肺栓塞（PE）是以各种栓子（包括内源性和外源性栓子）阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞等，其中以肺血栓栓塞症（PTE）最常见，通常所指的肺栓塞即PTE，病死率仅次于肿瘤和急性心肌梗死[1]，危害性极高。本文对20例怀疑肺栓塞患者行肺动脉造影明确诊断的情况分析如下：
1 资料和方法
1.1临床资料
1.1.1 一般资料 本组20例（男9例，11例），年龄49～78岁，平均55.5岁，基础疾病： 慢性阻塞性肺疾病2例，心功能不全3例，房颤5例，糖尿病、高血压病各2例，其中1例肺气肿和高血压患者均合并有心功不全。
1.1.2 临床表现 气促11例，其中在原有气促基础上突然加重的呼吸困难1例，伴休克1例，胸痛7例，咳嗽4例，心悸2例，胸腔积液2例，发热3例，发绀4例，心动过速7例，肺部闻及干湿啰音4例，肺动脉瓣区第二心音亢进2例。
1.1.3 医技检查示 实验室检查：动脉血氧分压低于70mmHg 9例，动脉血二氧化碳分压低于35mmHg 6例；D二聚体增高8例；血白细胞升高5例，肌酸激酶及肌酸激酶同工酶轻度升高2例；心电图：窦性心动过速5例；房颤5例，心电图呈SIQⅢTⅢ 3例，完全性右束支传导阻滞2例，X线胸片：异常12例，片状阴影5例，膈肌抬高1例，胸腔积液4例；超声心动图：行此检查20例中右心室和右心房扩大5例，肺动脉高压14例，心包积液1例。
1.2方法
1.2.1材料 动脉鞘、6F猪尾巴导管； 0.038英寸J型长导丝；均为Cordis公司所产。优维显造影剂，高压注射器。
1.2.2操作步骤 选右股静脉施术，局部消毒、铺巾，2%利多卡因局部麻醉右腹股沟韧带下方2cm、股动脉内侧 0.5cm穿刺区，用18G薄壁穿刺针经皮穿刺右股静脉，成功后，既向针腔置入J型软头导丝，退出穿刺针，X线观察位于腹主静脉，沿导丝送入动脉鞘管，撤出内扩张管，向鞘管内注入肝素2000U，然后在X线透视下送入猪尾巴导管，X线观察达主肺动脉，连接高压注射器，造影剂用量30～40ml/次，流率15～20 ml/s，注射压力400～600磅，进行左右肺动脉造影，完成造影拔出动脉鞘管，压迫止血5min，敷料包扎，卧床6h。
1.2.3肺动脉造影诊断肺栓塞征象 ①肺动脉内见充盈缺损，诊断价值最高；②肺动脉截断现象；③肺野无血灌注，肺纹理不对称的稀疏、减少；④肺动脉分支充盈、排空延迟，反映栓子不完全堵塞[2]。
2 结果
均采用6F猪尾巴导管造影，手术顺利，无1例手术并发症，平均手术时间40min，X线曝光时间8分钟，造影剂量（70±10）ml，注射压力400～600磅，20例肺动脉造影2例正常，18例肺动脉栓塞：肺动脉内见充盈缺损2例，肺动脉截断现象11例，肺野无血灌注，肺纹理不对称的稀疏、减少5例。
3 讨论
肺栓塞缺乏特异性临床表现，常规检查很难确诊，易漏诊或误诊，当我们在临床上遇到原因不明的胸痛、呼吸困难、休克，尤其伴单侧或双侧不对称下肢肿胀、疼痛时，手术后者应想到急性肺栓塞的可能；或原有冠心病、慢性阻塞性肺病、间质性肺病、左心功能不全等疾病持续胸痛、心悸、进行性呼吸困难等症状，而常规治疗效果差时应想到是否合并有慢性栓塞性肺动脉高压或慢性栓塞性肺动脉高压急性加重或同时合并了急性肺栓塞。由于其临床表现大多缺乏特异性，误漏诊率达70%～90%[3]。因此，可以讲肺栓塞的特点是三高：高发病率，高误、漏诊率和高死亡率。急性肺栓塞的治疗在我国也很不规范，未经及时治疗死亡率高达20%～30%。肺动脉造影是目前肺栓塞诊断最可靠的方法，同时也可监测血流动力学和心脏功能，数字减影血管造影（DSA）目前应用较多，操作简便，副作用小，易被患者接受，可清楚的显示肺动脉及其大支肺栓塞的异常征象，可以准确、迅速、安全的明确诊断，使患者得到及时有效的治疗，我科经肺动脉造影诊断的肺栓塞患者，造影过程中无一发生手术并发症，造影后经溶栓、抗凝治疗后患者病情均得到好转，无1例死亡，故肺动脉造影在肺栓塞的诊断中有极高临床使用的价值。
参考文献：
[1]Rodger M，wells PS Diagnosis of pulmonary embolism[J].Throm Res，2001，103：225-238.
[2]洪霞.肺栓塞的诊断[J].临床肺科杂志，2006，11（3）：354-355.
[3]王乐民，魏林主编.肺栓塞与深静脉血栓形成 [M].2版.北京人民卫生出版社，2007：37-43.
编辑/王敏