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摘要：为了提高住院精神分裂症患者的健康教育知晓率，通过品管圈活动，调动护士的主动服务意识，加强护士培训，规范实施健康教育标准化、规范化。改善后护士健康教育知晓率、患者满意度显著提高，同时护士的综合素质得到进一步提高。
关键词：知晓率；健康教育；精神分裂症
精神分裂症是一种常见的、病因尚未完全阐明的重性精神病，一般无意识和智能障碍，病程多迁延，患者在发病期自知力均受到不同程度的损害，往往否认自己有病，不愿意住院治疗，约占精神科住院患者的一半以上，最终结局约一半左右患者出现精神残疾，给社会以及患者和家属带来严重的负担[1]。文献报告，精神分裂症患者的自我保健意识和治疗依从性差是一个普遍现象，占29%～89%，平均为50%左右[2]。因此帮助精神分裂症患者了解掌握相应的疾病知识，增强治疗疾病的信心，是整体护理的一项重要工作。品管圈（Quality Control Circle，QCC）活动是以全员参与的方式，持续不断的对现场进行改善与管理，提高护理质量的管理方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快地管理方式，使员工自动自发的参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[3]。在临床护理工作中开展QCC活动，发动全体护士参与，使每位护士在质量控制中即是参与者，又是管理者，不断发挥护士的积极性和主观能动性。我科从2014年7月起，将QCC的工作方法应用于精神分裂症的健康教育工作中，以提高住院精神分裂症患者健康教育效果，提高治疗的依从性，同时提高住院患者满意度，收到了满意的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1成立品管圈小组 在全科进行QCC理论培训，让科室护理人员了解QCC工作方法及作用，于2014年7月22日由科室护士自发成立品管圈小组，圈员合计12名。经过召开圈会，投票将圈名定位"彩虹之家"，寓意为：追求一种积极、健康的生活观是我们的目标，用我们的爱心、热情使患者的生活犹如雨后彩虹般斑斓，充满色彩。
1.2主题选定 提前通知每位圈员，要求从大家的关注点出发，提出需要改进的问题。召开圈会时，提案量有5件。组织全体圈员在"上级政策、重要性、迫切性、圈能力"4个维度上进行主题评价，最终选定"提高住院精神分裂症患者健康教育合格率"作为本期的活动主题。
1.3计划拟定 明确分工，责任到人，活动周期定为2014年7月～12月共为24w，制定具体活动的时间甘特图，活动过程中主要运用头脑风暴、柏拉图、雷达图、关联图等品管工具。
1.4 现况把握 利用自制"健康教育知识知晓率"查检表，从"对责任护士的知晓、服药知识、出院后的注意事项、各项检查注意事项"四个大项进行随机现场调查，调查对象诊断均为"精神分裂症"，符合《精神与行为障碍分类》（ICD-10）精神分裂症的诊断标准，女性，住院时间≥1w，收集2014年7月在院病例共61例，调查表得分在80分以上算知晓。将资料进行整理后，健康教育知晓率现况值为52.46%。
1.5要因分析 了解现状后，运用特性要因图对健康教育不合格的原因进行分析。分析过程中遵循脑力激荡原则，将12名圈员作为调查对象，分别从人、环境、方法方面进行全面剖析，查找可能的原因，独立完成要因问卷表，问卷有效回收率为100%。分析导致患者健康教育知晓率低的主要原因有：①护士的主动教育意识不强。低年资的护士较多，对于精神分裂症患者健康教育需求不重视，甚至有护士认为在精神分裂症患者中进行健康教育是多余的工作，意识不足；②护士的知识不全面。部分护士在学校未进行系统的精神科知识的学习，医院组织的健康教育知识培训量少；③健康宣传形式单一。以口头讲解为主，且未对讲解的内容进行持续的后续检查；病区内的健康教育宣传内栏较少；④管理者督促检查不力。检查以每月一次为主，次数较少，不能及时发现问题，也未能起到督导鞭策护士的作用。
1.6对策拟定与实施 小组成员针对要因，再次开会讨论分析，列举对策，就每一对策从可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，根据80/20原则，共选出3个对策群组：①加强护士的培训：针对护士自身知识不足，导致在健康知识讲解方面应对无效的现象，制订分层次、有针对性的培训方案。组织召开一次全科护士精神科健康教育的重要性培训；每周选取1项重点知识全科护士培训；对于年资在3年内的护士每2w进行一次精神科知识培训，随后在晨会中进行提问；②使用辅助工具：通过翻阅书籍、查找资料，编制科室"健康教育知识"口袋本，由3名护士负责此项工作，并在2w内完成。以方便护士随时对患者进行知识讲解和护士随时学习。选取健康教育视频资料，播放视频资料1次/w；③优化宣教模式：组织1次/w患者集体健康知识竞赛，对于发言积极和知识掌握好的患者给予小礼品进行奖励，以调动患者的积极性。在知识竞赛规程中邀请医生来参与讲解；④检查考核：制定健康教育质控表，每周随机选取至少10例患者进行检查，得分在85分以上者为合格。对于检查中出现的问题及时反馈给责任护士，以及时完善。定期召开圈会，对内容进行培训和实施说明，让护士了解正确的做法。
2 结果
2.1效果检查 使用同一个"健康教育知识知晓率调查表"，进行对策实施后的效果确认，计算出精神分裂症患者健康教育知识知晓率为76.53%。采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。见表1。
2.2标准化与改进 经过此次品管圈活动实践后，将本次活动实施对策进行标准化，制定了我科精神分裂症患者健康教育的实施流程和方法，有效避免护士在执行健康教育时的随意性。分析此次品管圈活动的优点与不足，提出今后改进的方向。
3 讨论
品管圈活动最早出现在20世纪60年代的日本，后在企业广泛传播，20世纪90年代被引入医院管理领域[4]。我科将品管圈工具应用于护理质量持续改进活动中，以提高精神分裂症患者的健康教育知晓率为本期活动主题，取得了较好的效果，对这一质量持续改进工具在今后的护理工作中具有持续进行价值。
精神科健康教育面对的是存在认知障碍和自控能力降低的人群，有别于普通人群，护士的主动意识、患者的病情、患者的理解力都直接影响到患者获得健康知识的多少。通过运用品管圈质量改进工具进行健康教育管理，采取加强专业知识学习，制作健康教育小册，改进宣教模式，给患者激励措施，加强服务意识的培训等措施，最后将成果进行标准化与改进，提高患者满意度，同时提高了护理人员的自我管理、主动服务意识。
参考文献：
[1]舒良.精神分裂症防治指南[M].北京：北京大学 医学出版社，2012：3.
[2]邓梅，冉江峰，唐丽等.家庭干预对精神分裂症康复治疗依从性的影响[J].重庆医学，2009，38：779.
[3]李旺君，王利香.品管圈活动在护士长夜查房中的应用与效果[J].护理管理杂志，2007；7（5）：55-56.
[4]沈崇德.以精细化管理之手塑造中医院品质之形：以后勤品质化管理构建中医院全新保障体系的实践与体会[J].中国医院管理，2009，29（12）：67-69.
编辑/金昊天