摘要：目的 研究氟西汀对血透抑郁症患者心血管病变的影响。方法 186例维持性血透患者，以问卷形式进行Beck抑郁量表测定，将患者分为三组：非抑郁组78例；108例抑郁症患者随机分为：抑郁组，抑郁治疗组。氟西汀20mg/d治疗2个月前后患者炎症因子CRP，IL-6，TNF-α水平以及营养状况的评估（MNA评分），IMT（颈动脉内膜-中膜厚度）检测；心脏改变左室舒张末内径（LVDd），左室收缩末内径（LVDs），左室后壁厚度（LVPWT），室间隔厚度（IVST），射血分数（LVEF）。结果 2个月后CRP、TNF-α，IL-6明显下降（P<0.05）；MMA评分明显提高（P<0.05）；IMT有所改善，心脏病变好转（P<0.05）。结论 氟西汀对血透抑郁症患者炎症-营养不良-动脉粥样硬化明显改善。
关键词：血液透析；抑郁症；炎症；营养不良；动脉粥样硬化
Kimmel等人认为抑郁症是终末期肾病患者血透中最多见的心理问题[1]，国外研究表明20%～50%的患者都有不同程度的抑郁症状[2]，抑郁症是终末期肾病患者长期预后不良的危险因素，可通过减少饮食、激发炎症因子，通过营养不良、降低免疫力，增加心血管事件的发生，而使死亡率升高。本研究旨在阐明维持性血透患者抑郁症患者与营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征的关系；抗抑郁治疗对营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 2010年1月～2013年1月我院维持性血透患者，排除确诊的精神病、老年性痴呆、脑血管意外和智力明显低下者，共186例，平均年龄（50.15±17.23）岁，其中男性103例，女性83例，透析时间（25.35±10.32）以问卷形式进行Beck抑郁量表测定，确诊为抑郁症患者108例，非抑郁患者78例。把131例抑郁血透患者随机分为抑郁治疗组和抑郁组。
1.2方法 氟西汀20mg/d治疗2个月前后各项指标：①MMA评价患者治疗前后营养状况；②空腹静脉血检测：白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α），C反应蛋白（CRP）的测定。（采用ELISA方法，试剂盒购自上海森雄科技实业有限公司，严格按试剂盒要求进行测定，板内变异系数<10%；③心血管病变的检测：颈动脉超声检查：采用PhilipsIE33型彩色超声诊断仪，L11-3高频探头。固定由一位超声专业医生进行监察，取颈总动脉长轴切面，测量IMT（颈动脉内膜-中膜厚度），测量3次/d取平均值；IMT≥1.0mm为颈动脉内中膜增厚。心室肥厚及心脏射血等相关指标的检测：采用美国GEOV2VI3型彩色多普勒超声仪，由专职超声医师做单盲检测，检测指标包括：左室舒张末内径（LVDd），左室收缩末内径（LVDS），左室后壁厚度（LVPWT），室间隔厚度（IVST），射血分数（LVEF）。
1.3统计学方法 采用SPSS11.5软件包，计量资料以（x±s）表示，计量资料两样本比较采用成组设计的t检验，多样本比较采用单因素方差分析；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1维持性血透患者营养评分 抑郁症患者营养评分明显低于非抑郁患者，抗抑郁治疗后患者营养评分好转。非抑郁组与抑郁组有显著性差异（P<0.05）；非抑郁组与抑郁治疗组无显著性差异（P>0.05）；抑郁治疗组与抑郁组有显著性差异（P<0.05），见表1。
2.2维持性血透抑郁症患者白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α），C反应蛋白（CRP）从表中可以看出：维持性血透抑郁患者患者炎症因子明显高于非抑郁患者，抗抑郁治疗患者炎症因子有所下降。非抑郁组与抑郁组有显著性差异（P<0.05）；非抑郁组与抑郁治疗组无显著性差异（P>0.05）；抑郁治疗组与抑郁组有显著性差异（P<0.05），见表2。
2.3维持性血透患者心血管病变情况 非抑郁组较抑郁组心血管病变明显重，且比较有显著性差异（P<0.05）；抗抑郁治疗后心血管病变明显改善，非抑郁组与抑郁治疗组无显著性差异（P>0.05）；抑郁治疗组与抑郁组有显著性差异（P<0.05），见表3。
3 讨论
抑郁症是终末期肾病患者血透时最多见的心理问题，国外研究表明20%～50%的患者都有不同程度的抑郁症状，抑郁症是终末期肾病患者长期预后不良的危险因素，可通过减少饮食、激发炎症因子，通过营养不良、降低免疫力，增加心血管事件的发生，而使死亡率升高。慢性炎症是动脉粥样硬化及营养不良的独立预测因素，在血透患者中，炎症指标甚至是心血管疾病及其死亡除年龄外的唯一预测因素；营养不良也可增加心血管事件的死亡。1999年Stenvinkel等提出在慢性肾衰患者中存在营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征（Malnutrition-inflammation-atheroscerosissyndrome，MIA综合征）。
动脉粥样硬化被看做是一种对血管内皮损伤的慢性炎症反应，抑郁症可能通过对血管内皮的慢性损伤导动脉粥样硬化发生与发展。Kennedy发现抑郁症增加冠心病患者心源性猝死的危险性。在维持性血透患者死亡率高与多种因素有关，其中心血管病变是主要因素，约占透析患者死亡人数的50%以上。本研究发现维持性血透抑郁症心血管病变明显重于非抑郁患者，抗抑郁治疗后患者心血管病变好转，心血管病变是维持性血透患者死亡的主要原因。是否抗抑郁治疗后患者营养状况改善，炎症因子下降减少患者的心血管事件，降低患者的死亡率，仍需要进一步的研究证实。
参考文献：
[1]KimmelPL：Depressioninpatientswithchronicrenaldisease：whatweknowandwhatweneedtoknow[J].J Psychosom Res，2002；53：951-956.
[2]Stenvinkel[J].BloodPurif，2001；19：53-61.
[3]苏海华，姜挨利，魏芳.小剂量帕罗西汀对维持性血液透析抑郁症患者炎症及营养不良的影响[J].临床荟萃，2006，9（21）：1234-1236.
编辑/哈涛