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摘要：【目的】分析2012—2015年上海市浦东新区全年的手足口病发病特征，探讨手足口发病气象因素的关系，为制定针对性防控策略提供科学依据。【方法】收集2012—2015年浦东新区手足口病疫情资料及当地同期气象资料，利用描述性流行病学方法对资料进行描述，并探索二者的相关性。【结果】2012—2015年浦东新区手足口病累计发病数38707人，年均发病率为179.21/10万；就全年发病情况看存在明显峰值，发病人群均集中在散居儿童、幼拖儿童和学生，周发病数与平均气温、平均气压等气象因素有较强相关性；“梅雨时节”与非梅雨时节相比，周发病数、平均气温、平均气压等的差异有统计学意义。【结论】2012—2015年浦东新区手足口病相邻两年呈“一高一低”的发病趋势。“梅雨时节”的手足口病发病特征与全年比较差异有统计学意义，气象因素间的差异可能为重要的影响因素。
关键词：手足口病；梅雨时节；流行病学；气象因素
中图分类号：R183 文献标志码：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18392
引用格式：韩裕乐，王梅君.上海市浦东新区手足口病发病特征与气象因素的关联[J].上海预防医学，2018，30（1）：55-58.
Epidemiological characteristics of hand，foot and mouth disease related with meteorological factors in Pudong New Area，Shanghai HAN Yu-le，WANG Mei-jun（Shanghai Nanmatou Community Health Service Centers，Shanghai 200125，China）
Abstract： [Objective] To analyze the epidemiological characteristics of hand，foot and mouth disease（HFMD） during 2012—2015，in Pudong New Area，Shanghai，to explore the occurrence regularity of HFMD during the plum rains season，and to find out the relationship between meteorological factors and incidence of HFMD，thus providing scientific basis for developing targeted prevention and control strategies. [Methods] Descriptive epidemiological methods were used for the relationship between characteristics of HFMD and the meteorological factors. [Results] In 2012—2015，the cumulative incidence of HFMD was 38707 in Pudong New Area，annual incidence being 179.21 （1/100000）.There was an obvious peak in the annual incidence，and the incidence was concentrated in scattered children，young children and students.Weekly incidence was strongly related with meteorological factors as average temperature，average air pressure and others.When plum rains season was compared with non-plum rains season，it was found that differences between incidence，temperature，atmospheric pressure and others for HFMD were of statistical significance. [Conclusion] From 2012 to 2015，the incidence of HFMD in Pudong new area showed an incidence trend of “one high and one low” in adjacent two years.Differences in epidemiological characteristics of HFMD showed statistical significance，between plum rains season and other seasons，which may be caused by different meteorological factors in plum rains season.
Keywords：hand，foot and mouth disease（HFMD）；the plum rains season；epidemiology；meteorological factors
手足口病（hand，foot and mouth disease，HFMD）是由腸道病毒引起的急性传染病，一般表现为发热和手、足、口等部位的皮疹或者疱疹，好发于5岁以下的婴幼儿，重症病例可导致死亡[1]。浦东新区作为上海市人口和经济大区，近年来，手足口病的发病率一直位居丙类传染病的首位，严重危害辖区内儿童的健康，研究其发病趋势有重要的现实意义。梅雨季节是上海市非常具有特征性的季节，这个季节的平均气温、平均气压、水汽压、降水量和相对温度都明显不同于非梅雨季节，有报道手足口病高发于梅雨季节，提示其发病与气象因素存在一定的相关性[2]。上海市手足口病发病呈明显季节性特征，尤以夏季高峰为主[3]。为了解浦东新区手足口病流行病学特点及气象因素与发病的相关关系，制定科学防控提供策略，现将2012—2015年上海市浦东新区手足口病发病特征及与气象因素间关系报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
2012—2015年浦东新区手足口病的发病情况来源于中国疾病预防控制中心传染病防治信息系统；同期的气象学资料（包括最高气温、最低气温、平均气温、平均相对湿度、平均本站气压、平均水汽压、日照时数、降水量、极大风速、平均风速等）来源于中国气象科学共享服务网；人口学资料来源于上海市浦东新区各年度统计年鉴。
1.2 相关定义及时间界定
每年6、7月份都会出现持续天阴有雨的气候现象，被称作梅雨季节[4]。梅雨季里空气湿度大、气温高，本研究将梅雨时节对应的周次设定为：2012年22 ～31周，2013年74 ～83周，2014年127 ～135周，2015年179 ～187周。
1.3 统计学分析
采用Excel 2007对数据进行整理，SPSS 22.0进行统计分析，用χ 2检验进行率的比较，检验水准α=0.05；梅雨时节与非梅雨时节发病数与气象因素（均为非正态分布）间的差异比较采用秩和检验；发病与气象因素两者之间采用spearman相关分析。
2 结果
2.1 流行病学分析
2.1.1 总体情况 2012—2015年浦东新区手足口病累计发病38707人，总年均发病率为179.21/10万；重症发病人数共36例，年均重症发病率为0.17/10万；无死亡病例。
2.1.2 时间分布 4年中浦东新区每年手足口病报告发病人数均出现两个高峰，其中最大的高峰期一般出现在每年的第19周和第27周之间。全年周均报告发病率3.70/10万；梅雨季节共报告病例11674例，周均发病率为5.69/10万，与非梅雨季节周发病率（2.41/10万）比较.差异有统计学意义（P<0.05）。见图1。
【注】两竖线所夹区域为梅雨季节
图1 浦东新区2012—2015年梅雨季节手足口病发病情况
2.1.3 人群分布 报告发病患者主要集中在散居儿童（21288例，占总报告发病人数的55.0%），幼托儿童（15096例，39.0%）和学生（2168例，5.6%）中，人群集中程度较高，三者共占99.6%。梅雨季节发病总数为11674例，其中散居儿童5843例（59.3%）、幼托儿童3382例（34.3%）、学生577例（5.9%），三者占比99.44% 。非梅雨季节发病总数为27033例，其中散居儿童9617例（35.6%）、幼托儿童11714例（43.3%）、学生1595例（5.9%），三者占比84.8%。梅雨季节和非梅雨季节不同类型学生分布差异有统计学意义分布（χ2 =6.00，P<0.05）。
2.1.4 各年度分布 2012年的发病率最高为250.27/10万，2013年的发病率最低132.74/10万。且呈相邻两年一高一低发病分布。见表1。
2.1.5 性别分布 2012—2015年浦东新区共报告手足口病38707例。其中男性23465例，女性15242例，男女比例为1.54∶ 1；梅雨时节发病病例中，男性5963例，女性3894例，男女比例为1.53∶ 1。
2.1.6 年龄分布 2012—2015年发病患儿年龄集中在1 ～4岁，共30155例，占整个发病数的77.91%。见表2。
2.1.7 户籍分布 本地病例21696例，年均户籍人口数为286.31万，发病率为189.45/10万，流动人口17011例，年均流动人口数为248.6万，年均发病率为171.07/10万。
2.1.8 重症病例分析 2012—2015年上海市浦东新区共报告重症手足口病病例36例，其中男性为 20例（55.6%），女性为16 例（44.4%）。重症病例中，全部为5岁以下幼儿，其中2岁年龄组12例占比最高（33.33%）。发病患儿均为散居儿童和幼托儿童，散居儿童重症例数（24例）是幼托发病例数（12例）的2倍。户籍看，外地户籍重症例数（24例）为本地户籍发病例数（12例）的2倍。梅雨时节的重症发病例数为13例，占总36.11%，男性发病例数9例（69.23%），发病患儿3岁以下占比92.31%（12例）。散居儿童与幼托儿童发病数比为9∶ 4。
2.2 相关分析
2.2.1 手足口病病例数与气象因素 2012—2015年浦东新区手足口病周发病数与周平均气温、平均水汽压呈中度正相关，与周平均本站气压呈中度负相关。周发病数与其他气象因素未见相关性。见表3。
非梅雨时节在周发病数、周平均气温、周平均本站气压、相对湿度差异均有统计学意义，P<0.01；而降水量、风速及日照时数差异不明显（P分别为0.175，0.468，0.396）。
3 讨论
浦东新区2012—2015年手足口病年均发病率为179.21/10万，低于同期上海市宝山区年均发病率（218.27/10万）[5]，高于2008—2011年全国年均发病率（104/10万）[6]；4年中浦东新区每年的发病率呈现相邻两年一高一低的特点，与2009—2012年发病逐年升高[7]不同，没有呈现逐年下降趋势，应引起重视。
本研究结果显示，全年及梅雨季节手足口病发病率男孩均明显高于女孩，年龄主要集中在1 ～4岁，以散居儿童和幼托儿童为主，这与国内相关研究结果一致[5-7]。该病发病的影响因素研究结果显示：是否具有良好的卫生习惯以及儿童家长对手足口病相关知识的了解程度是其发病的主要影响因素[8]。究其原因可能与5岁以下儿童本身免疫力低，良好的卫生习惯尚未形成，男孩更偏于外向和活泼，更容易在社交和玩耍中增加患病風险以及散居儿童家长在获得疾病防治知识方面可能弱于幼托儿童家长等有关。因此，采取多种形式的宣传教育，加大对5岁以下儿童（包括散居儿童）预防知识的宣传力度，提高宣传效果，促进良好卫生习惯的形成，可有效减少手足口病的发生。
本研究發现，全年及梅雨时节重症发病率均在较低水平。其中梅雨时节的重症患儿中，散居儿童比幼托儿童多，提示在梅雨时节手足口病重症发病的防治重点应放在散居儿童及家长上。浦东新区2012—2015年手足口病发病每年均出现两个高峰期，大高峰期出现在每年5 ～7月，小高峰出现在每年的10 ～12月，手足口病的季节性与其他上海研究结果一致[5，9]，而与全国一年只出现一个发病高峰期[6]有所不同，这可能与上海的气象因素有一定关系。大量的研究表明气象因素对手足口病发生有较大影响，不同地区的主要影响因素不尽相同[10-12]。本研究发现，2012—2015年浦东新区手足口病周发病数与周平均气温、平均水汽压呈正相关性，这可能因为在肠道病毒在高温、高湿的环境下更适合生存传播有关。梅雨时节与非梅雨时节在周发病数与平均气温等气象因素的差异性也提示，手足口病的发病与梅雨时节的气象有特定的相关性，需要进一步研究。
参考文献
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[4]百度百科.梅雨季节[EB/OL].[2017-05-20].https：//baike.baidu.com/item/%E6%A2%85%E9%9B%A8%E5%AD%A3%E8%8A%82/32325.
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