[摘要] 目的 探讨分析以案例库为基础的早期临床医学教育模式在呼吸内科学生实践教学中的具体应用及教学效果。方法 根据教学大纲编写呼吸内科案例库，以吉林大学白求恩医学部2012级临床五年制实习学生60名（采用案例库早期导入教学模式）与2011级临床五年制实习学生63名（采用传统教学模式）为研究对象，对2组学生及授课教师进行调查问卷及成绩分析。结果 建立完成了集文字图片影像于一体的呼吸内科案例库，包含24个呼吸系统典型疾病案例，案例库早期导入教学模式可以提高学生临床学习兴趣；提高学生早期临床思维能力，缩短学生从理论过渡到临床实践的时间；可以提升教师授课水平，提高教学质量，提高教师的教学热情。结论 在呼吸内科教学中早期导入案例库教学方法优于传统的教学方法，适于推广及扩大教学。
[关键词] 医学教育；呼吸内科；临床实习教学；案例库教学
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（a）-0119-02
Construction of Early Clinical Medical Education Model Based on Case Base and Application in the Practical Education in the Department of Respiration Medicine
QU Dan-hua， XUE Yan-jun， REN Jin， YAN Bing-di， LIU Xiao-qiu， YANG Jun-ling， ZHANG Jie， LIU Jing
Second Hospital of Jilin University，Respiratoty Medicine，Changchun， Jilin Province， 130000 China
[Abstract] Objective To study and analyze the specific application and teaching effect of early clinical medical education model based on case base and application in the practical education in the department of respiration medicine. Methods 60 cases of clinical five-system interns in 2012 in Bethune Medical Department of Jilin University （using the early introduction teaching model of case base） and 63 cases of clinical five-system interns in 2011 （using the traditional teaching model） were selected as the research objects， and the students and teachers of the two groups were surveyed by the questionnaires， and the scores were analyzed. Results The case data in the department of respiration medicine integrating the words with the images were established， including 24 typical disease cases in the respiration system. Conclusion The early introduction of teaching model based on case base can improve the learning interest of students， improve the early clinical thinking ability， shorten the clinical practice time from therapy to practice， improve the teaching level， teaching quality and teaching enthusiasm of teachers， and the effect of early introduction of teaching method based on case base in the teaching in the department of respiration medicine is better than that of traditional teaching method， and it is suitable for promotion and enlarging teaching.
[Key words] Medical education； Department of respiration medicine； Clinical practice teaching； Case base teaching
1969年， 美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学医学院首创“以案例为基础的学习”—即CBL（case based learning，病例为中心的临床教学方法），将案例教学法引入医学教学领域[1]。已在国外医学院校较普遍实施并显示良好的效果。近年来， 在我国亦有多个医学院校尝试和报道[2-3]，都取得了较好的效果和较高的学生满意度及评价。但总体仍处于試验性探索阶段，且多应用于研究生教学阶段。呼吸内科学是本科医学生接触临床学习的开端，这时候培养学生对临床学习的兴趣至关重要，而国内尚缺乏系统的针对呼吸内科的案例库教学模式的构建和评价。该研究将探讨分析以案例库为基础的早期临床医学教育模在呼吸内科学生实践教学中的具体应用及教学效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择吉林大学白求恩医学部2012级临床五年制实习学生60名与2011级临床五年制实习学生63名为研究对象。2012级临床五年制实习60名学生为实验组，采用案例库早期入教学模式；2011级临床五年制实习63名学生为对照组，采用传统教学模式。两组学生的年龄、性别、教学课程及学时等等一般资料经检验，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 研究方法
对照组学生采用传统教学模式，实验组学生采用案例库早期导入教学模式，具体如下：①案例库建设：根据现有的教学大纲要求，并参考执业医师资格考试大纲，建立完善的集文字图片影像与声音材料于一体的案例库：以呼吸系统疾病为例，主要为12个病种，每种疾病包括2～3个案例，难度要求由浅入深。②在临床医学理论课程学习阶段，授课教师可以从案例库选择简单易懂的案例导入课堂学习，而在课后复习，可以选择经典案例。③在临床实践开始时，可以从案例库中选取有一定难度的案例分组讨论，让学生提前熟悉临床诊治的步骤和思路，缩短从理论到临床实践的适应时期。④在临床实践教学考试阶段可选择经典案例或结合执业医师考试的标准进行考核。
1.3 教学效果评价
对2011级及2012级临床五年制学生及授课教师分别进行调查问卷及学生成绩分析。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 学生调查问卷结果
实验组学生对临床实习的兴趣为95.00%，优于对照组88.89%；实验组从进入临床实习到能协助带教老师管理患者和独立完成病历书写时间天数分别（3.87±3.98）d和（3.16±4.11）d，相对于对照组（5.45±4.60）d和（4.24±3.68）d明显缩短，差异有统计学意义（P=0.01、0.05）。
2.2 教師调查问卷结果
教师对案例库教学形式的接受度为100.00%，对教学效果的满意度为95.83%，均优于对照组的91.67%和83.33%，差异有统计学意义（P=0.05、0.03）。
3 讨论
3.1 案例库教学可以提高学生临床学习兴趣
一些研究者认为过早以病例教学为主导会使学生弱化理论基础的学习，故目前在本科生的临床理论教学阶段，“填鸭式课堂教育”仍占主导地位[4]。而这种传统的教学模式很难调动学生学习临床医学的兴趣和积极性。该研究的调查问卷也表明，传统教学方法下，仅88.89%的学生对临床实习感兴趣，而经过案例库早期导入模式的教学可以将学生对临床实习的兴趣度提高到95%。Du G F等人[5]研究在口腔医学教学中病案库教学也可以大大提高学生的学习兴趣。
3.2 案例库教学提高学生早期临床思维能力，缩短学生从理论过渡到临床实践的时间
通过临床典型病例教学，把各相关的病史，体格检查逐一展现出来，通过教师引导和学生讨论的方式自然引出辅助检查，及后续诊疗思路。经过案例的学习和探讨可以使学生减少刚接触患者的紧张情绪，并熟悉临床诊治流程，学生更快地进入临床实习医生角色。Gade S等[6]研究者也发现案例库教学模式能培养学生分析和解决临床问题的能力，有利于学生进入到临床和管理患者。
3.3 案例库教学可以提升教师授课水平，提高教学质量，提高教师的教学热情
教师撰写教学案例，是教师不断反思、改进自己教学的一种方法，能促使教师更为深刻地认识到自己工作中的重点和难点[7]，教师对案例库教学模式的接受度及教学效果的满意度均高于传统教学组。这对于案例库早期导入临床教学模式今后的推广提供了坚实的基础。
4 结论
在呼吸内科教学中早期导入案例库教学方法优于传统的教学方法，内容丰富，由简入难的案例库教学方法能提高学生对呼吸内科的临床学习兴趣，提高学生自主学习能力，临床综合分析能力，并缩短学生从理论到临床实践过渡的时间，教师对案例库教学模式接受度较好，评价较高，适于推广及扩大教学。
[参考文献]
[1] Carder L，Willinghanm P， Bibb D. Case-based， problem-based learning： information literacy for the real world[J].Research Strategies，2001，18（3）：181-190.
[2] 陈启雄，苗静琨.典型案例教学法在儿科七年制研究生临床教学中的应用[J].重庆医学，2012，41（25）：2673-2674.
[3] 王旭开，王红勇，洪新，等.内科病案库的设计与应用研究[J].中国高等医学教育，2012（7）：71-72.
[4] 陈锐.案例教学法在呼吸系统疾病教学中的心得体会[J].教育教学论坛，2013（47）：54-55.
[5] Du GF， Li CZ， Shang SH， et al. Practising case-based learning in oral medicine for dental students in China[J].European Journal of Dental Education Official Journal of the Association for Dental Education in Europe，2013，17（4）：225-228.
[6] Gade S， Chari S. Case-Based Learning in Endocrine Physiology： An Approach toward Self-Directed Learning and the Development of Soft Skills in Medical Students[J].Advances in Physiology Education，2013，37（4）：356-360.
[7] Thistlethwaite JE， Davies D， Ekeocha S， et al. The effectiveness of case-based learning in health professional education.A BEME systematic review： BEME Guide No.23[J].Medical Teacher，2012，34（6）：421-44.
（收稿日期：2017-11-02）