肾炎肺出血患者的观察和护理

【摘要】 回顾性分析笔者所在科收治的1例肾炎综合征患者肺出血的治疗过程中的护理措施资料,主要护理内容包括治疗前的心理护理、治疗前准备;治疗过程中的患者体征观察、各项指征监测、治疗状况、不良反应发生情况,并做好感染预防,防止过敏、出血或低血压等并发症,一旦出现应当积极治疗;在治疗结束后向患者介绍出院后的注意事项和相关措施,叮嘱患者及时服药,并做好宣教,防止复发,同时避免一些不良反应和并发症。

【关键词】 肺出血; 肾炎综合征; 护理

中图分类号 R256.5文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)20-0098-02

肺出血肾炎综合征是一种罕见的由自身免疫系统失去平衡所导致的一种免疫性疾病,其主要的临床特征是快速进行性肾炎和肺出血。此病发病急,症状重,治疗效果差,死亡率高。一般发生于男性青壮年。对于肺出血肾炎综合征的治疗,目前在临床上所采用的方法是血浆置换术。血浆置换术:将患者的血液从体内引出体外,采用血浆分离器将血浆从患者所有的血量中分离并去除血液中的各种代谢毒素及致病因子,可以理解为净化患者的血液,然后再将净化后的血液重新输入患者体内,可阻止有害物质继续对患者造成损害。笔者所在医院于2011年6月收治一例肺出血肾炎综合征患者,对患者采用血浆置换的治疗方法,经过治疗该患者的预后良好,未出现相关并发症。现报道如下。

1 临床资料

患者,男,23岁,2011年6月12日突然出现无明显诱因的严重咳嗽,患者只服用了家中药物,并未引起患者和家属的注视。患者出现尿量减少,体温波动以及胸闷等症状,于2011年6月18日病情加重而入院治疗。入院之后,该患者的相关检查结果如下:尿检显示大量红细胞及尿蛋白,血红蛋白63 g/L,胸部X线片显示两肺有弥漫性病变,双肾B超表明双肾体积变大,查患者动脉血氧分压显示30 mm Hg。笔者所在医院立即给予患者药物镇静、采用气管插管术,将患者转入急诊监护室。入院后第2天,对该患者进一步检测,血肌酐922 μmol/L,K+ 6.1 mmol/L,

磷酸肌酸激酶9125 U/L,乳酸脱氢酶2207 U/L,CK-MB 102 U/L,血清抗中性粒细胞胞浆抗体阴性抗-GBM抗体、抗-TBM抗体阳性,胸片示两肺弥漫性出血,初步诊断该患者为肺出血肾炎综合征。笔者所在医院立即对该患者采取止血、激素、通气、肺部灌洗、血液净化、补液等对症治疗,继续对患者采取气管切开术、血液净化及肠内营养等治疗是,通过一系列治疗,患者渐渐好转,并转入普通病房继续治疗。

2 护理措施

心理准备要充分。患者病情很重,加之担心血浆置换术后可能出现各种并发症。所以实施手术前要耐心、细致地对患者进行安抚,询问患者所担心的问题,并详细予以解答,可以将之前成功的病例资料讲给患者听,树立患者战胜病魔的信心对治疗是非常有必要的,必要时可以给患者做一定的放松训练。一个良好的心态的建立对于治疗是有着积极的意义,患者的负面情绪减少,提高治疗的积极性,并在治疗过程中予以配合,是血浆置换成功的前提条件。

2.1 严密观察病情变化

患者取仰卧位,护理人员在手术过程中注意帮助患者进行保暖,密切关注患者生命体征的变化,从心电监护的提示中判断患者的情况,如果出现异常反应则应当立刻告知医师,采取急救措施。

2.2 术中常见问题及处理

术中常见问题:(1)血浆过敏反应。在血浆置换术中,血浆过敏反应是较为常见的一种并发症,由于机体自身免疫机制的作用下,对于外来的血浆的排斥性就体现在过敏反应上,在术前应当了解患者是否存在过敏史,对于体质敏感的患者可以在术前给予5 mg的地塞米松进行静脉注射给药或25 mg的非乃根肌肉注射给药。如置换过程中出现过敏反应应立刻停止操作,进行针对性处理后再继续治疗。(2)血压下降。在治疗初期,患者往往会出现一过性的血压下降,主要是由于患者体内的部分血液进入了治疗系统,出现了体内血浆含量减少所导致的,对应的处理方法是在治疗开始时的血液导入量不能过大,速度应慢,让患者适应这个程度后再阶梯性的增加比例,以达到治疗所需的标准。如果患者存在紧张、焦虑等负面情绪时也可能会出现血压下降的现象,所以,术中护理人员应当在术前做好心理护理,确保穿刺的一次性成功来避免此类情况的发生。如发现患者出现持续血压下降的情况则应当立刻反馈给医师,进行抢救准备。(3)出血。肺出血肾炎综合征患者本来就会有肺出血的状况,经过血浆置换,会导致血浆中的凝血物质及血小板的丢失,导致患者出现出血情况或者加重原有的出血症状,这该引起所有医护人员的重视,密切观察患者情况。(4)感染。一切疾病都会导致患者机体抵抗力下降,血浆置换术在治疗过程中会让患者丢失大量血浆,从而导致免疫球蛋白丧失,进一步降低患者对病原微生物的抵抗力,容易使患者在血浆置换过程中和术后发生感染。术前一定要要全面了解患者的情况,治疗时严格执行无菌操作原则,对治疗环境也要严格进行消毒。

2.3 生活护理

术后一定要对患者做好口腔上的护理,保持患者口腔清洁湿润;还要对患者做好皮肤护理,保证皮肤的清洁干燥;术后早期主要让患者卧床休息,并向患者说明规律的休息制度有利于康复,引导患者积极配合;恢复期适量活动。

2.4 饮食护理

在治疗后1~3 d内,督促患者饮食要适量,给予高糖低脂、适量优质蛋白及丰富维生素等易消化食物。

3 讨论

血浆置换疗法,是目前临床上常用的治疗肺出血肾炎综合征的方法之一,但是由于一些客观因素和目前技术的限制,并不能完全排除治疗中所出现的并发症等情况,要求在术中护理人员应当确保密切关注患者的生命体征,出现紧急情况紧急应对。没有科学指导的护理措施,会给治疗带来很多不必要的麻烦[1-2]。此类护理工作对于护士理论知识和技能水平的要求很高,要求护理人员在平时必须加强相关知识的学习,在术中做到认真、细心,通过经验的积累提高自身的业务水平和责任感[3-5]。做到让患者放心,家属信任,要求传染科的护理人员不断地学习、探索、积累经验,用严谨、科学、负责任的态度去做好每一个环节的工作,才能让医院的治疗和服务水平大大提高,从而提高临床疗效。

参考文献

[1]张志红,钟若谷,黄海燕.血浆置换术的护理体会[J].现代护理,2008,5(16):34.

[2]丁婧婧,王慧娟,唐文杰.1例肺出血肾炎综合征患者的护理[J].护理学报,2009,1(19):32-33.

[3]朱碧芬.一例肺出血肾炎综合征患者的护理[J].护士进修杂志,2011,26(3):46.

[4]徐敏,徐莉,严莉,等.肺出血肾炎综合征患者的护理[J].护理学杂志,2007,7(22):34-35.

[5]刘丹,孙亚楠.12血浆置换治疗肺出血-肾炎综合征患者的护理体会[J].中国医科大学学报,2011,10(40):56.

(收稿日期:2012-04-19) (编辑:徐睿瑞)