个案管理优势模式在首发精神分裂症患者康复护理中的应用研究


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[摘要] 目的 了解个案管理优势模式对首发精神分裂症患者影响。 方法 采用自制服药依从性调查表、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)、世界卫生组织生活质量简表(WHOQOL-BREF),对两组患者进行测评。 结果 研究组患者的服药依从性更高(P<0.05),SDSS评分更低(P<0.05),在生活质量的各个评分中均显著高于对照组患者(P<0.05)。 结论 引进个案管理优势模式有利于改善患者对治疗的依从性,保持患者的社会功能和提高其生活质量。

[关键词] 个案管理优势模式;精神分裂症;康复护理

[中图分类号] R473.74[文献标识码] B[文章编号] 2095-0616(2015)02-114-03

The applied research of strengths model of case management in patients with first-episode schizophrenia

CHEN Jincheng LI Caiping

The Third People"s Hospital of Foshan City, Foshan 528041, China

[Abstract] Objective To understand the impact of the advantages of strengths model of case management for patients with first-episode schizophrenia. Methods A medication compliance questionnaire, social disability screening schedule(SDSS) and world health organization quality of life summary table(WHOQOL-BREF) were preformed to compare the two groups of patients. Results The medication compliance of the study group was higher (P<0.05), SDSS score was lower(P<0.05), and the quality of life of the study group was higher than the control group(P<0.05). Conclusion The strengths model of case management will help patient to adherence to treatment, maintain social function of patients and improve their quality of life.

[Key words] Strengths model of case management; Schizophrenia; Rehabilitation nursing

精神分裂症(schizophrenia)的患者通常会出现情感和行为等多方面功能损伤。尽管患者意识清楚,但是会有认知上的障碍[1]。精神分裂症是一种患病率,复发率和致残率都较高的慢性迁延性疾病[2]。个案管理优势模式是将患者看作一个完整的个体,充分发掘患者个人的优势[3]。本研究通过对初次起病的精神分裂症患者实施个案管理优势模式,评估该模式对于精神分裂症患者社会功能和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整体随机抽样方法,抽取2012年8月~2013年8月在我院住院治疗的首次发病的精神分裂症患者120例。120例精神分裂症患者中,男82例,女38例,年龄18~65岁,平均36.8岁。采用随机方法将患者分为研究组和对照组。研究组60例,其中男43例,女17例,年龄22~59岁,平均35.9岁;对照组60例,其中男39例,女21例,年龄18~65岁,平均37.2岁。研究组SDSS评分(9.47±4.39)分,对照组SDSS评分(10.63±2.91)分。两组在性别,年龄和病程等方面差异均无统计学意义。

1.2 方法

对照组患者均按常规方法进行服药督导和健康宣教。研究组在此基础上应用个案管理优势模式进行干预,内容包括:(1)与患者一起进行优势评估,引导患者发现自己的需求;(2)制定目标计划。根据评估表中患者的愿望,列出优先事项,制定日程安排;(3)健康复原。指研究人员对患者完成目标的进展进行引导和监测。在实施干预前,实施干预后3个月和6个月的时间,采用自制服药依从性调查表、社会功能缺陷筛查表(SDSS)、世界卫生组织生活质量简表(WHOQOL-BREF)中文版对两组患者分别进行测定 [4-7]。

1.3 统计学方法

收集问卷得分后采用SPSS16.0统计进行统计学分析。服药依从性的比较采用定性资料方法,SDSS评分和WHOQOL-BREF评分采用t检验方法,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组在实施干预前后的服药依从性见表1,社会功能的评价见表2,生活质量的评价见表3。由表中结果可知,研究组患者的服药依从性更高(P<0.05),SDSS评分更低(P<0.05),在生活质量的各个评分中均显著高于对照组患者(P<0.05),说明经过个案管理后,研究组患者在服药依从性、社会功能和生活质量三个方面上明显有所提高。

表1 两组干预6个月后服药依从性比较

组别 n 完全依从 部分依从 不依从 x2 P

对照组 60 28 25 7 8.31 0.004

研究组 60 43 15 2

表2 两组患者SDSS评分比较(,分)

组别 n 干预前 干预3个月 干预6个月

对照组 60  9.47±4.39 7.54±3.26 4.19±2.46

研究组 60 10.63±2.91 5.74±1.85 2.17±2.89

t 1.71 3.72 4.12

P 0.09 <0.001 <0.001

表3 两组干预6个月后患者生存质量结果比较(,分)

项目 对照组 研究组 t P

生理领域  85.66±14.73  92.13±15.36 2.35 0.02

心理领域 65.42±9.81  78.49±11.38 6.73 <0.001

社会关系领域 32.95±4.52 39.32±6.22 6.42 <0.001

环境领域  72.63±12.39  79.37±14.24 2.77 0.006

自身生活总评价  53.19±15.48  74.31±16.32 7.27 <0.001

3 讨论

目前医院采取了各种医疗措施来促进精神分裂症的患者恢复健康,融入社会环境,重建人际关系。这些措施有的侧重于缓解疾病症状,防止疾病复发,也有侧重于患者的心理干预,逐步鼓励患者回归日常生活[4]。在本研究中,采用了个案管理优势模式进行护理干预,个案管理的优势模式是一个患者和医务人员充分合作的过程,每个患者都有自己独有的优势,在干预过程中,医务人员会评估患者个人情况,充分发挥患者的个人优势,制定专门的干预计划,同时患者自己也会参与计划的制定,此措施不仅可以帮助医务人员了解患者的身心需求,对患者自身也是一种学习和成长的过程[5-7]。

据Rapp和Goscha[8-9]报道接受个案优势管理模式的患者住院和就诊的次数减少,对患者的生活质量和职业成果均有显著提高。Powell[10]也对优势模式进行了实验研究,对两个地点的个案管理进行了比较。本研究结果显示,通过服药依从性调查表、社会功能缺陷筛查表(SDSS)、世界卫生组织生活质量简表(WHOQOL-BREF)中文版对对照组和研究组患者分别进行测定,发现研究组患者服药依从性明显高于对照组。SDSS评分显示研究组由干预前的(10.63±2.91)分降至(2.17±2.89)分,与对照组进行干预后SDSS评分(4.19±2.46)分相比,差异有统计学意义。生活质量的评估由五个部分组成,生理领域,心理领域,社会关系领域,环境领域和自身生活评价,研究组在五个方面的得分均明显高于对照组。说明引进个案管理优势模式有利于改善患者对治疗的依从性,保持患者的社会功能和提高其生活质量。Anthony[11]强调精神病患者的康复应该是一个独一无二的过程,每位患者的价值观和社会角色不同,在康复过程中心理活动也复杂多变,因人而异。

综上所述,引入个案管理优势模式后,首先个案管理员花费大量精力在与患者建立有效的沟通关系,认识到患者的优势以及学习能力,同时与患者一起制定干预计划。随后在计划实施过程中,肯定患者取得的成绩,让患者逐步获得自信进行简单的社交活动,消除与人交往的自卑心理,使患者逐渐认识到自己的天赋和才能,改变对个人及生活的消极看法[12]。

[参考文献]

[1] 郝伟.精神病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2005:87.

[2] 吴建红,梅红彬,张春娇.现代精神障碍护理学[M].北京:科学技术文献出版社,2010:5-6.

[3] 付力牧,纪丽萍,沈渔邨,等.中国七个地区精神残疾、智力残疾流行病查[J].中华精神科杂志,1998,31(2):81-83.

[4] 魏爱荣,罗俊明.国外个案管理优势模式在精神病患者康复护理中的应用及对我国的启示[J].护理管理杂志,2011,12(11):860-861.

[5] 沈渔邨.精神病的防治与康复[M].北京:华夏出版社,1993:29-34.

[6] 罗小年,刘仁刚,臧德馨.恢复期精神分裂症患者生活态度[J].健康心理学,1996,4(3):182-183.

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[7] 童荣华,罗小年.护理人员应如何尊重精神病人的人格[J].四川精神卫生,2002,15(3):181-182.

[8] Rapp CA,Goscha RJ.The strengths model:Case Management with People with Psychiatric Disabilities[M].New York:Oxford University Press,2006:3-55.

[9] Rapp CA.The strengths model:Case management with people suffering from severe and persistent mental illness[M].New York:Oxford University Press,1998:27-71.

[10] Powell SR.The effects of training in a strengths model of casemanagement on client outcomes in a community mental healthcenter[J].Community Mental Health Joumal,1999,35(2):169-179.

[11] Anthony WA.Recovery from mental illness:The guiding vision of the mental health service system in the 1990s[J].Psychosocial Rehabilitation Journal,1993,16(4):11-23.

[12] Wong YJ.Strength-centered therapy:A social constructionist,virtues- based psychotherapy[J].Psychother Theory Res Pract Train,2006,43(2):133-146.

(收稿日期:2014-09-26)