【摘要】 目的：探讨病例讨论模式在中职卫生学校儿科教学中的应用价值。方法：选择笔者所在学校2008级的110名学生，随机分为两组，各55名，观察组给予病例讨论模式儿科教学，对照组给予传统模式儿科教学，课程结束后对两组学生的考试成绩和教学满意度进行比较。结果：观察组课程结束后理论和见习考试成绩均显著好于对照组(P<0.05)，且观察组对病例讨论教学的满意度较好，显著高于对照组(P<0.01)。结论：病例讨论模式与传统教学方法相比，前者从实践需要出发，将基础理论与临床知识、技能学习相结合，极大程度提高了学生学习的兴趣和主动性，加深了学生对知识的掌握程度，有助于培养学生临床思维能力和分析问题、解决问题的能力，值得推广。
【关键词】 儿科教学； 病例讨论； 教学改革
中图分类号 R720.5文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)11-0070-02
The Application of Case Discussion Model in Pediatric Teaching/XIE Qiong-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2012，10(11)：70-71
【Abstract】 Objective：To investigate the value of case discussion model in pediatric teaching.Methods：110 students of our school were selected and divided into two groups for each 55，students in observation group were given case discussion model in pediatric teaching，other students in control group were given common teaching，the test scores and satisfaction of teaching of two groups were compared.Results：The scores of theoretical and practical examinations of observation group were significantly better than that of control group(P<0.05)，the satisfaction of observation group were all significantly better than that of control group(P<0.01).Conclusion：To contrast with common teaching，case discussion model combine the basic theory with clinical knowledge and skills from the practice in order to improve the interest and initiative， it also can deepen the knowledge levels and develop the analytical problem-solving ability.
【Key words】 Pediatric teaching; Case discussion; Teaching reform
First-author’s address：Heyuan Health School，Longchuan 517300，China
随着我国教育体制改革中职卫生院校招生规模的不断扩大，传统的教学资源和师生比例已被打破，且呈现出严重不足的倾向，严重影响了教学质量和学生医学素质的提高。此外，由于教材内容更新速度较慢，传统的以教师为中心，学生仅作为听众的被动的、滞后的教学模式已难以满足当代医学教学要求，无法满足对学生创新能力、社会适应能力和医疗应变能力的培养[1-2]。儿科学作为一门研究小儿生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的学科是医学教育的必修课程之一[3]，但由于其内容较为抽象，缺乏与临床结合，加之课时设置较少，极易造成学生理解和记忆困难[4]。儿科学实践性要求较强，如何将理论教学与实践进行紧密结合，使学生在日常学习中体会到儿科学的重要性和必要性，充分调动学生的学习积极性，提高学生学习的兴趣，是目前中职卫生学校儿科学教学中关注的焦点。病例教学法(case based study，CBS)起源于1910年，学生运用所学过的知识对真实的病例提出初步诊断并列出诊断依据及治疗计划[5]。病例教学以其独特的教学模式，受到学界的广泛关注，其应用范围也越发广泛。笔者所在学校对2008级部分学生的儿科教学中采用了病例讨论模式并取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在学校2008级的110名学生，随机分为两组，各55名，两组学生年龄、性别和其他课程成绩方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 学习内容 两组学生学习内容均由笔者科室全体教师集体讨论备课，具有可比性。
1.2.2 教学方法 对照组给予传统的教学方法，即教师备课后在课堂上以内容讲授为主，而后学生在教师的指导下进行见习、实习，最后辅以教师总结。观察组给予病例讨论模式教学法，即病案引导-课堂讨论-教师总结模式。实施步骤，(1)病例选择：选择适合教学的病例是CBS教学的基础，应尽量选择检查资料齐全、具有治疗前后对比性且具有一定代表性的临床真实病例作为讲解素材，以确保CBS教学高质量。选择病例时还应具有经验或教训的总结，以便教师讲解过程中营造课堂讨论的气氛，充分调动学生的积极性。针对学生学习能力的高低性，病例要涵盖典型和特殊病例两个部分，典型病例应具有符合教学目标、描述客观和结构严谨的特点，以满足对医学知识的系统学习，而特殊病例则主要用于拓宽学生的视野和分析思路，丰富其临床经验，并引导学生掌握新知识的获得途径，增加学生对临床知识灵活应用的能力；(2)分组讨论：CBS课程开始前，学生依据各自情况自由组合成5人讨论小组，由教师将记载病例一般资料、临床资料和待解决问题的资料发放给各个讨论组，由各讨论组成员利用教材、杂志期刊、网络资源等多种信息来源，将病例中的问题分析、整理和讨论研究，并于课堂上阐述各组的观点和理由。在病例讨论过程中，需采用多媒体形式明确表达自己的观点和逻辑思考过程，以精炼的语言透彻地分析病例。各组陈述完分析后，进行各组间意见整合，观点不同的小组间可引用各种证据进行辩论，最后由全体同学进行评定，教师从中起到引导和协助的作用；(3)教师总结：首先，教师应就各组的观点和陈述进行点评，指出各组分析的优势和不足之处并对其进行纠正和补充，对争论较大且尚无定论的问题发表自己的看法。随后依据正确的思路对病例的一般资料和临床资料进行理顺和分析，详细介绍该病例的诊断思路、治疗原则、研究现状和进展，并进一步结合病例深入分析小组讨论时分析不足的原因。最后，由教师将该病例的重点、难点、经验和教训进行经验行总结，起到点睛的作用。
1.3 评价指标
教学任务结束后由教研室行统一命题、测试和阅卷，对两组学生的考试成绩进行比较。同时采用统一问卷调查，比较两组学生教学满意度。满意度评价分为4个级别：非常满意、满意、比较满意、不满意。
1.4 统计学处理
所得数据均采用SPSS 13.0进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组学生儿科考试成绩比较
课程结束后，两组学生儿科统一命题考试结果见表1，观察组在理论考试成绩和见习考试平均成绩均显著高于对照组(P<0.05)。P<0.05为差异有统计学意义。
2.2 两组学生教学模式满意度结果
两组患者针对不同教学模式满意度评价结果见表2，观察组非常满意16例，满意27例，比较满意10例，不满意2例，总体满意度显著好于对照组(P<0.01)。
3 讨论
随着我国教育体制改革的不断深入，中职卫生院校招生规模也不断扩大，与此相对应的是教师队伍数量不足，教学模式严重落后，无法满足当代医学教学要求，严重影响了教学的质量和学生医学素质的提高。教学的精髓在于教师以教学技巧与策略，针对教学对象，灵活运用各种可行的教学方法，达到完成教学任务的过程。而儿科学作为医学教育不可或缺的组成部分，由于其内容较为抽象，内容较多，涉及面较广，且缺乏与临床紧密结合，课时设置较少，加之中职卫校学生大多学习基础较差，领悟能力弱，极易造成学生理解和记忆上困难。教学模式的落后已成为目前儿科学教学面临的主要困境，亟待解决。
教学模式改变是教学改革的重要方面，既要立足于学科专业自身的规律，也必须充分结合学生底子较薄的特点，在减少填鸭式、灌输式教育的同时，增强启发式、讨论式的内容，激发学生的兴趣和学习的积极性，逐步培养学生分析问题和解决问题能力，充分发挥教学的科学性和艺术性[6]。病例讨论教学是通过讨论的方式完成相关基础知识的巩固，增加知识间的纵横联系，扩大思维广度和深度，从而提高综合分析能力。病例教学就像一座桥梁完美的达成了医学基础理论与临床实践的衔接，是打好未来临床工作职业生涯最初始的基石[7]。它克服了传统教学模式以教师为主体，学生仅作为听众的被动局面，打破了对老师的过度依赖性，使学生真正成为主人翁不断地思考，教师仅作为向导协助学生分析并进行相应的引导。病例讨论教学一经面世就受到了教育界的广泛关注，随着其在各学科应用的不断扩展，国内外逐渐已将其引入儿科教学领域，并取得较为满意的效果。朱宏斌等[8]研究发现与传统教学方法相比，序贯病案教学更加着重培养学生临床思维能力和分析问题、解决问题的能力。本组研究结果发现课程结束后，观察组理论考试成绩和见习考试平均成绩均显著高于对照组(P<0.05)，问卷调查结果显示观察组对教学非常满意16例，满意27例，比较满意10例，不满意2例，总体满意度显著好于对照组(P<0.01)。提示大部分学生喜欢病例讨论教学模式，该方法更加灵活生动，能显著增加学生主动学习的动力，通过讨论的方式，加深学生对基础知识的掌握度，与此同时也拓宽了临床思维能力和独立思考、解决问题的能力。
总之，病例讨论模式与传统教学方法相比，前者从实践需要出发，将基础理论与临床知识、技能学习相结合，极大程度提高了学生学习的兴趣和主动性，加深了学生对知识的掌握程度，有助于培养学生临床思维能力和分析问题、解决问题的能力，值得推广。
参考文献
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[2] 毛云英，刘海燕.儿科临床见习课教学方法改革的探索[J].医学教育探索，2007，6(11)：1052-1053.
[3] 王慕逖.儿科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：5.
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[8] 朱宏斌，张凤仙.序贯病案教学在儿科教学中的应用[J].中国病案，2007，8(1)：39-40.
(收稿日期：2012-02-20) (编辑：何玉勤)