[摘要] 目前，医疗行业正处于各个方面不断深入改革的过程中。医疗改革需要对医院的工作进行严格管理，其中药事管理的工作不容忽视。而且，一直以来医疗机构在医药管理使用方面存在问题，有很多机构用药不合理，严重影响了医患关系，有损于患者的利益，也不利于医疗机构的发展。基于上述问题，医疗机构需要重视合理用药，采取科学合理的措施解决药事管理存在的问题。
[关键词] 合理用药水平；药事管理；效益提升
[中图分类号] R95 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2017）07（c）-0096-03
我国大部分医疗机构药品使用管理方面都存在着不同程度的不合理现象，给患者和医院都造成了不同程度的损失，同时也给我国的医疗行业带来一系列的负面影响。针对这种情况，我国最近几年一直不断加大对医疗改革的力度，医院也开始重视药事管理工作在医疗机构体系中的重要性，其中包括注重加强树立医护人员学习法规政策的相关内容以及对合理用药的正确观念。该文以医疗机构的合理用药水平作为研究对象，找出其存在的问题，提出相应的解决方法，致力于促进改善我国医疗机构的合理用药水平，科学提升医院药事管理转型服务模式使其在医疗改革不断深化的过程中科学合理化，以实现提高医疗机构药事管理效益，改善医患关系，带动医疗机构整体效益进步的目的。
1 药事管理工作的定义和意义
1.1 基本定义
整个医疗行业内，凡是对和药品有关的任何因素的管理工作都隶属于药事管理工作，医护人员的用药属于药事管理工作内容之一，包括对药品的安全性评估监测、药品的使用情况、药品的存放情况等[1]。另外，医疗机构为了达成药事管理工作顺利实施的目的，需要遵守规则，按照医药行业的特点来开展药事管理工作。
1.2 意义所在
药事管理工作的最终目的是提高医疗机构的长远利益。之所以称为长远利益，是因为有部分医疗机构对药事的管理工作重要性认知具有局限性，导致他们在开展管理药事的工作时偏向于医院的眼前利益，忽视了患者的利益，影响后期和患者之间的关系，导致患者不再信任医院、医生，对整个医疗行业都带来了严重的负面影响。
药事管理工作的具体实施目的是确保医疗机构使用的药品是安全有效的。药事管理工作贯穿于药品研发、生产、流通和使用的整个过程中，有效的药事管理工作需要对药品4个过程的工作进行全面系统的管理，缺一不可[2]。传统的药事管理工作趋于片面化，侧重关注药品的生产和流通，对于研发和使用一知半解，不能满足竞争激烈医疗市场环境下对于药事管理工作的要求，也就不能提升医疗机构的核心竞争力，也就不能提升其经济效益。
2 药事管理工作中用药存在的不合理现象
近些年，医疗市场竞争日益激烈，为了立于不败之地，我国的部分医疗机构开始注重内部的管理工作，其中包括对药物的管理工作。根据调查显示，目前整个医疗行业的药事管理工作关于用药合理性存在两方面的问题，分别是药品和药品临床使用两方面的问题。
2.1 关于药品临床使用的不合理管理现象
2.1.1医疗机构关于合理用药的管理制度存在问题 部分医疗机构关于合理用药的管理制度存在两个大问题，一方面是制度不完善，没有明确的关于医护人员如何用药的规定，致使医护人员在用药时不是根据规章制度来取药用药，造成医药资源的浪费。另外，管理制度的片面化，造成药品的管理工作侧重于药品的出入库管理，忽略其他药品管理工作，例如对药品的监管。管理制度存在的另一个问题是推行的管理工作没有落实，趋于表面形式[3]。
2.1.2 医疗机构专业人员缺乏，部分医护人员不具备专业素养 目前我国部分医疗机构的医护队伍作风不好，部分医护人员专业素养极差，具体表现在：医生药品基本专业知识水平不够、缺乏需要明确告知患者如何用药的服务意识、对医学知识信息没有活到老学到老的概念、不具备应有的责任心；药师关于药剂的知識掌握程度不足、药剂调配不专业、处方审查不严格等；护士缺乏耐心、服务态度差、药品使用保管不当等，这些现象的产生导致医疗机构的药事管理工作不能顺利开展，严重影响了医院效益的提升。
而且，专业从医人员的缺乏影响了医疗机构的整体水平的提升。医院合理用药的前提和基础在于专业的药学技术人员。大部分医疗机构从医人员的平均水平略低，严重缺少专业的医学人士。另外，很多机构的夜班值班人员单独值班、或者采用不专业的人员值班，存在严重的安全隐患，增加了医疗事故发生的几率。
2.2 关于药品的不合理管理现象
根据实地调查显示，部分医疗机构的药品管理存在问题，主要有存放、有效日期、包装3方面的问题[4]。例如同一药品不同规格混在一起存放，不同生产批号的药品混放存放，甚至一些超过有效期的药品没有及时的处理，仍然存放在药品存储处，药品的包装管理也非常混乱。
3 限制药事管理工作发挥作用的原因
医疗机构的药事管理工作根本出发点在于保证患者用药安全，所有关于管理药事的工作都是围绕这一核心出发。
除了上述药事管理工作存在的问题，造成医疗机构的药事管理工作效益低下的最为重要的原因在于对药品的管理过于片面化，不适合新型的医疗市场的要求。具体来讲，药事管理工作的目的是保证药品的安全和有效。因此，药事管理工作需要围绕目的来开展，贯穿于药品的研发、生产、流通和使用过程中[5]。但是，我国的药事管理工作片面注重药物的生产和流通，这就导致医疗机构不了解使用的药品是如何研发的，能够用于治疗哪种疾病以及使用的方法和用量等情况。这种现象的产生会造成药品用于治疗时可能会出现不好的后果。例如，抗生素这一药品本身是安全有效的，但是抗生素使用不当会造成患者不能康复，影响了抗生素原有的作用。而且，医疗机构忽略了对每一个药品的性能的检测，尤其是机构内已经认证，获得许可的药品，有可能会导致出现不良药品的掺入。
传统的经济体制导致我国医疗市场的药品一直处于供不应求的状况，所以部分医药生产商浑水摸鱼，不注重药品的安全性和有效性。而随着科技进步和经济发展，医疗行业的改革不断深入，医药产品的数量和质量趋于快速增长化，整体的用药水平相对提高，患者对于药品的性能要求也随之增高，但是某些医药生产商在药品研发和生产的过程中仍然出现一些重复性的问题，致使药品的经济性降低，这些情况的发生都会影响整个医疗行业用药的安全性和有效性[6]。
4 加强药事管理工作的措施，树立科学的药事管理工作指导思想
4.1 树立科学的药事管理工作指导思想
医疗改革的深入化、医患关系紧张化以及新的医疗市场需求等外部环境的变化影响了医疗机构内部的管理环境的改变。医疗机构管理工作的改变需要树立科学合理的思想观念作为指导。
医疗机构的药事管理工作既需要系统化、整体化、全局化，也需要细节化。具体来讲，医疗机构需要根据实际情况，合理设定药事管理工作完成的目标，并且接下来的管理任务设定需要紧密围绕目标。药事管理工作不是一个部门独立能够完成的，要想实现设定的目标，需要医疗机构内部相关部门互相合作、互相配合，将管理工作作为医院的日常工作，才能有效开展。而且，相关的规章制度需要完善，保证每项任务都是在制度的引导规范下完成的。
从上述内容可以发现，我国医疗机构整体药事管理效益不高的原因在于片面注重药品是否安全和有效。那么，针对这个主要原因，医疗机构需要转变以往的观念，正确的认识药品的安全有效两大性能。在全局观的指导下，明确药物管理的基本要素，以及它们之间的关系，对药物的管理在保证药物是安全有效的基础上，注重药物的性价比，也就是是否经济适用。总而言之，全局观在药事管理工作中具有非常重要的作用和意义。保证用药水平的提升，医疗机构需要从整体系统的角度出发，系统分析药事管理工作的内容，树立主动参与管理、科学管理的思想理念，才能顺利开展药事管理工作，有效提升机构的药事管理效益[7]。
4.2 设立专门从事药事管理的部门
医疗机构的药事管理工作内容冗杂繁多，除了各部门的协调配合之外，还可以设立专门的药事管理部门，配备具有专业知识素养的医护人员，根据相关的药物管理制度，对药物的具体情况进行分析、检测和管理。例如医疗机构在引入药品前，药物管理部门需要通过邀请专家人士利用药物使用的临床数据等监测评审所引入的药品是否具有安全性、有效性、经济性和适用性，把握整个药品研发、生产、流通和使用过程的具体情况，对医疗机构的药品使用情况进行定期定量的分析，建立该机构的全部药品的信息平台，对于医护人员的专业知识培训需要定期开展。医护人员需要按照品牌、规格等分类进行药品存放，因为一旦不同规格的药品混放、有效期不同的药品混放，就会造成不同情况的药品资源浪费，如何先使用有效期远的药品，有可能会导致距离有效期近的药品过期[8]；更严重的是，医护人员因为药品混放而使用了规格不明的药品，有可能会危害患者的生命安全。
另外，药事管理部门的工作人员多数来自于医疗机构内部各部门的优秀医护人员，可以根据实际情况设立研究专门领域的下属部门，如研究药物不良反应的部门。
4.3 药物管理服务模式多样化发展
作为医院效益的主要来源，患者是医院工作的核心点。医疗机构如果要达到效益提升的目的，必须以患者的需求作为基本出发点。除了医疗技术的刚需之外，机构的服务模式需要大刀阔斧地进行改革，需要树立真心为患者服务的意识。例如很多患者第1次去某医院看病治疗时，不清楚医院看病的手续，会耽误时间去四处询问如何才能挂上门诊号，对此，医院大厅设立诊疗流程的模板为患者提供诊疗指导。医院的用药服务区域的设计可以更为偏向于医生和患者直接面对面交流，增加咨询窗口，可以让患者更多地了解看病知识、治病知识、用药知识等内容。
科技的快速发展，医疗机构可以利用先进的计算机技术来对药品进行统一的管理。对于医护人员来讲，医学是博大精深的。医学信息时刻都在改变，所以，医护人员需要及时更新自己的知识，并且定期参加医疗机构的医学知识培训，温故而知新，在巩固已有的医学知识的基础上学习新的医学信息。
4.4 制定药物管理的规章制度，严格控制药物的使用
医疗机构需要根据自身的药物使用等实际情况来设定药物管理的相关制度。以抗菌药物的管理为例，抗菌药物需要设定一级抗菌药物、二级抗菌药物、三级抗菌药物，这三级管理目录，分别对应不同的限制使用情况，级别递增，抗菌药物限制使用的级别越高。
针对抗生素滥用的问题，医疗机构的医护人员需要在药师的指导下才能临床使用，抗生素药物本身具有安全有效性，但是它在临床使用中也存在其他的问题，如耐药性，对于抗生素的使用方法、耐药性等数据信息需要定期的公布给临床医护人员，对于抗生素的使用需要分期、分批，确保其安全性和有效性。
4.5 采用先进的监测技术手段进行药物管理
先进的技术手段極大地方便了医疗机构开展药物管理工作，以目前使用的PASS系统为例，PASS系统在医疗机构内是被用于监测用药的，当用药方案不合理时，通过系统监测的方式提醒医生重新用药，推进医疗机构用药水平的提升。
5 结语
综上所述，药事管理工作必须以提升药事管理效益作为目标，以保证药品的安全有效性作为核心，全面的分析药品的研发、生产、流通和使用情况。医疗机构必须树立科学合理的管理观念，对真心服务于患者的观念有正确的认知，完善关于药事管理工作的制度，为后期管理工作的开展提供理论依据，定期开展医学知识、道德服务知识的教育培训，引导全体医护人员树立服务意识，提高专业知识水平，为建立高素质的医护队伍奠定基础。总而言之，医疗机构必须提高自身的用药水平，实施有效的药事管理措施，改善医患关系，设身处地的为患者着想，保证患者的生命财产以及物质财产的利益，从而提升医疗机构的效益。
[参考文献]
[1] 李丹.合理用药水平下的药事管理效益研究[C]//国际数字医学会、Digital Chinese Medicine.湖南中医药大学学报2016/专集：国际数字医学会数字中医药分会成立大会暨首届数字中医药学术交流会论文集.北京：国际数字医学会、Digital Chinese Medicine，2016：1.
[2] 李福兵.加强合理用药咨询提高药事管理水平[J].深圳中西医结合杂志，2015（14）：183-184.
[3] 李润刚.基于深化合理用药质询提升药事管理水平的研究[J].才智，2015（18）：342.
[4] 张馨月，雷寒.从合理用药水平探析药事管理的效益[J].亚太传统医药，2012（9）：226-227.
[5] 张新玲，徐越斌，向大伟，等.深化合理用药质询 提升药事管理水平[J].解放军医院管理杂志，2011（1）：81-82.
[6] 孙利华.从提高药事管理效益入手实现合理用药目标[N].中国医药报，2010-12-21（B06）.
[7] 孙利华，黄泰康，吴春福.从合理用药水平看药事管理效益[J].中国药房，2006（11）：804-806.
[8] 周广治.新医改背景下军队医院药事管理改革策略研究[D].北京：中国人民解放军军事医学科学院，2014.
（收稿日期：2017-04-27）