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摘要：目的 分析结核病定点医院肺结核诊断治疗管理现状。方法 采用多阶段分层随机抽样的方法，选取我州5家结核病定点医院，对2014年6月～12月在结核病定点医院治疗的新发现的非耐药肺结核患者进行问卷调查和资料回顾，搜集患者在定点医院诊治期间，管理情况、出院后的治疗情况。结果 114例（95.83%）患者接受了痰涂片检查，45例（40.83%）的患者接受传统痰菌培养实验，19例（16.0%）患者接受了一线药物的药敏试验。接受影像学CT诊断的82例36.66%，X线胸片使用比例仅为67.2%。73.33%的患者接受结核抗体（TBIgG）试验检查。在患者住院期间，医生可以当面监督患者服药的占7%，出院后为4%。12.5%的患者在转诊到结核病防治机构进行督导。其中有85%的患者医疗费用压力大，医疗保险报销后，仍有64.5%患者医疗费用压力大。结果 当前的肺结核定点医院肺结核诊断治疗管理不规范，医疗费用给患者带来较大的经济负担，不利于患者积极的治疗，这些因素都会导致耐药肺结核的产生。
关键词：结核病；诊断治疗；管理现状
自我国实施《全国结核病防治规划》以来，我国建立肺结核防治机构已经增加到100%，随之医疗机构的结核病管理水平得到不断的提高，已经初步形成综合医疗机构、保健机构、防治机构充分结合的模式[1]。结核病定点医院是结核病防治规划目标顺利完成的必要条件。但是定点医院在诊断、治疗、管理方面缺乏规范性，所以如何建立长效机制正确诊断、积极治疗、科学管理肺结核病患者已经成为当前结核病定点医院迫切需要解决的问题。为了深层次的了解结核病定点医院当前诊断、治疗、管理结核病患者的现状，本文作者采用多阶段分层随机抽样的方法，
选取我州5家结核病定点医院，对2014年6月～12月在结核病定点医院治疗的新发现的肺结核患者进行问卷调查和资料回顾。
1 资料与方法
1.1一般资料 伊宁市、伊宁县、霍城县、新源县、察布察尔县 定点医院住院治疗的新发涂阳非耐药肺结核患者126例。
1.2方法
1.2.1抽样法 采用多阶段抽样方法， 根据结核病控制工作水平、地理分布、社会经济条件，选择伊宁市、伊宁县、霍城县、新源县、察布察尔县为[A2]研究地区，对所选趋于内结核病定点医院进行调查。每个定点医院随机抽取21例2014年6月～12月在结核病定点医院住院治疗的新发涂阳非耐药肺结核患者， 其中11例已完成治疗， 10例正在治疗。
1.2.2调查方法 自己制定问卷调查表，进行问卷调查。以面对面的调查方式，调查患者在定点医院接受诊断、治疗，以及出院后的继续管理内容情况[2]。同时调查患者的病历档案资料，记录患者在治疗、诊断期间的所有花费。患者结核病诊断和治疗内容来源一病例档案和问卷表。若有不同以问卷表内容为准。
1.3统计学分析 采用SPSS16.0软件进行统计分析。主要分析方法包括描述性统计分析和χ2检验。
2 结果
2.1基本情况 126名研究对象，参与问卷调查人数为120人，参与病案调查的为120人。120人中男74人，女46人。年龄38～65岁，平均年龄（42.4±2.1）岁。其中小学文化程度患者42人，家重待业的比例最高。其中有100人参加了至少一种医疗保险。
2.2诊断情况 被调查的120例病案中，114例（95.83%）患者接受了痰涂片检查，仅有45例（40.83%）的患者接受传统痰菌培养实验，19例（16.0%）患者接受了一线药物（的药敏试验。最常使用的影像学诊断项目是CT 36.66%，而相对价格低廉的X线胸片使用比例仅为67.2%。73.33%的患者接受结核抗体（TBIgG）试验检查，见表1。
2.3不同类型肺结核患者治疗药物分析 120例初始涂阳肺结核患者中25例（20.83%）患者仅使用一线抗结核药品，94例（78.3%）患者在初治方案中使用了二线抗结核药品，见表2。
2.4定点医院就诊过程中治疗管理服务 在患者住院期间，医生可以当面监督患者服药的8例，占6.66%，出院后仅有5例患者，占为4.16%。15例（12.5%）患者在转诊到结核病防治机构进行督导。
2.5住院治疗费用及经济负担情况 102例（85%）患者医疗费用压力大，医疗保险报销后，仍有77例（64.16%）患者医疗费用压力大。
3 讨论
综上所述，目前我国结核病防治规划仅提供对全部活动性非耐药肺结核患者在各级结核病防治机构的免费治疗和管理， 尚未对结核病定点医院的住院治疗加以规范[3]。在临床确诊的过程主要依据痰涂片检查和肺部标本病理检查。而本次对定点医院调查，最常使用的细菌学诊断项目为痰涂片检查。但是由于实验室条件限制，痰培养和药敏试验使用比例相对较低，所以多数定点医院不能及时确诊需要使用二线抗结核药的耐多药肺结核患者。
同时通过调查显示，5家定点医院对已经确诊的非耐药肺结核患者均给与二线结核药治疗，而通常是与一线药物化疗相结合联用，会增加耐药肺结核，患者可能出现无药可医的局面[4]。但是临床中如果过早的使用二线药物，也可能会增加治疗的不良反应，使患者的耐受治疗降低，治疗依从性变差，从而间接地造成耐药肺结核。
总之，抗结核治疗定点医院需要遵守早期诊断、有规律的检查、全程监督、药物联合适量应用的治疗原则，进一步加强对患者的管理，提高患者的依从性，有效地保障患者治愈率[5]。由于每一个低于定点医院的医疗设备各不相同，尤其是在医院治疗期间，不能做到全程督导，湖综合医院疏于管理。不能落实规章服药，导致滥用药物，增加患者的治疗费用，并且不能直接督导患者服药。所以，结核病定点医院迫切需要对诊断、治疗、管理加以规范，才能有效的治愈非耐药性肺结核病，并且可以有效的预防耐药性肺结核的发生。
参考文献：
[1]钟节鸣，韩永兴，何铁牛，等.定点医院模式下结核病防治工作质量评估[J].中国农村卫生事业管理，2011，31（7）：718-720.
[2]王宇.耐多药肺结核防治管理工作方案[M].北京：军事医学科学出版社，2012，12：23-24.
[3]马慧芬，孟庆跃，孔鹏，等.中国五城市耐多药结核病医防合作模式分析[J].中国公共卫生，2010，28（3）：404-405.
[4]李新旭，张慧，姜世闻，等.定点医院结核病防治模式保障措施的定性研究[J].中国公共卫生管理，2012，36（2）：23-24.
[5]王娜，王黎霞，李仁忠.四地市结核病定点医院住院初治涂阳肺结核患者医疗费用及经济负担分析[J].中国防痨杂志，2012，34（5）：79-84.
编辑/成森