【摘要】目的研究用动态心电图检测高血压病患者发生短阵性室性心动过速的临床意义以及短阵性室性心动过速的发生机制。方法对108例门诊及住院的高血压病患者进行24 h动态心电图检查。结果共检出67例患者在检测过程中发生短阵性室性心动过速。结论室性心律失常多发生在高血压、冠心病等基础上，与心肌缺血、左心室肥厚、低血钾等有关，对于这些患者应积极治疗病因、改善心肌供血，防止心脏猝死的发生。
【关键词】动态心电图；高血压病；短阵性室性心动过速高血压病是现代社会最常见的一种心血管疾病，也是笔者所在地区的高发病。患者常诉有胸闷不适感，但十二导常规心电图检查局限性很大，而用动态心电图检查可长时间记录，获得大量连贯性的心电图资料并且在记录过程中患者的活动不受限制、检查无创、可多次重复进行。笔者所在科采集了2006~2009年经24 h动态心电图检查的108例高血压病患者，其中检出67例发生短阵性室性心动过速，现分析如下。1资料与方法
1.1一般资料笔者所在医院门诊及住院的高血压病患者，其中男62例，女46例；年龄60~75岁，平均62岁。其中，96例有发作性心悸、胸闷等症状，其余12例以眩晕为主要症状，经临床诊断为高血压病。
1.2方法采用美国Mortara同步十二导联动态心电记录仪，患者佩戴前全部做常规十二导联心电图，监测中让患者详细记录1 d的活动、服药情况、情绪变化等，然后将所有心电信号输入DCG分析系统进行编辑分析。
2结果本组108例患者中，有67例记录到短阵性室性心动过速共607阵，发作时间多出现在黎明或清晨睡眠（2:00~6:00）或午休（12∶00~2∶00）时，共有52例；发作时间多出现于日间劳务时（如上楼、负重等），共11例；昼夜均有发生的共4例。短阵室性发作时室率＜100次/min的有15例，室率在100~150次/min的有49例，室率在151~170次/min的有3例。发作持续时间0.68~25秒。发作阵数1~108阵，每阵3~42次搏动。3讨论此次采集的对象均为老年高血压病患者。室速是严重的心律失常，是引起心脏猝死的常见原因之一，因此，对老年人的病因诊疗及预防意义尤其重大。室速期间，由于失去了心房对心室的充盈作用和心室激动顺序的异常，导致心排血量降低。近年来的研究表明，高血压病左室肥厚（LVH）与室性心律失常（VA）密切相关。高血压性LVH提供了长期存在VA的病理解剖基础。LVH心肌压迫冠脉血管使血管扩张受限，血管中层肥厚、纤维化，冠脉阻力增加，冠脉血流储备下降；另一方面，肥厚心肌需氧绝对增加而冠脉血流调节能力进行性下降，出现心肌缺血损伤、心电稳定状态恶化，导致心律失常［1］。说明高血压病患者出现左室肥厚对发生猝死与室性心律失常的危险性明显增加，其病理机制可能与左室肥厚、局灶性心肌坏死、心肌纤维性修复有关，因为胶原纤维增加可命名心肌组织电的各向异性增加，容易引进心律失常甚至猝死。本组对象有13例因高血压病长期服用利尿剂而发生低钾血症，动态心电图检测到频发室性早搏、短阵性室性心动过速，后经补钾情况改善或消失。低钾血症时心肌自动除极加速，自律性增高，有效不应期缩短和超常期延长，传导性降低以及快反应自律细胞的自律性增高，易引起兴奋折返而发生各种心律失常，以室性心律失常最常见，提示心脏病患者服用利尿剂期间要严密监测血钾，及时补钾，防止血钾过低而出现室速、室颤。当患者发生低钾低镁血症时，补充电解质对纠正心律失常特别有效；当患者电解质正常时，补充电解质应作为一种辅助治疗手段［2］。综上所述，室性心律失常多发生在高血压病、冠心病等基础上，对于这些患者应积极病因治疗。据临床观察，短阵性室性心动过速是否发展成室颤或猝死主要取决于心脏病的严重程度和心功能状况。高血压病患者由于长期心肌缺血，易引起短阵性室性心动过速，而在心功能不全或脑血管病变的基础上，瞬间的室速也可造成一过性低血压、脑供血不足而发生晕厥，故此类患者应及时给予药物治疗［3］。动态心电图发现潜在心脏猝死的危险，临床医生可根据病因（如心肌缺血、心功能不全、电解质紊乱等）给予适当的调节用药，对于有明显晕厥史的，通过动态心电图可发现室速而高度怀疑有室颤或室速引起血流动力学障碍的，药物疗效较差或受限制，可选择埋藏式心脏复律除颤器，以预防猝死发生。
参考文献
［1］林金秀,陈达光,陈济添,等.冠状动脉血流储备与高血压左室肥厚患者室性心律失常的关系.临床心血管病杂志,1996,12（1）:8.
［2］朱建国,那开宪.2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南解读2.中国医刊,2007,42（8）:67-68.
［3］孙亚文.高血压患者心电图左心室高电压和左心室肥厚与血压的关系.中国医学创新，2010,7(1):46.
【收稿日期】2011-01-09
(本文编辑：郎威)