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摘要：流行病学理论性较强，传统教学法的教学效果欠佳。我们将Sandwich教学法结合案例教学法运用到流行病学的理论教学中，提高了学生的学习兴趣，培养了学生的学习主动性，以及分析问题、解决问题的能力。Sandwich教学法结合案例教学法使学生更容易掌握流行病学的理论知识以及实际应用，取得了较好的教学效果。
关键词：Sandwich教学法；案例；流行病学；教学改革
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）03-0173-03
流行病学是预防医学的骨干课程之一，更是一门重要的方法学课程。因此，其在基础医学、临床医学、预防医学等领域发挥了重要作用[1]。但是流行病学课程具有较强的理论性，而且需要运用较多的统计学以及概率论的知识，故传统的大班理论授课方式的教学过程枯燥，教学效果较差。Sandwich教学法是一种在小班教学中，安排学生小组讨论、交叉学习、小结汇报，促进师生之间以及学生与学生之间交流与沟通，从而提高学生主动学习以及探索新知识能力的新型教学方式[2]，其教学过程有开场、提出问题，学生分组讨论、汇报，教师总结等环节，类似“三明治”的结构，故此得名。“案例教学法”首创于哈佛大学法学院，是以案例作为教学的核心，以学生为学习的主体，可以提高学生的学习兴趣，培养学生的能力[3]。我们将Sandwich教学法和案例教学法相结合，应用于流行病学的理论教学中收到了良好的教学效果，现总结如下。
一、研究对象和方法
1.研究对象。选择某医科大学公共卫生学院，将要讲授流行病学课的120名学生作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，每组60人，其中男生51名，女生69名，年龄21—24岁。
2.研究方法。采用人民卫生出版社出版，李立明主编的《流行病学》第6版作为教材，共70个学时。实验组和对照组采用相同的授课教师、教材、实验条件和效果评价标准。对照组采用传统教学法，基本程序为：提出授课目的和要求—讲授基础理论和概念—强调细节和注意事项—课间答疑—总结讲评。实验组采用Sandwich教学法结合案例教学法，基本程序如下：①精选案例。教师精选典型案例，并在课前一周下发，学生利用课余时间预习教材相关内容，查阅资料，熟悉案例；②开场白。提出问题（约10分钟）教师简要展示案例，提出需要探讨的问题，一般5—7个问题；③学生分组讨论问题，汇报结果（约60分钟）。随机将学生分为10组，每组6人。进行组内讨论，达成一致意见。然后进行小组间学生的交叉讨论。接着再回到原小组内讨论，整理结果，同时派一名代表发言，汇报最终结果；④教师小结（约20分钟）。根据学生的讨论情况，教师已经掌握了学生学习过程中遇到的难点，可进行针对性的解析讲解，从而进一步强化学习目标。
3.效果评价。采用理论考试和问卷调查两种方式进行效果评价。理论考试在流行病学课程教学结束后，由非任课教师进行命题及阅卷，采用笔试的形式，满分100分。问卷调查采用自行编制的课堂教学效果调查问卷，包括学生的学习兴趣和适应性、师生关系和课堂氛围、基本知识掌握情况、实际问题解决能力等4个方面，共发放问卷60份，收回60份。
4.统计分析方法。所有数据均以SPSS统计软件建立数据库，计量资料两组间的比较采用t检验，计数资料两组间的比较采用χ2检验。P<0.05时为具有统计学意义。
二、结果
1.一般情况。实验组与对照组研究对象在性别、年龄、生源地、政治而貌和上学期平均成绩方面，差异均无统计学意义（P<0.05）（表1），两组具有均衡可比性。
2.实验组与对照组学生理论成绩比较。实验组学生平均成绩为89.65±7.34分，对照组学生平均成绩为82.21±6.12分，两组比较差异有统计学意义。（t=6.030，P=0.001<0.05）其中应用型题目（满分30）实验组学生平均成绩为28.32±2.61分，对照组学生平均成绩为19.31±2.22分，两组比较差异有统计学意义。（t=5.87，P=0.001<0.05）可见，实验组学生的理论知识以及实际应用能力均好于对照组学生。
3.实验组问卷调查结果。通过对实验组进行问卷调查，结果显示，实验组中87.67%的学生表示能够适应这种新型的Sandwich教学法结合案例教学方法的教学模式，并且具有较高的学习兴趣。93.67%的学生认为这种新型的教学法能够让课堂气氛活跃，师生关系融洽。92.17%的学生认为这种新型的教学方法加深了学生对基本知识的掌握程度。95.86%的学生认为这种新型的教学方法提高了学生对实际问题的解决能力。
三、讨论
1.Sandwich教学法结合案例教学法的必要性。流行病学不仅是预防医学的基础学科，还是非预防医学专业的方法学科。它是以人群为研究对象，研究人群中疾病与健康分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的一门学科[4]。所以，其理论性较强，而且要用到很多医学统计学和概率论的知识。采用传统的讲授法，学生接受起来难度较大，教学效果较差，而且学生很难将学到的流行病学理论知识运用到实际问题的处理中去，无法做到活学活用。“案例教学法”根据教学目标的需要，选择经典的案例，激发了学生的学习兴趣。学生们通过对案例的学习，不知不觉中掌握了对实际问题的处理方法和手段。但是，学生们已经习惯了传统的“填鸭式”的讲授法教学，主动思考和参与的积极性不高，会造成课堂气氛不活跃，教学过程中可能会出现冷场、教师自问自答的情况，使教学效果大打折扣。而将案例教学法与Sandwich教学法相结合，充分调动了学生的参与积极性，既发挥了两者的优点又克服了单独应用时的缺点，二者相得益彰，故两者结合最大程度地提高了教学效果。
2.Sandwich教学法结合案例教学法的优点。Sandwich教学法结合案例教学法增强了学生的学习主动性和学习兴趣。教师精选的典型案例，在课前一周下发，学生利用课余时间，查阅资料，熟悉案例，课堂上轻松、愉快的课堂气氛，调动了学生的学习积极性和主动性，从而变传统的被动学习为主动学习。同时，通过对案例背景知识的了解也极大地增加了学生的学习兴趣，变“要我学”为“我要学”。问卷调查结果也显示：87.67%的学生具有较高的学习兴趣，93.67%的学生认为这种新型的教学法可以让课堂气氛活跃，师生关系融洽。Sandwich教学法结合案例教学法加深了学生对基本知识的掌握程度，提高了学生对实际问题的解决能力。学生通过对案例的分组讨论、汇报结果以及与教师的互动，将书本上的理论知识运用到了案例的讨论中。在Sandwich教学法结合案例教学法的教学过程中，需要学生之间、教师与学生之间充分地沟通交流，从而使不同学生的思维得到了充分的展示，无形之中培养了学生的交流表达能力以及与他人合作的能力，为今后的流行病学现场调查工作打下了坚实的基础。同时，在讨论过程中，教师引导学生灵活应用流行病学的基本知识去分析问题、解决问题，提高了学生的实际应用能力，故92.17%的学生认为这种新型的教学方法加深了对基本知识的掌握程度，95.86%的学生认为这种新型的教学方法提高了学生对实际问题的解决能力，并且实验组理论考试的平均成绩也要高于对照组。Sandwich教学法结合案例教学法促进了教师教学水平的提高。Sandwich教学法结合案例教学法与传统的教学法相比，要求教师课前阅读大量的案例材料，这样才能从中精选出适合教学的典型案例。在教学过程中，需要教师精心安排课堂讨论问题，积极引导并严格控制学生的讨论节奏，从而避免出现讨论跑题的现象，故该教学方法的应用，对教师提出了较高的要求，需要教师不断提高自己的专业知识和业务水平，真正做到了教学相长。
3.Sandwich教学法结合案例教学法存在的问题。Sandwich教学法结合案例教学法相对于传统的大班授课法来说，需要教师的投入较多，但因为高校的科研压力较大，很多教师无法把更多的精力投入到教学当中，导致试用新教学法的教师不足，师资压力较大。另外，新教学法要求学生积极参与，主动思考与发言，而学生已经习惯了大班授课的被动接受模式，必须多次亲身参与到新型教学方法的实践活动中来，才能够很好地适应这种模式，这就需要教师不断提高自身素质，掌握新教学法的精髓。只有这样，才能够掌控课堂进程，积极引导学生，才能取得较好的教学效果。
综上所述，Sandwich教学法结合案例教学法使学生更容易掌握流行病学的理论知识以及实际应用方法，取得了较好的教学效果，值得推广。
参考文献：
[1]张训保，吴秀娟，孙桂香，等.统合案例教学、专业设计探讨流行病学教学中的问题[J].中国高等医学教育，2013，（6）：55-56.
[2]王莉，胡远贵.Sandwich教学法在本科护生妇产科临床护理教学中的实践[J].护理学杂志，2014，29（14）：75-76.
[3]杨磊，宾晓农，吕嘉春.文献案例教学法在流行病学实验教学中的应用[J].现代医药卫生，2015，31（5）：762-764.
[4]高玉敏，李海玲，王艳玲，等.流行病学实例教学法的初步应用及效果评价[J].内蒙古医科大学学报，2014，36（10）：754-756.
Application of Sandwich Teaching Mode Combined with Case Teaching Method in Epidemiology Teaching
LI Tao， LI Man， LIU Wen-xuan，YANG Lei，CAO Dan-dan，Yang Jie
（Department of Epidemiology and Health Statistics，School of Public Health，Hebei Medical University，Shijiazhuang，Hebei 050017，China）
Abstract：Epidemiology as a strong theoretical specialized course，does not suit well to the traditional teaching methods. By combining Sandwich teaching mode with case teaching method，we applied a new approach to the teaching of epidemiology theories，thus improved the students" interest in learning，cultivated their learning initiative，along with their problem analysis and problem solving abilities. This combination of Sandwich teaching mode and case teaching method can make it easier for students to master the theoretical knowledge and practical application of epidemiology，which have yielded satisfactory teaching results.
Key words：Sandwich teaching method；case；epidemiology；teaching reform