我院于2016年，按照上级统一部署，结束了基层部队卫生机构开展非营利性服务的试点，全面停止对外有偿服务工作，为兵服务、保障打赢成为我院的专司主营。在新形势下，我们以“官兵至上、服务基层”为宗旨，确保实现“平时保健康、战时保打赢”的目标【1】，不断转变服务保障模式，取得了较好的效果。现将我们的具体实践报告如下。
一、转变服务理念，变被动服务为主动服务，建立全天候服务保障模式。在医院建立卫勤战备值班室，实行 24小时值班制度。改变原来“坐堂行医”模式，将“门诊”前移，实行定期巡诊制度。重视巡诊力量建设，强化责任意识，送医送药到科室、班排、训练场。对离退休老干部，我们以“家庭医生”服务理念为指导，实行家庭服务保障模式。在保健医生办公室设立老干部保健专线电话，做到随叫随到，对患有慢性病的老干部进行定期随访和电话問诊相结合，对他们加强医疗指导，必要时积极联系上级体系医院进行会诊治疗或安排住院治疗。
二、转变服务保障模式，由固定式保障向伴随保障转变，建立快速高效的伴随服务保障模式。我院结合部队野外驻训、军事训练、军事体能达标考核、防爆处突、抗洪抢险等遂行任务，首先制定周密的行动计划和方案，充分考虑当地的地形、社情、交通道路和民族风俗习惯等，并在实施的过程中根据具体情况不断修订完善预案。在力量编成上，注重新老搭配、专业搭配，既要有业务骨干、又要有卫生防疫、心理工作的人才参加，做到防治结合，一组多用。在药材品种上带足急救药、适备常用药、兼备特殊药，在医疗装备上配备突出机动性、独立性和实用性原则，通过制作和改进部分功能箱，使药材装备、生活物资等合理归箱，做到“三分四定”，以增加机动能力。在演练中，突出指挥程序、协调方法、行动步骤和应变处突能力训练，重点进行各种医疗救护设备的展开和撤收，各种急救装备的野外操作方法和各种战创伤急救的训练。
三、转变工作思路，由疾病治疗为主向预防、治疗、康复并重转变，建立官兵健康管理体系。我院依据工作阶段转换，季节气候变换等特点，充分利用营区广播、板报、橱窗、局域网进行有针对性健康宣教。结合官兵电子健康档案，通过健康评估，将官兵分为健康、亚健康、慢病三类人群。对健康人群以预防宣教为主，努力做到防患于未然；对出现亚健康情形的人群进行全面检测、分析、评估，及时运用膳食干预、运动干预、心理干预等手段对健康风险进行干预，引导大家充分认识不良生活方式对健康和生活质量的影响，做到劳逸结合，愉悦工作，保持健康的身心状态。对于慢性病患者我们着重对慢性病的危险因素中可改变的行为危险因素进行干预，使他们能早期识别常见的如高血脂、高血压、脂肪肝、糖尿病等慢性病的临床过程和规律，为他们开出个性化运动方案、饮食处方，教育他们认识到这些疾病的危害性，以及服药方法和可能产生的副作用，消除对长期服药的恐惧，增强长期治疗的依从性，遵从医师确定的用药方案，配合医师规范治疗。每年适时为官兵接种乙肝疫苗、流感疫苗等，无接种禁忌的新兵预防接种率达100%。有效杀虫和消毒，切断传播途径，开设肠道门诊和发热门诊，控制以肠道传染病为主的各类传染病。在军事训练中要求和引导官兵科学施训，加强安全防护意识，根据士兵身体素质情况，科学安排训练科目和强度，在训练时要遵循循序渐进的原则，先易后难，先简后繁，强度逐步增加，确保训练内容、训练强度适合官兵的身体耐受力【2】。
四、转变卫生技能演训重点，由注重平时医疗技术向注重战时应急医疗救护技术转变，为建立一支应急快速反应的卫勤队伍奠定坚实的基础。近年来，根据部队实战化要求和医院实际，我院大力开展应急医疗救护技术的演练，以提高医护人员的应急医疗救护技术水平。年初制定了详细的应急医疗救护培训计划，重点是培训止血、包扎、固定、通气、搬运五大技术。引导全体医护人员学习军事医学相关理论知识，掌握相关的军事本领，通过对军事地形学、军事理论基础与技能、野外生存等方面的学习，锻炼了大家的意志，提高了大家野战救护技能。为适应未来战争条件下卫勤保障要求，我院还组织医护人员进行长跑、紧急集合拉动、紧急疏散撤离及背负医疗背囊进行长途野营拉练。
五、转变医疗保障运行机制，由传统模式向信息化转变，构建数字化卫勤新模式，提升精细化保障能力。我院安装了“军卫Ⅰ号”医院管理系统，官兵及随军家属凭军人保障卡挂号、持卡就诊、刷卡取药，使我院的医疗保障运行模式走向数字化、精细化。建立官兵电子健康档案，电子健康档案收录了官兵的个人基本情况，目前健康状况，家族史、生活方式、生活环境、膳食结构、运动情况、吸烟饮酒史，更收录有每次健康体检的各项数据和心理测评信息，同时还收录了官兵的门诊、住院病史、用药情况【3】。在医院安装远程医疗系统，通过远程医疗系统预约专家进行会诊，帮助疾病的诊断和治疗；定期组织医护人员观看远程医疗系统上全军各专家教授的专题讲座，学习新技术、新业务，解决基层部队官兵医疗保障问题。
我们在转变服务保障模式过程中也遇到了一些困难和矛盾，主要有：①建设资金不足，尤其是在我院全面停止对外有偿服务后，缺少了经费补充来源，现有的卫生事业费还不能满足医疗信息化发展的需要。②我院在医院信息管理系统运行维护上由于编制限制，没有计算机工程师，基本靠医护人员兼职来管理运行，这也成为基层医院发展信息化的瓶颈之一。③基层卫生机构医疗装备近几年有了根本改善，但装备箱组多，展开操作时占地面积大，运输不方便，而且部分装备对温度、大气压、湿度等条件要求较高，导致许多装备只能留守，不能遂行，机动性能不够，难以适应部队野外驻训和施工任务的遂行医疗服务保障。
参考文献：
【1】司广泛，别良峰.基层部队卫生机构开展非营利性服务的探讨【J】.人民军医，2015，58（4）：460-461.
【2】马玉萍，陈小风，李海龙，等.驻疆某部秋冬季新兵训练期间伤病就诊情况分析【J】.解放军预防医学杂志，2016，34（6）：946-947.
【3】杨斌，谭旸，钟贵陵.军队疗养院开展健康管理的做法【J】. 解放军医院管理杂志，2017，24（4）：320-322.