［摘 要］ 目的 评价近6年在浙江大学医学院附属第一医院住院的 冠心病患者合并心血管病危险因素的变化情况。方法 对2000年和2006年 因冠心病住院的患者的住院资料进行分析比较。统计分析7个主要的危险因素。结果
与2000年相比，2006年冠心病患者中(1)高血压患病率在男性和女性患者中分别 升高了7.8%(P＞0.05)和4.5%(P＞0.05)；男性患者入院时收缩压、舒张压水平 分别下降4.3mmHg(P＜0.05)和2.8mmHg(P＜0.01)。(2)血脂异常在男女两组 患者分别升高10.3%和7.1%(P＜0.01)；血清总TC水平分别下降了0.7mmol/L(P ＜0.01)和0.4mmol/L(P＞0.05)；血清TG水平分别上升了0.2mmol/L(P＞0.05) 和0.2mmol/L(P＞0.05)；血清HDL_C水平男性组下降了0.1mmol/L(P＜0.05)。( 3)糖尿病患病率男女分别上升10.3%(P＜0.01)和17.7%(P＜0.05)；空腹血糖水 平在男性患者中下降了0.2mmol/L(P＞0.05)。(4)有心血管病家族史的比例分别上升1 1.5%(P＜0.01)和12.7%(P＜0.05)。结论 与2000年相比，20 06年冠心病患者合并心血管病危险因素明显增加。男性患者一些危险因素水平基本控制在正 常范围，女性患者各个危险因素则未得到控制。
［关键词］ 流行病学；冠心病；心血管病；危险因素
中图分类号：R
文献标识码：A
文章编号：1009_816X(2008)01_0024_03
近年随着我国经济的快速增长，人们生活水平的提高、生活方式的改变，导致心血管病(CVD )危险因素的增加［1］，冠心病发病呈日益增长趋势。本研究通过对浙江大学附属第 一医院2000和2006年的冠心病住院患者心血管病危险因素水平变化情况进行评估，从而为推 测人群由危险因素变化趋势提供一定的参考。
1 研究对象和方法
1.1 研究对象：2000年至2006年在我院心内科住院并确诊为冠心病的患者共867例，包括 稳 定性心绞痛、ST段抬高型心梗、非ST抬高型急性心梗、不稳定型心绞痛。所有病例经由冠状 动脉造影证实。排除标准：肝肾功能不全、甲亢、Cushing综合征等内分泌疾病、合并感染 、DIC、肿瘤、血液系统疾病或免疫系统疾病。所有资料来源于住院病人的原始资料。分组 情况见表1。
1.2 主要危险因素：包括吸烟、高血压、低高密度脂蛋白(HDL_C)、高总胆固醇(TC)、早 发冠心病家族史(直系亲属中男性＜55岁，女性＜65岁出现冠心病)、年龄(男性≥45岁；女 性≥55岁)、高血糖。
1.3 高血压诊断标准：两次测量的平均血压值收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg或 正在服用降压药物者［2］。血压测定采用经校正的汞柱式血压计，规定在采血前测 量，测量前至少静坐5分钟，测坐位右上臂血压，重复测2次，取两次的平均值。
1.4 糖尿病诊断标准：参照中华医学会糖尿病学分会2003年制定的《中国糖尿病防治指南 》［3］。①糖尿病症状+任意时间血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL)；或空 腹血糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)；或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中，2小时 PG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或有糖尿病史认定为糖尿病。②如无症状需2次以上上述血 糖水平检查异常。
1.5 血脂异常诊断标准［1］：高胆固醇血症≥6.24mmol/L，低高密度脂 蛋白胆固醇＜1.04mmol/L，高低密度脂蛋白胆固醇≥3.38 mmol/L，高甘油三酯≥1.70mmol/L，上述任一项及一项以上异常定义为血脂异常。
1.6 统计分析方法：正态分布的危险因素平均水平以x－±s表 示。TG、空腹血糖服从偏态分 布，以中位数描述其平均水平。患病率、心血管病家族史、吸烟史以百分率表示。均数 比较用t检验方法，中位数的比较采用两个独立样本非参数检验，率间比较用χ2检 验。统计分析用SPSS统计软件。P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2000年与2006年比较，结果如下：
2.1 男性冠心病患者患高血压的比率升高了7.8%，但男性患者入 院时收缩压、舒张压水平绝对值分别下降了4.3mmHg(P＜0.05)和2.8mmHg(P＜0 .01)，见表1。
2.2 血脂异常的比例在男女两组患者中分别升高9.8%和6.7%；但 血清总TC水平男性组下降0.7mmol/L(P＜0.01)，女性下降0.4mmol/L(P＞0 .05)；血清TG水平男性组上升0.2mmol/L(P＞0.05)，女性组上升0.2mmol/L( P＞0.05)。血清HDL_C水平男性组下降0.1mmol/L(P＜0.05)。
2.3 患糖尿病的比率男女两组患者中分别上升10.3%(P＜0.0 1)和17.7%(P＜0.05)。但空腹血糖水平在男性患者中下降了0.2mmol/L(P＞0.0 5)。
2.4 相关心血管病家族史相比均有上升，男性上升11.5%(P＜0.01)，女性患者上升 12.7%(P＜0.05)。
3 讨论
本文发现，与2000年相比，2006年冠心病住院患者各种危险因素包括高血压、血脂异常、糖 尿病的发生率都明显增加，这一结果与人群流行病学调查结果相似，而这些危险因素均与生 活水平提高、不良生活方式密切相关。改变不良生活方式是控制和减慢主要危险因素上升的 速度和减少心血管病发病的关键［4，5］。研究表明，长时间维持良好生活方式，包 括戒烟、规则运动、合理饮食、少许喝酒、维持一定的体重等可以大大减少心血管病的危险 因素。还可以降低血中低密度脂蛋白［6］，并可以降低血中C反应蛋白［7］ 。Chiave等认为良好生活方式的维持并不能被药物治疗所替代，并且是冠心病治疗的基础［8］。生活方式的改变可以减少高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，所以制定一 个供心血管病患者参考的生活方式指南很重要。要加强对冠心病患者的关于生活方式调 整的宣教及各级社区保健系统的保健宣教。
本文在男性冠心病患者中，2006年各种危险因素的水平都比2000年的明显下降。这些变化 除与患者的防治意识加强有关外，更重要的是与医疗卫生水平的提高和医生对控制血压、血 糖、血脂等心血病危险因素的意识加强有关。然而女性冠心病患者，各种危险因素水平没有 明显改善。与女性患者社会经济地位较低是一个主要的原因，女性冠心病患者的临 床表现也具有复杂性、多样性，发病不典型，比如缺乏典型胸痛，使他们不能很好诊断，从 而延误治疗［9］。本文中糖尿病的发病2006年较2000年明显上升，相 比较女性患者血糖控制情况较差。糖尿病患者的葡萄糖代谢异常与糖尿病患者死亡率是相关 的，并且是心血管病死亡的一个重要原因［10］。甚至认为心血管病的防治要在糖尿 病患者中普遍加强［10］。本研究也发现心血管病患者合并糖尿病的情况，尤其是女 性已经越来越被重视。
由于6年前后住院患者的来源以及检测人员的变化属无法控制的因素，但检测方法尽 量保持一致。所有检测指标中，甘油三酯的检测试剂6年后较前更精确，结果会受影响；其 它指标的检测结果基本不受影响。但这些缺陷总体不会影响本文的结果。
总之，近6年冠心病患者危险因素明显增加，人们仍缺乏对健康生活方式的重视。尤其女性 患 者对心血管病危险因素的重视更为缺乏。根据这些特点，可以帮助制定一些适应新的阶段的 预防、治疗措施，以达到更好地控制冠心病的发病和复发。
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