2015，34（2）：138-140.
[3] 王荣欣，秦俭，孙长怡，等.英国国家早期预警评分与急诊老年患者预后的相关性分析[J].中国医药导报，2015， 12（13）：72-75.
[4] 樊燕琴，杨清，吕继辉，等.高龄老年心力衰竭患者的临床特点分析[J].心肺血管病杂志，2015，34（6）：444-447.
[5] 段亚敏，李运启，盛金艳.急性心肌梗死预后应激性高血糖及焦虑抑郁的相关性分析[J].河北医药，2013，35（15）：2350-2351.
[6] 赵荣诚，于靖，郭艺芳，等.焦虑抑郁情绪对慢性心力衰竭患者预后的影响[J].河北中医，2013，35（5）：790-792.
[7] 冯惠芳，陈小平，刘达燕，等.抑郁焦虑对急性冠状动脉综合征患者近期预后的影响[J].中华内科杂志，2010，49（10）：882.
[8] Lise TG，Lars EL，Imre J，et al. Symptoms of anxiety and depression and risk of heart failure： the HUNT Study [J]. Eur J Heart Fail，2014，16（8）：861-870.
[9] Katherine C，Elizabeth M，Geoffrey H，et al. Anxiety，anger，and mortality risk among survivors of myocardial infarction [J]. Am J Med，2013，126（12）：1107-1113.
[10] 王煜，杨莉，王瑞萍.慢性心力衰竭与心脏康复[J].中国老年保健医学，2015，13（1）：94-96.
[11] 高海，金彦彦.慢性心力衰竭国内外指南浅析[J].中国临床医生，2014，42（9）：3-5.
[12] 张健，张宇辉.多中心、前瞻性中国心力衰竭注册登记研究——病因、临床特点和治疗情况初步分析[J].中国循环杂志，2015，30（5）：413-416.
[13] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-122.
[14] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2003：122-127.
[15] 梁燕仪，毕婧玮，蔡文玮.等.冠心病心衰患者抑郁、焦虑状况及相关因素的调查[J].中华现代护理杂志，2011， 17（13）：1493-1496.
[16] Polikandrioti M，Goudevenos J，Michalis LK，et al. Factors associated with depression and anxiety of hospitalized patients with heart failure [J]. Hellenic J Cardiol，2015，56（1）：26-35.
[17] 韩凌.交感神经系统在心力衰竭中的作用[J].临床和实验医学杂志，2015，14（4）：343-345.
[18] Larina VN，Bart BI. Anxiety-depressive States in elderly patients with chronic heart failure [J]. Kardiologiia，2012， 52（10）：26-33.
[19] 赵荣诚，于靖，王钢，等.慢性充血性心力衰竭患者焦虑抑郁的调查研究[J].中国医药导刊，2012，14（9）：1519-1520.
[20] 梁玲.心理护理干预对骨折患者抑郁焦虑及生活质量的影响[J].中国医药科学，2014，4（21）：153-154.
[21] Friedmann E，Son H，Thomas SA，et al. Poor social support is associated with increases in depression but not anxiety over 2 years in heart failure outpatients [J]. J Cardiovasc Nurs，2014，29（1）：20-28.
[22] 李保英，凌云.心理干预护理对功能性消化不良患者焦虑抑郁情绪的影响[J].中国医药科学，2015，5（1）：136-138.
（收稿日期：2015-11-05 本文编辑：程 铭）