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【摘要】 目的：觀察综合性护理干预配合蓝光治疗新生儿黄疸的护理效果分析。方法：选取本院新生儿科2016年3月-2018年11月诊断为新生儿黄疸患儿180例，按照随机数字表法分为对照组与试验组，每组各90例。对照组采用常规护理干预，试验组采用综合性护理干预。比较两组患儿护理前后血清胆红素水平，治疗过程中发生的并发症发生率，记录两组患儿退黄时间、蓝光治疗照射时间、住院时间。结果：经治疗与护理后，试验组患儿血清胆红素明显少于对照组，试验组患儿并发症发生率为6.67%，对照组患儿并发症发生率为11.11%，试验组患儿治疗后退黄、治疗照射、住院时间明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：综合性护理干预在蓝光治疗的新生儿黄疸患儿中，降低血清胆红素水平，减少治疗过程中并发症的发生率，缩短患儿退黄时间、蓝光治疗时间与住院时间，效果理想。
【关键词】 综合性护理; 蓝光治疗; 新生儿黄疸; 护理效果
Observation on Nursing Effect of Comprehensive Nursing Intervention Combined with Blue Light in the Treatment of Neonatal Jaundice/GUO Jianmin.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：0-096
【Abstract】 Objective：To observe the effect of comprehensive nursing intervention combined with blue light in the treatment of neonatal jaundice.Method：A total of 180 cases of neonatal jaundice who were treated in the department of neonatology of our hospital from March 2016 to November 2018 were selected as the objects.They were randomly divided into control group and experimental group，90 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，while the experimental group was given comprehensive nursing intervention.The levels of serum bilirubin and the incidence of complications in the course of treatment were compared before and after nursing.The yellowing time，exposure time and hospitalization time of the two groups were recorded.Result：After treatment and nursing，the level of serum bilirubin in the two groups decreased significantly.The level of serum bilirubin in the experimental group was significantly lower than that in the control group.The incidence of complications was 6.67% in the experimental group and 11.11% in the control group.After treatment，the yellowing，irradiation and hospitalization time in the experimental group were significantly less than those in the control group.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In neonatal jaundice patients treated with blue light，comprehensive nursing intervention can significantly reduce the level of serum bilirubin，reduce the incidence of complications in the course of treatment，shorten the time of yellow fading，blue light treatment and hospitalization.The effect is ideal.
【Key words】 Comprehensive nursing; Blue light therapy; Neonatal jaundice; Nursing effect
First-author’s address：Yanqing Hospital，Third Hospital of Peking University，Beijing 102100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.024
新生儿黄疸是一种较为常见的新生儿时期临床症状，是新生儿科常见病症，主要是由于血清中胆红素浓度异常增高，致患儿皮肤、黏膜、巩膜出现黄染，分为生理性与病理性两种。而生理性黄疸无须治疗，经数日恢复即可痊愈[1]。病理性黄疸发病后，若不能及时有效治疗，则可能会损害中枢神经功能，引起智力低下、抽搐、听觉障碍等后遗症 [2-3]。
目前，临床上治疗新生儿黄疸主要采取光疗，蓝光治疗为比较广泛使用的配合治疗方式，但在治疗过程中存在一定护理风险因素，致治疗时间延长。因此为保证新生儿黄疸的治疗效果，需实施合理护理干预。选取本院新生儿科2016年3月-2018年11月诊断为新生儿黄疸的患儿90例，采取综合性的护理干预，取得较好的效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院新生儿科2016年3月-2018年11月诊断为新生儿黄疸的患儿180例，按照随机数字表法分为两组，每组各90例。纳入标准：新生儿病理性黄疸诊断明确;皮肤完整[4]。排除标准：肺不张、肺炎、肺内出血、皮肤疾病、重症感染、等其他疾患患儿[5]。本研究患儿家属均知情同意并签署知情同意书，本院医学伦理委员会批准本次研究。
1.2 方法
1.2.1 蓝光治疗 蓝光箱准备：检查灯管、电源，确保湿化箱内无菌水达到标准水位线，使用荧光灯管蓝色波长范围420～470 nm，预热温度为32 ℃，湿度50%～60%。患儿：清洁皮肤，佩戴黑色眼罩遮挡会阴部，头部偏一侧。疗程：24 h/次蓝光治疗，间隔时间12～24 h，复照8～12 h。
1.2.2 护理方法 （1）对照组：创造舒适环境、严密监测各项指标、叮嘱患者家属配合等。（2）观察组采用综合性护理。①系统化健康教育：为使患儿提高安全感应实施温柔的鼓励，多予精神抚慰。对家属答疑解惑，进行健康教育，消除顾虑以及紧张感，了解发病的原因、对患儿的护理方法、日常注意事项等，使患儿家属积极配合护理工作，提高患儿家长的治疗和护理配合度。②饮食指导：人工喂养，避免空气吸入胃内，为减少吐奶和窒息危险，喂奶后轻轻抱起新生儿，拖住新生儿头颈部，并采用另一只手轻轻拍打背部，帮助其打嗝，之后协助新生儿取右侧卧位。③光疗环境护理：选择柔软、干净、干燥的浴巾，采取脐带包裹法以减轻患儿焦虑感，使其恢复胎儿般舒适。头部垫置浴巾中段枕，置于保暖箱内部，调整体位2 h/次，并在此过程中，注意保证新生儿距离保温箱四周存有一定的距离。在蓝光照射治疗时，由于患儿因缺乏安全感而哭闹，护理人员应用轻柔语言哄患儿，保证蓝光治疗的效果。④身体护理：在蓝光治疗时应做到及时擦干汗液，定时更换尿布，随时保持新生儿皮肤的清洁干燥，可以适当用护臀膏防止臀红。⑤抚触护理：因新生儿不适，难免出现哭闹行为，因此应在整个护理过程中，对新生儿进行抚触护理，方法为挤捏法抚触四肢，指揉法抚触背部及头颈，每个动作重复3～5次，2次/d，10～15 min/次。促进消化和吸收;增加生长激素分泌，促进生长发育，使宝宝的肌肉更健康，关节更灵活;提高宝宝免疫力，增强抗病能力;对宝宝睡眠有好处;有利于智力开发;促进情感交流。⑥安全感护理：为增进患儿舒适度在患儿头部下方放置柔软毛巾，并保证在治疗过程中，通过对话、按摩等方式进行安抚新生儿情绪。⑦感染预防护理：在整个护理干预过程中，严格注重无菌操作规程及隔离制度，保证操作的规范性与清洁型，并保证每天均予以脐带护理。
1.3 观察指标 统计两组患儿在护理前、后血清胆红素水平，总胆红素检测方法：抽取空腹12 h脉血，经3 000 r/min离心分离后，置入全制动生化仪中检测。记录治疗过程中发生的并发症发生情况，如哭闹、皮肤损伤、发热、皮肤干燥、精神疲倦等，并记录两组患儿退黄时间、蓝光治疗照射时间、住院时间[6-7]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料采用率（%）表示，比较采用字2校验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 对照组男49例（54.44%），女41例（45.56%）;出生时体重2 349.42～4 037.18g，平均（3 265.42±315.82）g;孕期35～41周，平均（38.23±1.23）周。试验组男49例（54.44%），女41例（45.56%）;出生时体重2 450.36～4 005.37 g，平均（3 196.73±309.75）g;孕期36～41周，平均（37.25±1.75）周。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组患儿护理前后血清胆红素水平改善情况比较 护理前，两组患儿血清胆红素水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。经治疗与护理后，两组患儿血清胆红素水平明显下降，其中试验组患儿血清胆红素水平明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。
2.3 两组患儿并发症发生情况比较 试验组患儿并发症发生率为6.67%，对照组患儿并发症发生率为11.11%，两组比较差异有统计学意义（字2=4.715，P=0.029）。见表2。
2.4 两组患儿治疗后退黄时间、蓝光治疗照射时间、住院时间比较 试验组患儿治疗后退黄时间、蓝光治疗照射时间、住院时间明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。见表3。
3 讨论
新生儿黄疸是常见新生儿疾病，高浓度胆红素进入血液并透过血脑屏障，致胆红素脑病威胁患儿生命安全。而在孕妇产前或生产过程中受到各种不利因素的影响，极易引发新生儿黄疸，成为常见新生儿疾病，生后2～3 d出现生理性黄疸，一般不经治疗可自行消退，因此无须过度干预便可恢复。而病理性黄疸病情较危急，部分患儿可出现高膽红素血症、胆红素脑病等严重并发症，严重影响患儿生长发育[10-11]。在治疗中蓝光照射简便、经济，波长与血清中胆红素最高吸收波长非常接近，转变为水溶性，通过尿液或者胆汁中排出。但在治疗中易引发如发热、皮肤问题等副作用。因此随着医疗手法的逐渐发展，也使得护理模式与时俱进。患儿因缺乏安全以及舒适感，四肢动作频繁且哭闹，难以完成治疗过程。因此需要护士精心喂养，考虑患儿的生理特点，通过构建“鸟巢”可模拟母体子宫使患儿感受到舒适感以及安全感，刺激皮肤以提高消化系统，提高排泄能力[12-15]。稳定了患儿的情绪，有利于提高治疗。本研究采取系统化健康教育对家属答疑解惑，了解对患儿护理方法、日常注意事项等，提高患儿家长的治疗和护理配合度;饮食指导采取人工喂养方式，喂奶后轻轻拍打背部，帮助其打嗝减少吐奶和窒息危险;光疗环境护理中采取脐带包裹法以减轻患儿焦虑感，使其恢复胎儿般舒适，调整体位2 h/次，并用轻柔语言哄患儿;身体护理中及时擦干汗液，随时保持新生儿皮肤的清洁干燥;抚触护理中挤捏法抚触四肢，指揉法抚触背部及头颈，促进消化和吸收、提高免疫力;安全感护理中通过对话、按摩等方式进行安抚新生儿情绪;感染预防护理中严格注重无菌操作规程及隔离制度，保证操作规范性[16-17]。王威等[18]研究表示，蓝光治疗新生儿黄疸随机分为观察组与对照组，对照组常规护理模式，观察组综合性护理模式，结果观察组治疗总有效率为92.11%，明显高于对照组63.16%，观察组住院时间为（3.12±1.13）d，并发症发生率为5.26%，对照组为（3.23±1.15）d、10.53%。本研究经治疗与护理后，两组患儿血清胆红素水平明显下降，其中试验组患儿血清胆红素水平明显少于对照组，试验组患儿并发症发生率为6.67%，对照组11.11%，试验组患儿治疗后退黄时间、蓝光治疗照射时间、住院时间明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。毛英[19]研究中指出，收集蓝光治疗新生儿黄疸，对照组常规护理，观察组综合性护理干预，结果观察组患儿改善水平优于对照组，观察组总体治疗有效率92.11%，对照组为63.16%。
综上所述，采取综合性护理，在蓝光治疗新生儿黄疸患儿中，减少血清胆红素水平、治疗过程中并发症的发生率，缩短患儿退黄、蓝光治疗时间与住院时间，效果理想，值得临床推广[20]。
参考文献
[1]周淑艳.新生儿黄疸的早期护理[J].中国民族民间医药，2013，22（4）：124.
[2]费华珍.新生儿黄疸护理干预探析[J].吉林医学，2013，34（15）：3031.
[3]刘雨燕.新生儿黄疸观察与护理[J].中国民族民间医药，2013，22（7）：140.
[4]贾承英，崔彦敏，张青，等.早期护理干预在胎膜早破新生儿黄疸治疗中的应用及疗效分析[J].中国妇幼保健，2014，29（17）：2726-2728.
[5]杜雪枫.早期护理干预对新生儿生理性黄疸指数的影响[J].中国医药科学，2013，3（6）：120-121.
[6]彭旗文.抚触护理联合早期游泳对新生儿黄疸的影响研究[J].现代诊断与治疗，2017，28（18）：3522-3523.
[7]涂九凤.抚触护理联合早期游泳对新生儿黄疸的作用[J].微量元素与健康研究，2017，34（6）：26-27.
[8]叶科琴.抚触护理联合早期游泳对新生儿黄疸的影响[J].医药卫生：全文版，2016（7）：00069.
[9]邵志蓉，吴丽红，黄静，等.新生儿游泳抚触操对新生儿黄疸和早期生长作用的效果分析[J].牡丹江医学院学报，2016，37（3）：143-144.
[10]张苏红，徐晓妮，王亚萍，等.抚触护理联合早期游泳对新生儿黄疸的影响[J].中国医药导报，2016，13（17）：161-164.
[11]夏光平.茵栀黄口服液、布拉氏酵母菌散、双歧三联活菌胶囊治疗新生儿高胆红素血症的效果对比[J].中外医学研究，2018，16（11）：121-122.
[12]李豪，杨永志，杨蓉，等.双歧杆菌三联活菌胶囊/散治疗新生儿黄疸临床疗效的Meta分析[J].中国微生态学杂志，2016，28（10）：1143-1148.
[13]陈艳，郑意楠.茵栀黄及双歧杆菌三联活菌辅助光照治疗新生儿黄疸疗效分析[J].中国全科医学，2012，15（21）：2480-2481.
[14]张文瑛.培菲康、茵栀黄联合光疗治疗新生儿高胆红素血症的疗效观察[J].中国现代医生，2012，50（26）：68-69.
[15]郭小蘭，白琳.中西医结合治疗新生儿黄疸疗效观察[J].现代中医药，2016，36（4）：35-37.
[16]蔡云.探讨培菲康联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效分析[J].中国卫生标准管理，2014，5（7）：78-79.
[17]周萍.探讨培菲康联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床效果[J].吉林医学，2014，35（11）：2321-2322.
[18]王威，杨强.微生态制剂及其临床应用和研究进展[J].临床消化病杂志，2010，22（1）：56.
[19]毛英.新生儿黄疸治疗现状与进展[J].医学综述，2011，17（5）：723-726.
[20]金志恒.微生态治疗应用于新生儿黄疸患者中的价值研究[J].中国医学创新，2015，12（2）：129-131.