摘 要 目的：探讨急性一氧化碳中毒患者的护理措施。方法：对急性一氧化碳中毒患者66例的急救及护理进行分析和总结。结果：治愈、好转58例，自动出院5例，死亡3例。结论：对急性一氧化碳中毒患者及时采取有效的急救与护理，可提高患者的存活率，减少后遗症的发生。
关键词 急性一氧化碳 中毒 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.326
急性一氧化碳中毒是因吸入过多的一氧化碳而引起的全身中毒性疾病。一氧化碳有强大的与血红蛋白结合的能力，使血红蛋白失去携氧的功能而造成组织缺氧，血流丰富的脑、心、肾等脏器受累最为明显［1］。2006年8月～2009年8月收治急性一氧化碳中毒患者66例，经过积极的综合治疗和护理取得了一定的效果，现总结如下。
资料与方法
本组患者66例：男42岁，女24例，年龄6～60岁。根据中毒程度分极标准［2］，轻度32例，中度29例，重度5例，昏迷最长时间5天。中毒原因：室内用煤炭火取暖16例，使用液化淋浴器不当或液化气泄漏8例，长时间在密闭的井下作业或煤矿瓦斯爆炸引起的42例。
救治原则：①现场急救：迅速将患者移至通风和空气新鲜处，尽快脱离一氧化碳深度较高的环境，取平卧位，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通畅，并往医院转运。②迅速纠正缺氧：对轻、中度中毒患者采用面罩或鼻导管等方法吸入高浓度氧(＞60%)或高流量氧(8～10L/分)，对重度中毒患者尽快采用高压氧治疗，高压氧治疗是救治一氧化碳中毒的有效手段，且中毒后进行高压氧治疗的时间越早，症状改善和病情恢复越快［3］。吸入高压氧可促使中毒者体内的碳氧血红蛋白解离，恢复正常血红蛋白的携氧和供氧功能［4］，纠正组织细胞缺氧，高压氧治疗的方法是：采用多人空气加压舱，治疗压力0.25mpa，昏迷患者2次/日，清醒后1次/日，10次1疗程，本组患者治疗1～4个疗程。③防治脑水肿：严重中毒后，脑水肿可在24～48小时发展到高峰，应用有效的脱水剂，如20%甘露醇、速尿等可减少脑水肿的发生，同时应用糖皮质激素，如地塞米松有助于缓解脑水肿，使用中枢兴奋剂纳洛酮，可促进昏迷清醒和呼吸恢复，使用脑细胞激活剂，如氯酯醒、胞二磷胆碱可促进脑细胞功能恢复，并达到解毒作用。
结 果
本组66例患者经1～8周的治疗，治愈、好转58例，自动出院5例，死亡3例。
护 理
病情观察：定时测量生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志、瞳孔的变化，尤其是中、重度中毒以呼吸困难，呼吸麻痹为主的患者，观察有无呕吐现象，患者应平卧，头偏向一侧，随时清除口、鼻分泌物及呕吐物，一旦发现患者瞳孔不等大，呼吸不规则，抽搐等提示脑疝形成，应及时进行抢救。
一般检查：重度中毒患者应上心电监护、持续血氧饱和度监测，密切观察心电图变化，定时做血气分析测定。
昏迷患者留置导尿管：准确记录24小时出入量，严密观察每小时的尿量及颜色变化，注意输液滴速，维持循环功能，防止急性肾功能衰竭、肺水肿及电解质紊乱的发生。
惊厥及高热护理：惊厥者遵医嘱给予地西泮静脉或肌肉注射，注意口内放置开口器或压舌板，严防舌咬伤，高热者遵医嘱物理降温，头部用冰帽，体表用冰袋，每2小时测体温1次，寒战者用热水袋放在四肢末端以维持体温，水温保持在50℃左右，严防烫伤。
加强基础护理：重度中毒深昏迷者要常用温水擦浴，勤换衣物，最好穿纯棉宽大衣物，保持皮肤清洁、干燥，防止压疮发生，做好口腔护理，及时吸痰，定时翻身、拍背，协助排痰，有气管插管及留置导尿者要严格按照无菌技术操作规程进行，保持气管、尿道管通畅，防止并发症的发生，不能进食者予行胃管鼻饲，给予高热量、高蛋白、高维生素流质饮食。
高压氧治疗的护理：进舱前为患者测量血压、脉搏、呼吸、体温，昏迷者观察瞳孔及病情，对情绪不稳定、烦躁不安的适当运用一些保护具，中毒严重的昏迷患者安排医护人员陪进舱内进行治疗，加压时观察患者有无耳部疼痛，嘱其做捏鼻鼓气动作，使咽鼓管打开，防止受压，也可用呋嘛滴鼻液，使鼻黏膜血管收缩，预防中耳气压伤，稳压时嘱患者戴面罩吸氧，并观察患者的呼吸频率、深浅度，观察患者有无病情变化以及吸氧后有无不良反应，减压时为预防颅内压反跳而加重脑水肿，静脉应用脱水剂如速尿20～40mg，并注意给予患者保暖，防止受凉，高压氧治疗期间应注意预防感冒和腹泻。
药物治疗的护理：使用脱水剂时观察患者局部皮肤，以防药液渗出引起坏死，观察脱水剂使用的效果。使用激素时密切观察有无应激性溃疡的发生，是否出现腹痛、呕血、黑便等症状，减量或停用激素时注意是否有反跳现象。
心理护理：在积极采取救治措施的同时给予适当的关心和安慰，多为患者讲解中毒后目前先进的医疗知识及救治方法，尽量满足患者及家属的合理要求，鼓励患者树立战胜疾病的信心，增加患者的信任和安全感，减轻患者及家属的心理负担，保证抢救工作顺利进行。
其他护理：年老休弱，中毒较重的昏迷患者应密切观察躯体和四肢受压部位的皮肤情况，勤翻身，多按摩，以防局部皮肤压疮，注意有无痴呆性木僵、偏瘫、失语等，以便及时防止一氧化碳的后遗症。
健康宣教
如何避免一氧化碳中毒，首先加强预防一氧化碳中毒的宣传，如家庭用火炉、煤炉要安装烟筒或排气扇，定期开窗通风，并定期检查，直排式的液化淋浴器安装和使用应正规，有合理的通风装置，井下作业必须做好防护措施，且时间不宜过长［5］，定期应有专人维修，负责监测空气中一氧化碳浓度和设置报警装置，进入高浓度一氧化碳环境要戴好防毒面具，系好安全带，两人同时工作，以便彼此监护和互救。
讨 论
一氧化碳中毒对人类带来很大危害，病程越长，病情发展及并发症越重，所以对急性一氧化碳中毒患者尽量做到“三早”，即早发现、早脱离、早给氧，应以最快的速度到达伤病员现场，把最有效的急救措施进行初步急救和维护生命，然后转运到医疗急救站，在积极治疗的同时，严密观察病情及早处理，采取有效的护理措施，从而提高救治率，减少一氧化碳中毒的病发症和后遗症。
参考文献
1 周秀华.急救护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:159.
2 邵孝共.急救医学.北京:中国协和医科大学出版社,2007:509-510.
3 迪丽达尔,岳荣.高压氧综合治疗急性一氧化碳中毒1260例分析［J］.中华航海医学和高气压医学杂志,2007,14(4):249.
4 杨益,刘青乐.高压氧治疗基础与临床［M］.上海:上海科技出版社,2008:170.
5 王晓征,张丰,朱江,等.低浓度一氧化碳作业对工人血脂和血糖代谢的影响［J］.中国临床保健杂志,2008,11(5):493.