摘要：成人高等教育是我国高等教育的重要组成部分，然而目前对其课程体系和教学模式的研究相对滞后。滨州医学院医学免疫学教研室以特色课程建设为契机，从培养目标、教学内容、教学方法和手段、考核制度及师资队伍建设方面着手进行了改革与实践。
关键词：成人高等教育；医学免疫学；课程建设
中图分类号：G720 文献标志码：A 文章编号：1009-4156（2013）02-019-02
成人高等教育（简称成教）是我国高等教育的重要组成部分，然而多年来国家和地方一直缺乏对其全面、系统、规范的课程管理。2011年，我校医学免疫学课程被评为山东省成人高等教育特色课程。经过一年多的成教教学实践，我们从培养目标、教学内容、教学方法和手段、考核制度及师资队伍建设等方面进行了课程建设和教学研究。
一、明确培养目标
成教学生大多是来自县、区、社区、工厂和农村的基层医务人员，具备一定的医学基础知识和临床工作经验，学习目的非常明确。针对这些接受再次医学教育的成教学生，我们的课程建设应以培养“基础扎实，口径较宽，实践能力较强的应用型医学人才”为立足点，加强理论知识学习的同时注重实践，重视临床应用能力和素质的培养，并培养他们发现问题、分析问题和解决问题的能力。
二、优化教学内容
目前，不少高等医学院校成教教学没有成教专用的教材，使用的是全国医学高等院校本科统编教材。结合成教学生已掌握一定医学基础知识的特点和课时较少的实际情况，在授课过程中应紧紧围绕教学大纲，合理取舍教材内容。比如涉及前期相关基础学科的内容，如免疫器官、免疫组织的结构等可完全舍去，对某些非重点非难点的内容可让学生自学，在教学过程中要紧紧围绕医学免疫学的核心内容——免疫应答。首先在绪论时我们便将讲授的重点放在Bumet的克隆选择学说上，让学生对免疫应答的完整过程有一个大致的了解；随后的免疫器官免疫组织是免疫细胞发生发育、分化成熟、定居并发挥效应，即免疫应答的场所；然后的抗原是启动免疫应答的物质，也是免疫应答的效应靶向；再然后的免疫分子如抗体、补体、细胞因子、黏附分子等分别在免疫应答的不同阶段发挥重要的作用；接下来讲授免疫应答就可以很轻松地进行。这样，每一章的内容都被串到免疫应答这条主线上，不再是孤立分散的。同时，教学内容还应突出知识的实用性，对与成教学生临床工作相关的医学免疫学理论知识、实验室检测以及免疫性疾病应讲深讲透，比如讲到主要组织性相容复合体（MHC）时可以例举MHC分子在器官移植、亲子鉴定及法医上的应用，这样学生可以体会到医学免疫学尽管是一门基础学科，但学好了它对于面临的临床工作是非常有帮助的。另外，教师在课堂上可以向学生们介绍一些学科新进展，与医学免疫学相关的临床疾病以及学科热门话题，进一步拓宽学生的视野，激发学生的探究热情与学习兴趣。
三、更新教学方法和手段
在传统的教学模式中教师处于主宰地位，学生处于被动接受知识的从属地位，导致学生思考空间狭窄，综合分析问题的能力较差。我们在授课过程中逐步引入启发式、讨论式、PBL、CBL等多种教学方法，充分调动学生的学习积极性，实现了提高教学质量的目的。比如在讲绪论时，首先简单描述一些临床上常见的如青霉素过敏、乙肝预防、输血及器官移植配型等现象，随后引出医学免疫学与疾病的发生、诊断、预防、治疗等息息相关，以此说职学习医学免疫学的重要性；再比如讲超敏反应前，先对一些日常生活中常见的现象进行提问：为什么有些人在春季花开时会诱发鼻炎或哮喘？为什么有些人喝牛奶后容易出现腹痛、腹泻？为什么右眼贯通伤后需及时摘除，否则左眼也会发炎？这样书本上的抽象知识便成为日常生活中鲜活的实例。在学生对医学免疫学的基础知识如免疫应答、超敏反应等有一定熟悉和掌握的基础上，可采用PBL教学法，进行病例讨论。课前将病例及问题如肿瘤如何逃逸肌体的免疫防御，炎症与肿瘤发生及进程的关系等发给学生，让学生查阅资料，自学总结，准备小组讨论提纲；课堂上围绕病例所提出的问题，首先由组长发言，然后由其他同学进行补充或修正，最后由授课教师进行小结。这些强调学生参与的教学方法的实施受到了学生以及同行专家的一致好评。
近年来，随着滨州医学院多媒体教室建设的不断深入和多媒体教学的推广，医学免疫学课程也逐步采用动画、幻灯、录像、多媒体软件等教学手段，使得讲授内容生动活泼、通俗易懂，帮助学生更好地理解所学内容，提高了学习效率。比如补体活化过程中膜攻击复合物的形成涉及C1-C9等多种成分，过程比较复杂，我们通过Flash的方式进行展示，使过于理论化、抽象的知识变得直观、生动、形象，容易理解和掌握；再比如我们可以通过动画演示，清楚地展示外源性抗原，如细菌突破固有免疫防御系统侵入肌体后抗原提呈细胞捕获抗原、迁移成熟、加工处理抗原，提呈给Th细胞，T、B细胞识别抗原、活化增殖分化、发挥效应及T、B细胞相互作用的完整过程，该动画将前后知识点有机联系起来，使复杂的内容变得一目了然，降低了教学难度。除此之外，我们还建立教研室网站，提供医学免疫学教学大纲、教学日历、教学录像、电子课件、参考资料、试题库等相关学习资料，并随时更新网站内容；通过网络教育平台，我们可以布置和批改作业，学生也可以提出和讨论问题。这为学生提供了良好的网络学习环境。形成了将课堂教学与网络学习相结合的、有利于学生自主学习的教学模式。
四、完善考核制度
根据医学免疫学的课程特点，我们在教学进程中实行连续性考核，即除了常规的期末考试，还另加了“形成性评价”，包括不定时课堂提问、抽出课前或课后10-15分钟的时间对之前学过的内容进行简单测试、课堂结束后留下思考题形成书面作业、PBL病例讨论成绩和考勤等，平时成绩以20%-40%的比例计人最后的课程总成绩中。这样，改变了传统的终结性评价单一的考试方法，将考核贯穿于课程学习的每个阶段和环节，带动了学生学习重心的转移，不但能够全面客观地考查学生的学习效果，而且有利于引导学生养成良好的学习习惯，使学生获得适应医学发展所需要的知识结构、认知能力和综合应用能力。
五、加强师资队伍建设
加强师资队伍建设是提高教学质量的关键，也是课程建设的核心。为提高师资队伍整体素质，在实际工作中，我们制订了师资培养计划和青年教师个人年度发展规划，在教研室内部实行“青年教师导师制”，形成了“传、帮、带”的工作格局；鼓励青年教师到重点大学作进修、与重点大学开展教学与科研合作、积极参加全国性学术会议或教育教学会议等。同时，我们积极参加校、院两级的青年教师教学技能竞赛，以促使青年教师尽快适应学校发展和专业建设的要求。除此之外，结合医学免疫学自身特点和成教学生的需求，我们要求教师加强临床理论知识的学习，比如可以利用少课学期听一些相关临床学科的课，并多与临床教师沟通。这样，在授课过程中教师才能有针对性地结合临床实践，使成教学生真正意识到学习医学免疫学理论知识的确是学有所用。
我们在建设成人高等教育医学免疫学特色课程的过程中进行了积极的改革与实践，并取得了一定的成效，但仍存在不少问题，如教学管理落伍、课程评价体系不够完善、建设经费不足等。今后，我们仍将进行不断的探索，使教学质量更上一层楼。